AUTORES
- María Luisa Pereira Balboa. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Geriatría, Hospital General Militar de Defensa “Orad y Vajas”, Zaragoza, España.
- Pablo Jesús Mera Varela. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Rosalía Martínez Giménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Belén Clemente García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Radiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Cristina del Castillo Gómez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Gloria López Valverde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
La polimedicación constituye uno de los principales desafíos asistenciales en la población geriátrica debido a su asociación con eventos adversos, interacciones farmacológicas, deterioro funcional y aumento del riesgo de hospitalización. La valoración enfermera integral permite identificar factores que afectan a la adherencia terapéutica y diseñar intervenciones individualizadas orientadas a mejorar la seguridad y la calidad de vida del paciente. Se presenta el caso clínico de una paciente geriátrica polimedicada atendida en consulta de enfermería de Atención Primaria. La valoración se realizó mediante el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y se elaboró un plan de cuidados utilizando las taxonomías NANDA-I 2024-2026, NOC y NIC. Se destaca el papel de la enfermería en la educación sanitaria, la revisión del tratamiento farmacológico y la promoción del autocuidado como estrategias fundamentales para optimizar la adherencia terapéutica y prevenir complicaciones asociadas a la polimedicación.
PALABRAS CLAVE
Polimedicación, adherencia terapéutica, geriatría, atención primaria, enfermería, NANDA-I, NOC, NIC.
Polypharmacy is one of the main healthcare challenges in the geriatric population due to its association with adverse events, drug interactions, functional decline, and increased risk of hospitalization. Comprehensive nursing assessment enables the identification of factors affecting therapeutic adherence and the development of individualized interventions aimed at improving patient safety and quality of life. This article presents the clinical case of an elderly polymedicated patient attended in a primary care nursing consultation. Assessment was performed using Virginia Henderson’s model of the fourteen basic needs and a care plan was developed using NANDA-I 2024–2026, NOC, and NIC taxonomies. The role of nursing in health education, medication management, and self-care promotion is highlighted as a key strategy to improve therapeutic adherence and prevent complications associated with polypharmacy.
KEYWORDS
Polypharmacy, therapeutic adherence, geriatrics, primary care, nursing, NANDA-I, NOC, NIC.
El progresivo envejecimiento de la población ha favorecido un incremento de la cronicidad y, en consecuencia, del consumo simultáneo de múltiples medicamentos. Esta situación ha convertido la polimedicación en uno de los principales desafíos para los sistemas sanitarios, especialmente en el ámbito de la atención a las personas mayores. De forma habitual, se considera polimedicación la utilización continuada de cinco o más fármacos, circunstancia que se ha relacionado con un mayor riesgo de reacciones adversas, interacciones medicamentosas, deterioro funcional, caídas, ingresos hospitalarios y mortalidad¹˒².
El cumplimiento adecuado del tratamiento farmacológico constituye un elemento esencial para el control de las enfermedades crónicas. Sin embargo, la adherencia terapéutica suele verse comprometida en la población geriátrica debido a múltiples factores, entre los que destacan la complejidad de los tratamientos, la presencia de déficits cognitivos o sensoriales, la fragilidad, la coexistencia de varias patologías y las limitaciones del entorno familiar o social. Estas circunstancias dificultan el manejo correcto de la medicación y aumentan la probabilidad de errores en su administración, así como de complicaciones clínicas potencialmente evitables³.
Ante esta realidad, la enfermería ocupa una posición estratégica en la atención integral de las personas mayores con polimedicación. La valoración sistemática permite identificar necesidades, detectar problemas relacionados con el tratamiento y planificar intervenciones adaptadas a las características de cada paciente. Asimismo, la educación sanitaria, el seguimiento continuado y la coordinación con el resto del equipo de Atención Primaria constituyen herramientas fundamentales para favorecer la adherencia terapéutica y mejorar la seguridad clínica⁵.
La aplicación de modelos conceptuales, como el propuesto por Virginia Henderson, junto con el empleo de lenguajes enfermeros estandarizados —NANDA International (NANDA-I), Nursing Outcomes Classification (NOC) y Nursing Interventions Classification (NIC)— facilita la elaboración de planes de cuidados estructurados, individualizados y basados en la evidencia científica, favoreciendo una práctica asistencial homogénea y orientada a resultados⁴⁻⁶.
El presente trabajo expone el caso clínico de una paciente geriátrica con polimedicación atendida en una consulta de enfermería de Atención Primaria. Su finalidad es describir el proceso de valoración enfermera integral, identificar los principales problemas relacionados con la adherencia al tratamiento y diseñar un plan de cuidados fundamentado en las taxonomías enfermeras vigentes, con el propósito de contribuir a la mejora de la seguridad y la calidad de la atención.
Paciente mujer de 89 años que acude a consulta de enfermería acompañada por su hija para revisión de tratamiento farmacológico. Entre sus antecedentes personales destacan hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, fibrilación auricular permanente, insuficiencia cardíaca leve, artrosis generalizada y deterioro visual asociado a la edad.
Presenta tratamiento habitual con ocho medicamentos diarios. Refiere olvidos frecuentes en la toma de la medicación, confusión respecto a los horarios de administración y dificultad para identificar la finalidad de algunos fármacos.
Vive sola en domicilio propio, recibe apoyo familiar parcial y mantiene independencia para las actividades básicas de la vida diaria, aunque presenta limitaciones para actividades instrumentales relacionadas con la gestión de la medicación.
La paciente se encuentra consciente, orientada en tiempo, espacio y persona. Se muestra colaboradora durante la entrevista y la exploración física. Presenta aspecto general adecuado, normohidratada y normocoloreada.
- Presión arterial: 138/76 mmHg.
- Frecuencia cardíaca: 78 lpm, ritmo irregular compatible con fibrilación auricular conocida.
- Frecuencia respiratoria: 18 rpm.
- Saturación de oxígeno: 96%.
- Temperatura corporal: 36,4 °C.
- Glucemia capilar: 128 mg/dL.
Peso: 68 kg.
Talla: 158 cm.
IMC: 27,2 kg/m² (sobrepeso leve).
Paciente consciente, orientada y colaboradora. Hemodinámicamente estable, con constantes vitales dentro de límites aceptables para su edad.
Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos patológicos relevantes. Pulsos periféricos conservados y ausencia de edemas significativos.
Presenta movilidad funcional conservada con marcha lenta y apoyo ocasional de bastón debido a artrosis generalizada. Déficit visual moderado asociado al envejecimiento y ligera disminución de la audición.
Piel íntegra, bien hidratada y sin lesiones. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria, aunque presenta dificultades en la organización y control de la medicación.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
Sin alteraciones respiratorias. Saturación basal dentro de límites normales.
2. Comer y beber adecuadamente
Alimentación autónoma. Refiere dificultades para seguir recomendaciones dietéticas relacionadas con diabetes e hipertensión.
3. Eliminar por todas las vías corporales
Continencia urinaria y fecal conservadas.
4. Moverse y mantener una postura adecuada
Marcha lenta con apoyo ocasional de bastón. Riesgo moderado de caídas.
Sueño fragmentado con despertares nocturnos frecuentes.
Independiente para esta actividad.
7. Mantener la temperatura corporal
Afebril. Sin alteraciones observadas.
8. Mantener la higiene corporal e integridad cutánea
Higiene adecuada realizada de forma autónoma.
9. Evitar peligros ambientales
Dificultad para gestionar correctamente la medicación. Presencia de alfombras y obstáculos en domicilio.
Capacidad comunicativa conservada. Audición discretamente disminuida.
11. Vivir según sus valores y creencias
Refiere satisfacción con su entorno familiar y social.
12. Ocuparse para sentirse realizado
Jubilada. Participa ocasionalmente en actividades comunitarias.
13. Participar en actividades recreativas
Lectura diaria y televisión como principales actividades de ocio.
Interés por conocer mejor su tratamiento y mejorar el control de su salud.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (TAXONOMÍA NANDA-I 2024-2026)
1. Gestión ineficaz de la salud (00276)
Relacionado con:
- Complejidad del régimen terapéutico.
- Conocimientos insuficientes sobre el tratamiento.
- Edad avanzada.
Evidenciado por:
- Olvidos frecuentes de la medicación.
- Dificultad para describir la pauta farmacológica.
- Errores en los horarios de administración.
Relacionado con:
- Edad avanzada.
- Polimedicación.
- Alteración de la movilidad.
- Déficit visual.
1. Conducta de cumplimiento (1601)
Indicadores:
- Sigue la pauta farmacológica prescrita.
- Utiliza correctamente sistemas organizadores de medicación.
- Acude a controles programados.
Se espera mejorar de una puntuación inicial de 2 a una puntuación final de 4.
2. Conocimiento: medicación (1808)
Indicadores:
- Reconoce la finalidad de los medicamentos.
- Identifica horarios de administración.
- Reconoce posibles efectos adversos.
Se espera mejorar de una puntuación inicial de 2 a una puntuación final de 4.
3. Conducta de prevención de caídas (1909)
Indicadores:
- Identifica factores de riesgo.
- Aplica medidas preventivas en el domicilio.
- Solicita ayuda cuando es necesario.
Se espera mejorar de una puntuación inicial de 3 a una puntuación final de 5.
Intervenciones enfermeras (NIC)
1. Enseñanza: medicamentos prescritos (5616)
Objetivo: mejorar el conocimiento y la adherencia al tratamiento.
Actividades:
- Explicar la finalidad de cada medicamento.
- Revisar dosis y horarios de administración.
- Entregar plan farmacológico escrito y actualizado.
- Verificar comprensión mediante retroalimentación.
- Involucrar a la familia en el seguimiento terapéutico.
2. Manejo de la medicación (2380)
Objetivo: promover una administración segura de los tratamientos.
Actividades:
- Revisar periódicamente el tratamiento prescrito.
- Detectar errores potenciales de administración.
- Fomentar el uso de pastillero semanal.
- Comprobar adherencia terapéutica en consultas sucesivas.
- Coordinar actuaciones con medicina de familia.
3. Prevención de caídas (6490)
Objetivo: reducir el riesgo de lesiones asociadas a caídas.
Actividades:
- Identificar riesgos ambientales en el domicilio.
- Recomendar la retirada de obstáculos y alfombras.
- Promover el uso adecuado de ayudas técnicas.
- Educar sobre medidas de seguridad domiciliaria.
- Reforzar hábitos de movilidad segura.
- Maher RL Jr, Hanlon J, Hajjar ER. Clinical consequences of polypharmacy in elderly. Expert Opin Drug Saf. 2014;13(1):57-65.
- World Health Organization. Medication safety in polypharmacy [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2019 [citado 2026 Jul 6]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/325454
- Rankin A, Cadogan CA, Patterson SM, Kerse N, Cardwell CR, Bradley MC, et al. Interventions to improve the appropriate use of polypharmacy for older people. Cochrane Database Syst Rev. 2018;9:CD008165.
- Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editors. NANDA International nursing diagnoses: definitions and classification 2024-2026. 13th ed. New York: Thieme; 2024.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Nursing Outcomes Classification (NOC). 7th ed. St. Louis: Elsevier; 2023.
- Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. St. Louis: Elsevier; 2024.
