AUTORES
- Malena Frechin Bardaji. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Florina Bianca Marcu Marcu. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Fernando Martí Jarne. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Diana Lacambra Garces. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Cristina Vila Betrán. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Beatriz Coscujuela Román. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
La adherencia a los programas de ejercicio terapéutico domiciliario actualmente es uno de los principales desafíos en el ámbito de la fisioterapia. A pesar de la evidencia científica que respalda la eficacia del ejercicio terapéutico en numerosas patologías musculoesqueléticas, neurológicas y cardiorrespiratorias, una proporción significativa de pacientes presenta dificultades para mantener en el tiempo el cumplimiento de las recomendaciones prescritas. La falta de adherencia puede repercutir negativamente en la evolución clínica, aumentar la duración de los tratamientos y favorecer las recaídas y por consecuencia, generar un mayor consumo de recursos sanitarios.
El objetivo de este trabajo es analizar los principales factores que influyen en la adherencia a los programas de ejercicio terapéutico domiciliario, así como incentivar las estrategias que pueden contribuir a mejorar el compromiso de los pacientes con su tratamiento.
La evidencia disponible indica que la adherencia está condicionada por múltiples factores relacionados con el paciente, el profesional sanitario, la enfermedad, el tratamiento y el entorno social. Asimismo, las nuevas tecnologías, incluyendo aplicaciones móviles y sistemas de tele rehabilitación, han mostrado resultados prometedores.
La comprensión de estos factores resulta fundamental para diseñar intervenciones individualizadas que permitan optimizar los resultados clínicos, mejorar la calidad asistencial en fisioterapia y como resultado aumentar la adherencia al tratamiento.
PALABRAS CLAVE
Adherencia al tratamiento, ejercicio terapéutico, fisioterapia, autocuidado.
ABSTRACT
Adherence to home-based therapeutic exercise programmes is currently one of the main challenges in the field of physiotherapy. Despite the scientific evidence supporting the effectiveness of therapeutic exercise in numerous musculoskeletal, neurological and cardiorespiratory conditions, a significant proportion of patients find it difficult to adhere to the prescribed recommendations over time. Lack of adherence can have a negative impact on clinical outcomes, prolonging the duration of treatment, and increasing the likelihood of relapses, thereby leading to greater use of healthcare resources.
The aim of this study is to analyse the main factors influencing adherence to home-based therapeutic exercise programmes, as well as to promote strategies that may help improve patients’ commitment to their treatment.
The available evidence suggests that adherence is influenced by a range of factors relating to the patient, the healthcare professional, the condition, the treatment, and the social environment. Furthermore, new technologies, including mobile apps and telerehabilitation systems, have shown promising results.
Understanding these factors is essential for designing personalised interventions that optimise clinical outcomes, improve the quality of physiotherapy care, and, as a result, increase adherence to treatment.
KEY WORDS
Patient compliance, exercise therapy, physical therapy specialty, self care.
DESARROLLO DEL TEMA
El ejercicio terapéutico constituye una de las herramientas fundamentales en fisioterapia para el tratamiento y prevención de muchas patologías. Su aplicación ha demostrado beneficios en pacientes con trastornos musculoesqueléticos, enfermedades neurológicas, afecciones respiratorias y patologías cardiovasculares¹˒².
Sin embargo, la eficacia de cualquier programa de ejercicio depende en gran medida de la adherencia del paciente a las recomendaciones establecidas tras su finalización. Diversos estudios han mostrado que una proporción importante de pacientes abandona parcial o totalmente los ejercicios prescritos durante las primeras semanas de tratamiento³.
La Organización Mundial de la Salud define la adherencia terapéutica como el grado en que el comportamiento de una persona coincide con las recomendaciones acordadas con un profesional sanitario⁴. En el contexto de la fisioterapia, esta definición incluye su correcta realización, la frecuencia prescrita y el mantenimiento del programa durante el tiempo recomendado.
El objetivo de este trabajo es analizar los factores que influyen en la adherencia a los programas de ejercicio terapéutico domiciliario y revisar las estrategias disponibles para mejorarla y así evitar su abandono.
IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA EN FISIOTERAPIA:
La adherencia constituye un elemento esencial para alcanzar los objetivos terapéuticos establecidos. Una baja adherencia puede dar lugar a una recuperación más lenta, peores resultados funcionales y una mayor probabilidad de recaídas³˒⁵.
Por el contrario, los pacientes que mantienen una adecuada adherencia suelen experimentar una mejor evolución clínica, mayores niveles de independencia funcional y una mejor percepción de su estado de salud⁵.
La adherencia no debe entenderse única y exclusivamente como una responsabilidad del paciente. Se trata de un fenómeno más complejo en el que intervienen factores psicológicos, sociales, clínicos y organizativos⁴.
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE:
Motivación:
La motivación es un factor determinante en la adherencia. Los pacientes que comprenden la utilidad de los ejercicios y perciben beneficios en su evolución suelen mostrar una mayor implicación en el tratamiento⁶.
Autoeficacia:
La autoeficacia hace referencia a la confianza que tiene una persona en su capacidad para realizar una determinada tarea. Niveles elevados de autoeficacia se asocian con una mayor adherencia a los programas de ejercicio terapéutico⁷.
Creencias y expectativas:
Las creencias sobre la enfermedad y las expectativas respecto al tratamiento pueden influir significativamente en el comportamiento del paciente. Aquellos que consideran que los ejercicios serán eficaces presentan una mayor probabilidad de cumplir las recomendaciones prescritas⁸.
Edad y características individuales:
Factores como la edad, el nivel educativo, la experiencia previa con tratamientos de fisioterapia y la situación laboral pueden también condicionar el grado de adherencia⁹.
FACTORES RELACIONADOS CON EL PROFESIONAL SANITARIO:
Relación terapéutica:
La calidad de la relación entre fisioterapeuta y paciente constituye uno de los factores más relevantes para favorecer la adherencia¹⁰.
Una comunicación efectiva, basada en la confianza y la empatía, facilita la comprensión de los objetivos terapéuticos y aumenta el compromiso del paciente con el tratamiento.
Educación sanitaria:
La información proporcionada por el fisioterapeuta debe ser clara, comprensible y adaptada a las características individuales de cada paciente¹¹.
Los pacientes que comprenden el propósito de los ejercicios suelen presentar mejores niveles de cumplimiento.
Seguimiento continuado:
La realización de revisiones periódicas y el refuerzo positivo contribuyen a mantener la motivación, generar el hábito y corregir posibles dificultades durante el proceso terapéutico¹².
FACTORES RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO
Complejidad del programa:
Los programas excesivamente complejos o con un elevado número de ejercicios suelen asociarse con menores niveles de adherencia¹³.
Por este motivo, se recomienda diseñar programas sencillos, individualizados y adaptados a las capacidades de cada paciente.
Duración del tratamiento:
Los tratamientos prolongados pueden favorecer el abandono progresivo de los ejercicios, especialmente cuando los resultados no son percibidos de forma inmediata¹⁴.
Dolor y fatiga:
La presencia de dolor durante la realización de los ejercicios puede suponer una barrera importante para el cumplimiento terapéutico¹⁵.
FACTORES SOCIALES Y AMBIENTALES:
Apoyo familiar:
El apoyo, el acompañamiento y la motivación de familiares y cuidadores puede desempeñar un papel fundamental en el mantenimiento de los hábitos terapéuticos¹⁶.
Entorno físico:
La disponibilidad de un espacio adecuado y recursos materiales puede facilitar la realización de los ejercicios domiciliarios.
Factores laborales:
Las obligaciones laborales y familiares son frecuentemente señaladas como barreras para la práctica regular del ejercicio terapéutico¹⁷.
NUEVAS TECNOLOGÍAS Y ADHERENCIA TERAPÉUTICA:
Durante los últimos años se ha producido un notable incremento en el uso de herramientas digitales aplicadas a la fisioterapia¹⁸.
Las aplicaciones móviles permiten registrar la realización de rutinas de ejercicios, ofrecer recordatorios y proporcionar retroalimentación inmediata al paciente.
Por otra parte, la tele rehabilitación facilita el seguimiento remoto y favorece la comunicación continua entre paciente y fisioterapeuta sin la necesidad de estar físicamente presente¹⁹.
Diversos estudios sugieren que estas tecnologías pueden mejorar la adherencia, especialmente cuando se combinan con estrategias educativas y supervisión y educación profesional²⁰.
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA:
Entre las principales estrategias para mejorar la adherencia destacan:
- Establecer objetivos realistas y consensuados.
- Diseñar programas únicos e individualizados.
- Proporcionar una educación sanitaria adecuada.
- Utilizar técnicas de entrevista motivacional.
- Realizar un seguimiento periódico.
- Incorporar herramientas tecnológicas cuando resulte apropiado.
- Favorecer la participación del paciente en la toma de decisiones²¹.
La combinación de varias de estas intervenciones suele producir mejores resultados que la aplicación aislada de una única estrategia.
CONCLUSIONES
La adherencia a los programas de ejercicio terapéutico domiciliario constituye un elemento clave para el éxito de las intervenciones fisioterapéuticas tras la finalización del programa asistencial.
Se trata de un fenómeno multifactorial influido por variables relacionadas con el paciente, el profesional sanitario, el tratamiento y el entorno social.
La identificación de las barreras específicas que afectan al tratamiento y, por tanto, a cada paciente, permite desarrollar estrategias individualizadas orientadas a mejorar el cumplimiento terapéutico del mismo.
A su vez, las nuevas tecnologías representan una oportunidad prometedora para optimizar el seguimiento y favorecer la participación de los pacientes en su proceso de recuperación.
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ANEXOS
Anexo 1: Factores que influyen en la adherencia al ejercicio terapéutico domiciliario.
Anexo 2: Estrategias para mejorar la adherencia terapéutica en fisioterapia.
