Comparación entre PTNS y TTNS en incontinencia urinaria de urgencia: revisión sistemática

AUTORES

1. Carla Pelay Oliván. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Javier Sanz Romero. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Rubén Santos Ramírez. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Alberto Martín Contreras. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. María Isabel Valero Morales. TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Chabier Bueno Mateo. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La estimulación percutánea del nervio tibial posterior (PTNS) y la estimulación transcutánea del nervio tibial (TTNS) son dos técnicas de neuromodulación ampliamente utilizadas en el tratamiento conservador de la incontinencia urinaria de urgencia y la vejiga hiperactiva. Ambas modalidades actúan sobre las raíces nerviosas sacras implicadas en el control de la micción, contribuyendo a reducir los síntomas urinarios y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

El objetivo de esta revisión sistemática es comparar la eficacia clínica, la comodidad de aplicación y la adherencia terapéutica de la PTNS y la TTNS en mujeres con incontinencia urinaria de urgencia.

Se realizó una revisión de estudios clínicos, ensayos controlados y revisiones sistemáticas publicados en bases de datos biomédicas como PubMed, PEDro, Cochrane y Medline.

Los resultados muestran que ambas técnicas producen mejorías significativas en la frecuencia miccional, episodios de urgencia, nicturia y calidad de vida. La TTNS presenta ventajas relacionadas con una menor incomodidad durante la aplicación y una mejor aceptación por parte de las pacientes.

Se concluye que tanto la PTNS como la TTNS constituyen alternativas eficaces dentro del tratamiento conservador de la incontinencia urinaria de urgencia, siendo la TTNS una opción especialmente interesante por su carácter no invasivo.

PALABRAS CLAVE

Vejiga hiperactiva, incontinencia urinaria de urgencia, nervio tibial, neuromodulación, estimulación eléctrica.

ABSTRACT

Percutaneous tibial nerve stimulation (PTNS) and transcutaneous tibial nerve stimulation (TTNS) are neuromodulation techniques widely used in the conservative treatment of urgency urinary incontinence and overactive bladder. Both modalities act on the sacral nerve roots involved in bladder control, helping to reduce urinary symptoms and improve quality of life.

The aim of this systematic review was to compare the clinical effectiveness, comfort and therapeutic adherence of PTNS and TTNS in women with urgency urinary incontinence.

A review of clinical studies, controlled trials and systematic reviews published in PubMed, PEDro, Cochrane and Medline databases was conducted.

The results showed that both techniques significantly improved urinary frequency, urgency episodes, nocturia and quality of life. TTNS demonstrated advantages regarding patient comfort and treatment acceptance.

Both PTNS and TTNS are effective conservative treatment options for urgency urinary incontinence, with TTNS representing an attractive non-invasive alternative.

KEY WORDS

Overactive bladder, urge urinary incontinence, tibial nerve, neuromodulation, electric stimulation.

INTRODUCCIÓN

La neuromodulación tibial se ha convertido en una herramienta terapéutica importante dentro de la fisioterapia uroginecológica para el tratamiento de la vejiga hiperactiva y la incontinencia urinaria de urgencia^1,5. Estas patologías se caracterizan por urgencia miccional, aumento de la frecuencia urinaria, nicturia y pérdidas involuntarias de orina, afectando de forma importante a la calidad de vida de las pacientes⁴.

Las dos modalidades más empleadas son la estimulación percutánea del nervio tibial posterior (PTNS) y la estimulación transcutánea del nervio tibial (TTNS)^1,4,5. La PTNS utiliza una aguja próxima al maléolo medial para estimular las raíces sacras mediante impulsos eléctricos, mientras que la TTNS emplea electrodos superficiales colocados sobre la piel, permitiendo una técnica menos invasiva y generalmente mejor tolerada por el paciente^1,4.

Ambas modalidades buscan modular la actividad vesical y disminuir los síntomas asociados a la vejiga hiperactiva mediante la estimulación indirecta de las raíces sacras implicadas en el control de la micción^1,4,5. En los últimos años se han publicado numerosos estudios que avalan la eficacia de estas técnicas, aunque persisten dudas sobre cuál de las dos modalidades ofrece mejores resultados clínicos y mayor adherencia terapéutica^1,6.

OBJETIVO

Comparar la eficacia clínica, la comodidad de aplicación y la adherencia terapéutica de la estimulación percutánea del nervio tibial posterior (PTNS) y la estimulación transcutánea del nervio tibial (TTNS) en mujeres con incontinencia urinaria de urgencia y vejiga hiperactiva.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica relacionada con la utilización de PTNS y TTNS en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia y la vejiga hiperactiva.

La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en las bases de datos PubMed, PEDro, Cochrane Library y Medline. Se incluyeron artículos publicados en los últimos años que evaluarán la eficacia de estas técnicas mediante ensayos clínicos aleatorizados, estudios prospectivos, revisiones sistemáticas y metaanálisis.

Los criterios de inclusión fueron estudios realizados en población adulta con diagnóstico de vejiga hiperactiva o incontinencia urinaria de urgencia tratados mediante PTNS o TTNS. Se excluyeron aquellos trabajos centrados exclusivamente en pacientes con patologías neurológicas complejas o en tratamientos quirúrgicos.

Posteriormente se realizó un análisis comparativo de los principales resultados clínicos descritos en los estudios seleccionados.

RESULTADOS

Los estudios revisados muestran que tanto la PTNS como la TTNS producen mejoras significativas en los síntomas asociados a la vejiga hiperactiva y la incontinencia urinaria de urgencia ^1-6. Sonmez y colaboradores compararon directamente ambas modalidades terapéuticas asociadas a entrenamiento vesical en mujeres con vejiga hiperactiva idiopática, observando una reducción significativa de la frecuencia urinaria, los episodios de urgencia y las pérdidas urinarias en ambos grupos de tratamiento¹.

Asimismo, Yildiz y Sonmez describieron mejoras relevantes en la sintomatología urinaria tras la aplicación de técnicas de estimulación nerviosa periférica, destacando una disminución de la nicturia y una mejora de la calidad de vida percibida por las pacientes⁶.

Bapir y colaboradores concluyeron que la TTNS resulta superior al placebo en la reducción de la frecuencia miccional diurna y de los episodios de urgencia, mostrando además una adecuada tolerancia al tratamiento ². Por otro lado, Mallmann comparó la TTNS con la estimulación parasacra, observando mejoras clínicas significativas en ambos grupos sin diferencias relevantes entre las modalidades estudiadas³.

Los datos aportados por Wang y colaboradores en su revisión sistemática apoyan la eficacia de la estimulación tibial para disminuir los síntomas de vejiga hiperactiva, destacando especialmente la reducción de la frecuencia urinaria y la mejoría de la calidad de vida relacionada con la salud ⁴. Del mismo modo, Zomkowski y colaboradores señalaron que los diferentes protocolos de estimulación nerviosa eléctrica muestran beneficios clínicos en adultos con vejiga hiperactiva no neurógena⁵.

En términos de tolerancia terapéutica, la TTNS presentó ventajas derivadas de su carácter no invasivo. La ausencia de agujas y la posibilidad de realizar tratamientos menos agresivos favorecen una mejor aceptación por parte de los pacientes y una mayor adherencia a largo plazo^1,4,5.

DISCUSIÓN

La evidencia científica disponible indica que la neuromodulación tibial constituye una herramienta eficaz para el tratamiento conservador de la incontinencia urinaria de urgencia^1,5. Tanto la PTNS como la TTNS actúan modulando los circuitos neurales implicados en el control vesical, lo que contribuye a disminuir la hiperactividad del detrusor y mejorar los síntomas urinarios^1,4.

Los resultados encontrados sugieren que ambas técnicas ofrecen beneficios clínicos comparables en cuanto a reducción de la frecuencia miccional, urgencia urinaria y nicturia^1,4,5. Sin embargo, la TTNS parece presentar ciertas ventajas relacionadas con la comodidad del procedimiento y la aceptación por parte de los pacientes^1,2,6.

La posibilidad de realizar tratamientos menos invasivos y potencialmente domiciliarios puede favorecer la continuidad terapéutica y mejorar la adherencia a largo plazo. Este aspecto resulta especialmente relevante en patologías crónicas como la vejiga hiperactiva, donde la persistencia del tratamiento influye directamente en los resultados obtenidos^2,6.

No obstante, existe heterogeneidad entre los estudios revisados respecto a los parámetros de estimulación, duración de las sesiones y períodos de seguimiento, lo que dificulta establecer conclusiones definitivas sobre la superioridad de una técnica frente a la otra^3-5.

CONCLUSIONES

La estimulación percutánea del nervio tibial posterior (PTNS) y la estimulación transcutánea del nervio tibial (TTNS) son técnicas eficaces para el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia y la vejiga hiperactiva.

Ambas modalidades producen mejoras significativas en los síntomas urinarios y en la calidad de vida de las pacientes. La TTNS presenta ventajas relacionadas con una menor invasividad, mayor comodidad y mejor adherencia terapéutica.

Son necesarios estudios con muestras más amplias y seguimientos prolongados que permitan establecer protocolos de tratamiento homogéneos y determinar con mayor precisión las posibles diferencias clínicas entre ambas técnicas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sonmez R, Yildiz N, Alkan H. Efficacy of percutaneous and transcutaneous tibial nerve stimulation in women with idiopathic overactive bladder: a prospective randomised controlled trial. Ann Phys Rehabil Med. 2022;65(1):101486.
2. Bapir R, Bhatti KH, Eliwa A, García-Perdomo HA, Gherabi N, Hennessey D, et al. Efficacy of overactive neurogenic bladder treatment: a systematic review of randomized controlled trials. Arch Ital Urol Androl. 2022;94(4):516-522.
3. Mallmann S, Ferla L, Rodrigues MP, Paiva LL, Sanches PRS, Ferreira CF, et al. Comparison of parasacral transcutaneous electrical stimulation and transcutaneous posterior tibial nerve stimulation in women with overactive bladder syndrome: a randomized clinical trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;250:203-208.
4. Wang M, Jian Z, Ma Y, Jin X, Li H, Wang K. Percutaneous tibial nerve stimulation for overactive bladder syndrome: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2020;31(12):2457-2471.
5. Zomkowski K, Kammers I, Back BBH, Moreira GM, Sonza A, Sacomori C, et al. The effectiveness of different electrical nerve stimulation protocols for treating adults with non-neurogenic overactive bladder: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2022;33(5):1117-1131.
6. Yildiz N, Sonmez R. Transcutaneous medial plantar nerve stimulation in women with idiopathic overactive bladder. Investig Clin Urol. 2023;64(4):395-403.