Plan de cuidados de enfermería. Mujer de 25 años con trastorno de personalidad

 

AUTORES

1. Celia Villanueva Oliveros. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. María Trejo Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Ernest Lluch Martin, Calatayud, Zaragoza, España.
3. Javier Ruiz Sádaba. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Javier Gúrpide Chocarro. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Luis Fontana Rivarés. Graduado en Enfermería. Residencia en la ciudad de Huesca, Huesca, España.
6. Fátima Pérez Costero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Se realiza un Plan de Cuidados de Enfermería orientado a proporcionar una atención integral a una paciente diagnosticada de trastorno de la personalidad. Para ello se utiliza la taxonomía NANDA, NOC y NIC, identificando los diagnósticos de enfermería y desarrollando los más importantes. Se establecen unos objetivos y se planifican unas intervenciones con el propósito de alcanzar la mayor recuperación posible del paciente, prevenir complicaciones y proporcionar el mayor bienestar.

PALABRAS CLAVE

Proceso enfermero, trastorno de la personalidad, autocuidado.

ABSTRACT

A Nursing Care Plan is implemented to provide comprehensive care for a patient diagnosed with a personality disorder. The plan is structured using NANDA, NOC, and NIC taxonomies, allowing for the identification and prioritization of relevant nursing diagnoses. Specific objectives are established, and targeted interventions are planned with the goal of promoting optimal patient recovery, preventing potential complications, and ensuring the highest possible level of well-being.

KEY WORDS

Nursing process, personality disorders, self care.

INTRODUCCIÓN

La personalidad es el conjunto de pensamientos, sentimientos y comportamientos profundamente incorporados, que persisten en el tiempo y nos hacen únicos e irrepetibles. Las personas solemos reaccionar de forma parecida al enfrentarnos a ciertas situaciones. Pero nuestro comportamiento no está determinado sólo por la personalidad, también influyen otros factores como el aprendizaje, el ambiente o los estados de ánimo¹.

Un trastorno de la personalidad es un tipo de trastorno mental en el cual se tiene un patrón de pensamiento y comportamiento marcado y poco saludable, por lo que existen problemas de percepción y relación con situaciones y con las personas. Esto causa dificultades y limitaciones importantes en la vida diaria de la persona que lo sufre².

Podemos clasificar los trastornos de personalidad en tres grandes grupos:

• GRUPO A: incluye a las personas excéntricas, raras o inusuales.
• GRUPO B: se caracteriza por la inestabilidad emocional extrema y la dificultad para controlar los impulsos.
• GRUPO C: presentan un nivel de ansiedad y/o miedo exagerado, motivado por el temor a perder el control³.

 

Dentro del grupo B, encontramos un subtipo conocido como trastorno límite de personalidad (borderline). Posiblemente es el trastorno psiquiátrico más temible, porque da lugar a sintomatología alternante a una velocidad que hace inoperantes los tratamientos. Está definido por una inestabilidad a todos los niveles. Además, el paciente con este trastorno tiene:

• una notable impulsividad (uso de drogas, actividades destructivas, sexualidad).
• Intolerancia a la soledad. Mucha manipulación en las relaciones interpersonales.
• Conductas autolesivas³.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 25 años. Desde la etapa de Educación Primaria ha mostrado conductas disruptivas en el colegio y en el entorno familiar. Fracaso escolar, abandonó los estudios antes de terminar Secundaria. Trabajos esporádicos de baja cualificación, de los que siempre ha sido despedida por bajo rendimiento o ha abandonado de forma prematura, incluso realizó un hurto cuando trabajaba de camarera en un bar.

Depende económicamente de sus padres, a los que amenaza continuamente si no atienden a sus exigencias y peticiones de dinero. También se ha provocado cortes superficiales en cuello y muñecas delante de su familia.

Ha tenido varias detenciones por peleas en contexto de intoxicación por alcohol. También sufrió un accidente de tráfico por conducir en sentido contrario en una autovía y estrellarse contra la mediana, que la postró en una cama durante 3 meses por fracturas múltiples.

Consumidora habitual de alcohol y marihuana. Se ha prostituido de forma ocasional para conseguir dinero. Desorganizada en hábitos de vida, se levanta a mediodía, sale de casa y regresa de madrugada.

Tiene un hermano mayor con el que no mantiene relación porque se marchó de casa a causa de los constantes enfrentamientos con su hermana.

Acudió a psicoterapia individual por orden judicial después del accidente, pero no mostraba ningún interés, simplemente iba para evitar la multa económica.

Sus padres la han denunciado por agresión física y han interpuesto una demanda de incapacitación ante la fiscalía, ya que no pueden controlar sus conductas y tienen miedo de que ocurra una desgracia mayor. Es ingresada por orden judicial en la Unidad de Trastornos de Personalidad para valoración.

FECHA DE INGRESO: 16/5/2022

PROCEDENCIA: X

MOTIVO DE INGRESO: Trastorno de Personalidad

ACEPTACIÓN DEL INGRESO: Orden judicial

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

PATRÓN DE PERCEPCIÓN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD

CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: No

CUMPLIMIENTO DE CITAS CON C.S.M U OTROS: No

HÁBITOS PERJUDICIALES:

• Alcohol
• Otras drogas: marihuana

 

PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

No es posible rellenar este patrón por falta de información.

 

PATRÓN DE ELIMINACIÓN

No es posible rellenar este patrón por falta de información.

 

PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

VESTIDO / ARREGLO PERSONAL: inadecuado.

OBSERVACIONES: desorganizada en hábitos de vida.

 

PATRÓN SUEÑO/DESCANSO

PATRÓN HABITUAL DE SUEÑO: duerme unas 5 horas diarias.

OBSERVACIONES: se levanta a mediodía, sale de casa y regresa de madrugada.

 

PATRÓN COGNITIVO/PERCEPTIVO

No es posible rellenar este patrón por falta de información.

 

PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN/AUTOCONCEPTO

SENTIMIENTOS RESPECTO A SÍ MISMO: superioridad.

INTERÉS / DESINTERÉS POR ACTIVIDADES LÚDICO – RECREATIVAS: desinterés.

IDEAS Y / O INTENTOS DE AUTOLESIÓN: sí.

 

PATRÓN ROL/RELACIONES

PROFESIÓN: Situación actual: inactiva

ESTRUCTURA Y ROL FAMILIAR: vive acompañada: con sus padres

ACTITUD DE LA FAMILIA ANTE LA ENFERMEDAD / HOSPITALIZACIÓN: preocupación.

SU RELACIÓN CON LOS DEMÁS ES: insatisfactoria.

¿Tiene reacciones de heteroagresividad?: si, físicas y verbales.

La percepción de su relación escolar / laboral es: insatisfactoria.

OBSERVACIONES: fracaso escolar, trabajos esporádicos de baja cualificación de los que siempre ha sido despedida o por abandono propio, conductas disruptivas, autolesiones, tiene un hermano con el que no se habla por su comportamiento, ha amenazado y pegado a sus padres.

 

PATRÓN SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN

Pareja estable: no

OBSERVACIONES: Se ha prostituido ocasionalmente para conseguir dinero.

 

PATRÓN ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS

ESTADO DE TENSIÓN / ANSIEDAD: sí. Generalizado. Relacionado con trastorno de personalidad.

ESTRATEGIAS DE ADAPTACIÓN / CONTROL: agitación, autoagresividad, drogas/alcohol.

OBSERVACIONES: cortes superficiales en cuello y muñecas.

 

PATRÓN VALORES/CREENCIAS

No es posible rellenar este patrón por falta de información.

PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS DETECTADOS

• Desorden en hábitos de vida. (sueño, rutina…)
• Conductas disruptivas (autolesiones, robos, amenazas, peleas…)
• Relaciones interpersonales deficientes.
• Abuso de drogas/alcohol.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA⁴

[00292] Conductas de mantenimiento de la salud ineficaces r/c preferencias de estilo de vida contradictorios m/p decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud.

[00276] Autogestión de la salud ineficaz r/c incapacidad para mantener el control m/p no adherencia a las actividades relacionadas con la salud.

[00055] Desempeño del rol ineficaz r/c socialización del rol inadecuada m/p insatisfacción con el rol.

[00222] Control de impulsos ineficaz r/c trastorno de la personalidad m/p conducta peligrosa.

[00337] Patrón de sueño ineficaz r/c alteraciones del entorno m/p dificultad en el funcionamiento diario.

[00469] Riesgo de intoxicación accidental m/p acceso a productos peligrosos.

 

DESARROLLO DE DIAGNÓSTICOS MÁS IMPORTANTES CON NOC Y NIC ^5,6:

Véase tablas en anexos.

CONCLUSIÓN

Como conclusión, podemos destacar que en la escala Likert se ha puntuado con un 1 la mayoría de los indicadores puesto que la paciente al tener un trastorno de personalidad no es consciente de su enfermedad y es común todas las condutas realizadas en su tipo de trastorno (Trastorno de la personalidad límite).

Por otro lado, en la puntuación esperada no se ha evaluado casi ningún indicador con un 5 ya que como he dicho, al ser un trastorno de personalidad, la paciente no es consciente de sus problemas, por lo que opino que nunca se va poder llegar a esa puntuación. Pero con ayuda y apoyo profesional y dedicándole tiempo se podría conseguir un 4 e intentar modificar algunos aspectos perjudiciales para su salud y poder brindarle una mejor calidad de vida.

Aunque sepamos que su trastorno va a permanecer con ella siempre, que no va a desaparecer, habrá que ayudarle a llevarlo de una forma sana y equilibrada.

Algunas limitaciones que he tenido a la hora de realizar el plan de cuidados es la falta de información para realizar la valoración completa y así haber podido intervenir en algunos patrones más para mejorar la salud de la paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Batista KR. ¿A qué nos referimos cuando hablamos de personalidad y sus trastornos? [Internet]. Psyciencia. 2015 [citado el 24 de julio de 2025]. Disponible en: https://www.psyciencia.com/a-que-nos-referimos-cuando-hablamos-de-personalidad-y-sus-trastornos/
2. Wikipedia F. Trastornos de La Personalidad: Trastorno Limite de La Personalidad, Trastorno de Panico, Acosador, Psicopatia. Books; 2011.
3. Tipos de trastornos de personalidad [Internet]. RUILOBA PSICOLOGÍA Psicólogos Bilbao. 2021 [citado el 24 de julio de 2025]. Disponible en: https://ruilobapsicologia.com/los-trastornos-de-personalidad/
4. SalusPlay. Clasificación completa de diagnósticos de enfermería NANDA I 2024 2026 [Internet]. SalusPlay; 12 Dec 2024 [citado 21 Jul 2025]. Disponible en: https://www.salusplay.com/apuntes/pae-y-diagnosticos-de-enfermeria-nanda-noc-y-nic/anexo-1-clasificacion-completa-de-diagnosticos-de–enfermeria-nanda-2024-2026
5. SalusPlay. Tema 4: Clasificación completa de resultados de enfermería NOC (6ª ed., 2018) [Internet]. SalusPlay [citado 21 Jul 2025]. Disponible en: https://www.salusplay.com/apuntes/pae-y-diagnosticos-de-enfermeria-nanda-noc-y-nic/tema-4-clasificacion-completa-de-resultados-de-enfermeria-noc-2018-6-edicion
6. SalusPlay. Tema 5: Clasificación completa de intervenciones de enfermería NIC (7ª ed., 2018) [Internet]. SalusPlay [citado 21 Jul 2025]. Disponible en: https://www.salusplay.com/apuntes/pae-y-diagnosticos-de-enfermeria-nanda-noc-y-nic/tema-5-clasificacion-completa-de-intervenciones-de-enfermeria-nic-2018-7-edicion

 

ANEXOS

DESARROLLO DE DIAGNÓSTICOS MÁS IMPORTANTES CON NOC Y NIC ^5,6:

[00276] Autogestión de la salud ineficaz r/c incapacidad para mantener el control m/p no adherencia a las actividades relacionadas con la salud.

RESULTADO NOC-INTERVENCIÓN NIC

[1600] Conducta de adhesión [5510] Educación para la salud.

• Enseñar estrategias que puedan utilizarse para enfrentarse a conductas insalubres o que entrañen riesgos, en vez de dar consejos para evitar o cambiar la conducta.

• Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables.

[4480] Facilitar la autorresponsabilidad.

• Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.

• Fomentar el establecimiento de metas.

[160001] Pregunta cuestiones.

[160007] Proporciona razones para adoptar una pauta.

[160008] Refiere el uso de estrategias para eliminar una conducta insalubre.

[1630] Conducta de abandono del consumo de drogas.

[4470] Ayuda en la modificación de sí mismo.

• Valorar las razones del paciente para desear cambiar.

• Animar al paciente a examinar los valores y creencias personales y la satisfacción con ellos.

• Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de conducta.

[163001] Expresa el deseo de dejar de consumir drogas.

[163008] Se compromete con estrategias para la eliminación de drogas.

[00055] Desempeño del rol ineficaz r/c socialización del rol inadecuada m/p insatisfacción con el rol.

 

RESULTADO NOC-INTERVENCIÓN NIC

[1501] Desempeño del rol.

[5370] Potenciación de roles.

• Ayudar al paciente a identificar las conductas necesarias para el desarrollo de roles.

• Animar al paciente a identificar una descripción realista del cambio de rol.

• Enseñar las nuevas conductas que necesita el paciente/progenitor para cumplir con un rol.

[5240] Asesoramiento.

• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.

• Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda.

• Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.

[5440] Aumentar los sistemas de apoyo.

• Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.

• Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.

• Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.

[150103] Desempeño de las conductas del rol familiar.

[150105] Desempeño de las conductas de rol laboral.

[2013] Equilibrio en el estilo de vida.

[201301] Reconoce la necesidad de actividades de la vida equilibradas.

[201314] Participa en actividades que satisfagan las necesidades psicológicas.

[201315] Sincroniza las actividades diarias con los ritmos biológicos.

[00222] Control de impulsos ineficaz r/c trastorno de la personalidad m/p conducta peligrosa.

 

RESULTADO NOC INTERVENCIÓN NIC

[1405] Autocontrol de los impulsos

[4370] Entrenamiento para controlar los impulsos

• Seleccionar la estrategia de solución de problemas adecuada al nivel de desarrollo y la función cognitiva del paciente.

• Enseñar al paciente a «detenerse y pensar» antes de comportarse impulsivamente.

• Ayudar al paciente a elegir el curso de acción más beneficioso.

 

INDICADOR ESCALA LIKERT PUNTUACIÓN DIANA

[140501] Identifica conductas impulsivas perjudiciale

[140504] Identifica consecuencias de las acciones impulsivas propias a los demás

[140514] Evita entornos de alto riesgo.

[1401] Autocontrol de la agresión.

[4640] Ayuda para el control del enfado.

• Utilizar un acercamiento que sea sereno y que dé seguridad.

• Controlar el potencial de agresión inadecuada del paciente e intervenir antes de que se manifieste.

[4420] Acuerdo con el paciente.

• Determinar la capacidad mental y cognitiva del individuo para hacer un contrato.

• Animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades.

• Ayudar al paciente a establecer límites de tiempo realistas.

[140101] Se abstiene de arrebatos verbales.

[140103] Se abstiene de golpear a los demás.

[140117] Desahoga sentimientos negativos de forma no destructiva.