Enfermería

Plan de atención de enfermería para el abordaje integral de la leucemia linfoblástica aguda

13 septiembre 2025

AUTORES

Marina Moral Moral. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Carmen Reyes Ligorred. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Iris Forcén Gabarre. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
Paula García Blasco. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Rebeca Soria Lasheras. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Sara Gumiel Jimeno. Graduada en Enfermería. Hospital Quirón. Zaragoza. España.

RESUMEN

Este Proceso de Atención de Enfermería se centra en un paciente varón de 57 años, ingresado en la Unidad de Aislamiento de Hematología por un diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA). El trabajo incluye una introducción a la enfermedad y una valoración basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificando alteraciones en las necesidades de eliminación y comunicación.

A través del análisis y priorización de estas necesidades, y con ayuda de la taxonomía NANDA, NOC y NIC, se seleccionaron siete diagnósticos de enfermería. Estos diagnósticos están directamente relacionados con el impacto físico y emocional del tratamiento con quimioterapia.

La evolución del paciente fue valorada mediante indicadores clínicos y funcionales, observando avances moderados. El plan de cuidados permitió mejorar aspectos clave como la hidratación y el control del dolor, aunque persistieron dificultades en la comunicación. El objetivo principal fue mejorar la calidad de vida del paciente durante su estancia hospitalaria, lo cual se logró parcialmente, dejando margen para seguir fortaleciendo algunas intervenciones.

PALABRAS CLAVE

Leucemia linfoblástica aguda, cuidados de enfermería, quimioterapia.

ABSTRACT

This Nursing Care Process focuses on a 57-year-old male patient admitted to the Hematology Isolation Unit due to a diagnosis of Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL). The report includes an introduction to the disease and a comprehensive assessment using Virginia Henderson’s 14 basic needs model, identifying impairments in the areas of elimination and communication.

Following the assessment and prioritization of needs using Maslow’s hierarchy and the NANDA, NOC, and NIC taxonomy, seven nursing diagnoses were identified, all closely related to the physical and emotional impact of chemotherapy treatment.

The patient’s progress was evaluated using clinical and functional indicators, showing moderate improvements. The care plan contributed to better hydration and pain control, although communication challenges remained. The main objective was to enhance the patient’s well-being during hospitalization, which was partially achieved, while highlighting areas that require continued nursing support.

KEY WORDS

Acute lymphoblastic leukemia, nursing care, chemotherapy.

INTRODUCCIÓN

Este Proceso de Atención de Enfermería se ha aplicado a un paciente de 57 años diagnosticado con Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA). Además, presenta antecedentes médicos de Diabetes Mellitus tipo II (insulinodependiente) e Hipertensión Arterial (HTA), ambas patologías actualmente controladas con tratamiento farmacológico. En 2018 fue sometido a una hemicolectomía izquierda debido a un cáncer de colon.

La Leucemia Linfoblástica Aguda es un tipo de cáncer hematológico que afecta a la médula ósea y la sangre, originado en células precursoras de linfocitos. Aunque es más frecuente en la infancia, también puede presentarse en adultos. Esta enfermedad se caracteriza por la proliferación anormal y rápida de linfoblastos, células inmaduras que impiden el desarrollo de células sanguíneas normales^1,2.

La acumulación de estas células anómalas en la médula ósea interfiere en la producción adecuada de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Como consecuencia, los pacientes pueden presentar síntomas como fatiga, debilidad general, palidez, infecciones repetidas y aparición de hematomas sin causa aparente.

El tratamiento habitual para la LLA incluye quimioterapia intensiva dirigida a eliminar las células malignas y permitir la regeneración de las células hematopoyéticas normales. En determinados casos, también puede requerirse radioterapia o trasplante de médula ósea³.

Gracias a los avances en el abordaje terapéutico, el pronóstico de esta enfermedad ha mejorado de manera notable en los últimos años. Sin embargo, la evolución clínica depende de múltiples factores como la edad, el tipo de leucemia y el estado general del paciente, por lo que el tratamiento debe ser siempre individualizado y llevado a cabo por un equipo médico especializado en oncología y hematología^2,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de un varón de 57 años, residente en Higuera de Calatrava (Jaén), donde vive con su esposa y sus dos hijas en una vivienda unifamiliar. Anteriormente trabajaba como vendedor ambulante. En mayo de 2025, durante una prueba de control mediante TAC debido a antecedentes de cáncer de colon, se detectó una lesión renal sospechosa de malignidad. Se realizaron estudios complementarios como resonancia magnética y se derivó a Urología. Tras nuevas pruebas, incluyendo PET-TAC y biopsia renal, se identificó una posible presencia de linfoma linfoblástico B, motivo por el cual fue remitido al servicio de Hematología.

En noviembre del mismo año, el paciente fue ingresado en la Unidad de Aislamiento (UDA), acompañado de su pareja, bajo régimen de aislamiento inverso. Se le colocó un catéter venoso central de inserción periférica (PICC) y se completó la valoración diagnóstica mediante fondo de ojo, resonancia craneal, punción lumbar y ecografía renal-abdominal. Finalmente, se confirmó el diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA).

Durante la exploración física, presentó los siguientes valores: tensión arterial de 122/63 mmHg, frecuencia cardíaca de 67 lpm, saturación de oxígeno del 99 %, frecuencia respiratoria de 18 rpm y temperatura corporal de 36,3 °C. El paciente pesa 104,5 kg y mide 1,74 m, lo que corresponde a un índice de masa corporal (IMC) de 34,4 kg/m², clasificándose como obesidad según los parámetros establecidos (IMC normal entre 18,5-24,9 kg/m²).

Antecedentes personales:

Leucemia Linfoblástica Aguda.
Diabetes Mellitus tipo II (insulinodependiente).
Hipertensión arterial.
Cirugía por cáncer de colon (hemicolectomía izquierda en 2018).
Sospecha de alergia a la codeína (evitar su administración).

Antecedentes familiares:

Hermana con displasia de colon.
Hermano con cáncer de colon.
Hermana con cáncer de útero.
Dos hermanas sin antecedentes patológicos relevantes.

Tratamiento farmacológico habitual:

Acetilcisteína (mucolítico): 1 comprimido al día.
Aciclovir (antiviral): 2 comprimidos mañana y tarde.
Cefepima (antibiótico): 3 viales al día.
Butilbromuro de escopolamina (Buscapina): 3 ampollas al día.
Insulina: Filgrastim 1U en merienda y Novorapid 26U.
Furosemida (diurético): 1 ampolla.
Losartán (antihipertensivo): 1 comprimido diario.
Omeprazol (inhibidor de la bomba de protones): 1 vial si precisa.

Tratamiento quimioterápico:

Idarubicina.
Fludarabina.
Citarabina.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

La valoración integral del paciente se llevó a cabo en la Unidad de Aislamiento del área de Hematología del Hospital Universitario de Jaén, utilizando como base el modelo de las 14 necesidades fundamentales de Virginia Henderson. A continuación, se detallan los hallazgos:

Respiración: Sin alteraciones. El patrón respiratorio es adecuado, con frecuencia de 18 rpm y saturación de oxígeno al 99%. No presenta antecedentes de tabaquismo ni patologías respiratorias como asma.
Alimentación: Sin dificultades para la deglución ni para la ingesta de líquidos. No obstante, el paciente presenta obesidad según el IMC.
Eliminación: El patrón urinario es normal (4-5 micciones diarias) sin alteraciones evidentes. La eliminación intestinal es regular, con 2-3 deposiciones diarias de características normales. Durante el tratamiento, presentó episodios transitorios de diarrea, dolor abdominal, náuseas y vómitos. No requiere ayuda ni dispositivos para utilizar el baño.
Movilización: El paciente es autónomo en la deambulación, con una puntuación de 90 en el índice de Barthel, lo que indica independencia funcional. Sin embargo, necesita apoyo en algunas actividades básicas.
Descanso: Sin alteraciones. El paciente duerme alrededor de 12 horas por la noche y realiza siestas prolongadas de hasta 5 horas durante el día.
Vestirse y desvestirse: Presenta limitaciones debidas a su sobrepeso, lo que dificulta colocarse y quitarse la ropa o el calzado. Prefiere vestimenta amplia y cómoda.
Mantener la temperatura corporal: Se han registrado oscilaciones térmicas entre 37 y 38 ºC. Se protege adecuadamente frente a los cambios ambientales, sin riesgo aparente de hipo o hipertermia.
Mantener la higiene y la integridad cutánea: Autónomo para el aseo personal. Buen aspecto general y piel íntegra. Según la escala EMINA, no presenta riesgo de úlceras por presión (puntuación: 0).
Evitar peligros del entorno: Alergia sospechada a codeína. Está consciente y orientado. Antecedentes personales relevantes: HTA, diabetes tipo II insulinodependiente, y cirugía por cáncer de colon. Sigue tratamiento con Aciclovir, Septrim forte, Losartán, Pravastatina/fenofibrato y ácido fólico.
Comunicarse de forma efectiva: Aunque mantiene buena relación con el equipo sanitario y con su esposa como cuidadora principal, inicialmente refirió ansiedad, baja autoestima y temor. Culturalmente, manifiesta dificultades para expresar emociones dentro de su entorno familiar por motivos relacionados con su origen gitano.
Vivir de acuerdo con sus valores y creencias: El paciente se identifica como católico practicante.
Realizar actividades que proporcionen sentido a la vida: Manifiesta baja autoestima derivada del reciente diagnóstico y de sus antecedentes clínicos previos.
Participar en actividades recreativas: Sin alteraciones. Mantiene contacto frecuente con familiares y amigos.
Aprender y desarrollar curiosidades personales: Sin dificultades aparentes.

Valoraciones Complementarias:

Escala Visual del Dolor (EVN): 2 (dolor leve agudo).
Índice de Barthel: 90 (independiente).
Test de Pfeiffer: 9/10 (sin deterioro cognitivo).

Necesidades alteradas identificadas:

Eliminación (por episodios gastrointestinales durante tratamiento).
Comunicación (por barreras emocionales y culturales).

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Tras realizar un análisis detallado de la situación clínica y los diagnósticos enfermeros obtenidos a partir de la valoración, se han identificado diversos problemas vinculados a las necesidades básicas alteradas. Con base en esta información, se ha diseñado un plan de cuidados centrado en aquellos aspectos prioritarios del estado del paciente. Para ello, se han seleccionado cuatro diagnósticos de enfermería que serán abordados en profundidad en este proceso.

NANDA [00146]: Ansiedad r/c diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda m/p expresa preocupación, bloqueo de pensamientos, voz temblorosa y estado anímico irritable⁵.

NOC:

[1211] Nivel de ansiedad:

Indicadores:

Manifestaciones verbales de ansiedad.
Inquietud o tensión observable.

[1402] Autocontrol de la ansiedad:

Indicadores:

Utiliza técnicas de relajación.
Controla pensamientos negativos.

NIC:

[5820] Disminución de la ansiedad:

Actividades:
- Escuchar activamente las preocupaciones del paciente.
- Explicar los procedimientos médicos para reducir incertidumbre.

[6040] Terapia de relajación:

- Actividades:
  - Guiar al paciente en ejercicios de respiración profunda.
  - Promover un ambiente tranquilo para descansar.

NANDA [00120]: Baja autoestima situacional r/c cambio en el entorno donde vive y disminución del control del mismo m/p verbalizaciones de negación de sí mismo⁵.

NOC:

[1205] Autoestima:

Indicadores:

Aceptación de sus limitaciones.
Expresión verbal positiva sobre sí mismo.

[1405] Autoconcepto:

Indicadores:

Reconocimiento de capacidades personales.
Disposición para expresar sentimientos.

NIC:

[5400] Potenciación de la autoestima:

Actividades:
- Reforzar los logros personales y habilidades previas.
- Fomentar la participación en decisiones sobre su cuidado.

[5280] Apoyo emocional:

Actividades:
- Ofrecer disponibilidad y escucha activa.
- Validar emociones sin juicio.

NANDA [00134]: Náuseas r/c régimen terapéutico (quimioterapia) m/p sensación de náuseas⁵.

NOC:

[1618] Control de las náuseas y vómitos:

Indicadores:

Frecuencia de episodios de náuseas.
Grado de malestar informado.

[0702] Estado del confort físico:

Indicadores:

Ausencia de molestias gastrointestinales.
Bienestar durante el tratamiento.

NIC:

[1450] Manejo de las náuseas:

Actividades:

Administrar antieméticos según prescripción médica.
Fomentar comidas pequeñas y frecuentes.

[1050] Cuidados de la alimentación:

Actividades:
- Evaluar tolerancia oral y adaptar textura.
- Proporcionar líquidos frescos no irritantes.

NANDA [00004]: Riesgo de infección r/c exposición a aumento de patógenos e inmunosupresión⁵.

NOC:

[0703] Estado del sistema inmunológico:

Indicadores:

Respuesta inmunitaria adecuada.
Ausencia de signos de infección.

[1842] Prevención de infecciones

Indicadores:

Cumplimiento de medidas de aislamiento.
Prácticas adecuadas de higiene.

NIC:

[6540] Control de infecciones:

Actividades:
- Asegurar una técnica aséptica estricta.
- Limitar visitas y contacto con fuentes infecciosas.

[6550] Protección contra infecciones:

Actividades:
- Educar al paciente y familia sobre signos de infección.
- Mantener piel y mucosas íntegras.

DISCUSIÓN

El presente plan de cuidados se desarrolló entre el 27 de noviembre y el 11 de diciembre de 2024, con una duración total de 21 días. A partir de una valoración integral basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson, realizada por el equipo de enfermería, se identificaron las necesidades alteradas del paciente. A partir de estas, se formularon los diagnósticos enfermeros, priorizando aquellos que suponían un mayor compromiso para su salud, apoyándonos en la jerarquía de necesidades de Maslow.

Se seleccionaron tres diagnósticos principales sobre los que se intervino mediante actividades específicas, orientadas a mejorar el estado general del paciente. Una de las intervenciones más significativas fue fomentar la comunicación con la psicóloga, lo que contribuyó positivamente a su autoestima, motivación y colaboración en el resto del plan.

Entre las principales dificultades encontradas se destacaron la escasa comunicación del paciente y su falta de motivación inicial, lo que dificultó el establecimiento del vínculo terapéutico y la recogida de información en las primeras fases.

Los logros alcanzados durante este periodo fueron relevantes:

Aumento de la ingesta de líquidos, reduciendo el riesgo de deshidratación.
Disminución del dolor mediante un control adecuado del tratamiento analgésico prescrito.
Mejora del estado de ánimo y mayor interacción con el personal sanitario y su entorno cercano.
Reducción de la ansiedad, gracias al abordaje psicológico individualizado.

CONCLUSIÓN

La Leucemia Linfoblástica Aguda es una enfermedad hematológica grave que requiere un abordaje médico intensivo y un seguimiento continuo. Su diagnóstico supone un impacto significativo tanto físico como emocional para el paciente, debido a la agresividad del tratamiento y a las posibles complicaciones asociadas. El papel de enfermería es fundamental para acompañar al paciente durante todo el proceso, favoreciendo el control de síntomas, el apoyo emocional y la mejora en su calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA

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Instituto Nacional del Cáncer. Tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda en adultos (PDQ®)–Versión para pacientes [Internet]. Bethesda (MD): National Cancer Institute; c2025 [citado 2025 ago 4]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/paciente/tratamiento-lla-adultos-pdq
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