Cuidados de enfermería y seguridad del paciente en la administración de contrastes radiológicos

AUTORES

1. Belén Clemente García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Radiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Cristina del Castillo Gómez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Gloria López Valverde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. María Luisa Pereira Balboa. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Geriatría, Hospital General Militar de Defensa “Orad y Gajias”, Zaragoza, España.
5. Pablo Jesús Mera Varela. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Rosalía Martínez Giménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Objetivo: Sintetizar la evidencia científica disponible sobre las intervenciones de enfermería y estrategias de seguridad en la administración de medios de contraste radiológicos.

Metodología: Revisión sistemática según las directrices PRISMA. Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, Scopus, CINAHL, Dialnet y SciELO para el periodo 2015-2025. Se incluyeron 20 estudios cuya calidad metodológica fue evaluada mediante las herramientas CASPe, JBI y ROBINS-I.

Resultados: El cribado selectivo basado en factores de riesgo epidemiológicos y el Filtrado Glomerular Estimado (FGe < 30 ml/min/1.73m²) identifica eficazmente a los pacientes con riesgo de Lesión Renal Aguda por Contraste (LRA-C). La hidratación profiláctica con suero salino al 0.9% es la medida de nefroprotección más consistente, adaptando el volumen según la función cardíaca del paciente. El uso de catéteres venosos 18G/20G en la fosa antecubital y la verificación de certificación de alta presión reduce las extravasaciones. La administración inmediata de adrenalina intramuscular en el vasto lateral es la intervención prioritaria ante reacciones anafilácticas graves. La educación al alta mejora la adherencia a la hiperhidratación domiciliaria.

Conclusiones: La implementación de protocolos enfermeros basados en evidencia reduce de forma significativa las complicaciones derivadas de la administración de medios de contraste y optimiza la seguridad clínica.

Palabras clave

Medios de contraste, seguridad del paciente, atención de enfermería, lesión renal aguda, anafilaxia, extravasación de materiales de contraste.

ABSTRACT

Objective: To synthesize scientific evidence regarding nursing care and patient safety strategies during the administration of radiological contrast media.

Methodology: Systematic review conducted according to PRISMA guidelines in PubMed, Scopus, CINAHL, Dialnet, and SciELO (2015-2025). Twenty studies were selected and methodologically assessed using CASPe, JBI, and ROBINS-I tools.

Results: Selective screening based on epidemiological risk factors and estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR < 30 mL/min/1.73m²) effectively identifies patients at risk for Contrast-Induced Acute Kidney Injury (CI-AKI). Prophylactic IV hydration with 0.9% normal saline is the most consistent nephroprotective strategy, adjusting volume according to cardiac function. The use of 18G/20G catheters in the antecubital fossa and verification of power-injectable central lines minimize extravasation risks. Prompt IM epinephrine in the vastus lateralis is the key intervention for severe anaphylaxis. Discharge education enhances home hydration adherence.

Conclusions: Evidence-based nursing protocols significantly reduce adverse events associated with contrast media administration, optimizing clinical safety.

KEY WORDS

Contrast media, patient safety, nursing care, acute kidney injury, anaphylaxis, extravasation of contrast media.

INTRODUCCIÓN

Contextualización y Magnitud Clínica:

La radiología diagnóstica e intervencionista contemporánea se erige como uno de los pilares fundamentales para el abordaje médico avanzado, permitiendo el diagnóstico preciso de patologías oncológicas, cardiovasculares, neurológicas e infecciosas. La Tomografía Computarizada (TC), la Resonancia Magnética (RM) y los procedimientos angiográficos en salas de hemodinámica dependen intrínsecamente de la administración intravascular de medios de contraste (MC). Estos compuestos químicos modifican la atenuación de los rayos X o alteran las propiedades de relajación magnética de los tejidos blandos, haciendo visibles estructuras vasculares y lesiones tumorales^1,2. Sin embargo, la inyección intravascular de un medio de contraste supone la introducción de una sustancia exógena que puede alterar la homeostasis celular, hemodinámica y renal. Los eventos adversos se categorizan clínicamente en tres esferas: la nefrotoxicidad o lesión renal aguda por contraste (LRA-C), las reacciones sistémicas agudas de hipersensibilidad (inmunomediadas o quimiotóxicas) y los daños tisulares locales derivados de la extravasación periférica bajo sistemas de inyección mecánica de flujo rápido^3,4,5.

Justificación de la Seguridad Asistencial:

La seguridad del paciente representa un principio transversal ineludible en los sistemas de gestión de calidad sanitaria. La Organización Mundial de la Salud y las estrategias internacionales de seguridad enfatizan la obligatoriedad de reducir los errores de medicación y mitigar los daños prevenibles en procedimientos invasivos. El proceso de administración de contrastes se ajusta a los criterios de práctica clínica de alto riesgo, dado que confluyen la complejidad farmacológica del medio y la utilización de inyectores automatizados de alta presión que propulsan volúmenes significativos de fluido a velocidades de hasta 5.5 ml/segundo^4,6,14. El presente trabajo aporta un análisis riguroso de la evidencia disponible para unificar la práctica clínica enfermera frente a la variabilidad observada en diferentes unidades radiológicas, estructurando un marco conceptual basado en el Proceso de Atención de Enfermería (PAE).

El Rol de Enfermería Avanzada y la Taxonomía NANDA-NOC-NIC:

Dentro de las salas de diagnóstico por imagen, el profesional de enfermería ejerce un rol autónomo de liderazgo en la seguridad clínica del paciente. Para operativizar este rol, se utiliza el lenguaje estandarizado de los diagnósticos NANDA, los resultados NOC y las intervenciones NIC^4,5:

• Riesgo de respuesta alérgica (NANDA 00217): Resultado NOC: Respuesta alérgica: sistémica (1932). Intervenciones NIC: Identificación de riesgos (6610) e Intervención en el manejo de la anafilaxia (2620)^8,16.

• Riesgo de deterioro de la función renal (NANDA 00271): Resultado NOC: Función renal (0504). Intervención NIC: Manejo de líquidos/electrólitos (2080)^3,10,15.

• Riesgo de lesión (NANDA 00035) y Riesgo de traumatismo vascular (NANDA 00213): Resultado NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101). Intervención NIC: Mantenimiento de accesos venosos (4190)^7,17.

OBJETIVO

Sintetizar y analizar de forma objetiva la evidencia científica acumulada en torno a los cuidados de enfermería especializados y las estrategias de seguridad clínica en la administración de medios de contraste radiológicos, estructurando las barreras de seguridad en la preparación pre-procedimiento, la prevención activa, la vigilancia clínica post-inyección y la educación sanitaria al alta^3,4,5.

METODOLOGÍA

Se desarrolló una revisión sistemática de la literatura científica siguiendo las directrices de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)^7,12.

Bases de Datos y Estrategia de Búsqueda

La búsqueda bibliográfica se efectuó en PubMed (MEDLINE), Scopus, CINAHL, Dialnet y SciELO para el periodo 2015-2025. Se utilizaron descriptores MeSH/DeCS y términos libres combinados con operadores booleanos:

• PubMed / Scopus / CINAHL: («Contrast Media»[Mesh] OR «Contrast Media») AND («Patient Safety»[Mesh] OR «Patient Safety») AND («Nursing Care»[Mesh] OR «Nursing Care»)

• Dialnet / SciELO: («Medios de Contraste» OR «Contraste Radiológico») AND («Seguridad del Paciente» OR «Cuidados de Enfermería»)

3.2. Criterios de Inclusión y Evaluación de la Calidad Metodológica

Criterios de Inclusión: Estudios originales (ensayos clínicos, estudios de cohortes, observacionales), revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica validadas publicados entre 2015 y 2025 en español o inglés, centrados en las intervenciones de enfermería y seguridad en la administración de medios de contraste^1,2,3,6.

Criterios de Exclusión: Editoriales, cartas al editor, literatura gris sin revisión por pares y estudios con deficiencias metodológicas graves.

La calidad metodológica de los estudios seleccionados fue evaluada mediante los instrumentos adecuados según el diseño del estudio: las listas de chequeo CASPe para ensayos clínicos y revisiones, las herramientas del Joanna Briggs Institute (JBI) para estudios observacionales y la escala ROBINS-I para estudios no aleatorizados^3,7,12.

RESULTADOS

De los 20 estudios incluidos^1-20, se sintetizan las evidencias objetivas categorizadas en cuatro dimensiones clave de la atención de enfermería:

Preparación Avanzada del Paciente y Cribado de Riesgo:

Cribado Renal Selectivo vs. Universal: Los consensos de la ACR y la ESUR indican que el cribado de función renal mediante Filtrado Glomerular Estimado (FGe) no debe realizarse de forma universal, sino dirigido a pacientes con factores de riesgo epidemiológicos: edad > 65 años, antecedente de enfermedad renal, diabetes mellitus, hipertensión arterial en polifarmacia o uso concomitante de fármacos nefrotóxicos^1,2,3.

Umbral de Riesgo: Un valor de FGe < 30 ml/min/1.73m² constituye el umbral crítico en el que el riesgo de LRA-C aumenta significativamente^3,12,15, requiriendo evaluación de la indicación, ajuste de volumen de contraste o protocolo de nefroprotección^3,15. La fórmula recomendada es CKD-EPI³.

Ajuste del Ayuno: La evidencia demuestra que el ayuno prolongado induce deshidratación y aumenta el riesgo de LRA-C. Se recomienda limitar el ayuno de sólidos a 2-4 horas y permitir ingesta hídrica libre de líquidos claros hasta 2 horas antes de la prueba^18,19.

Prevención Activa e Intervenciones Profilácticas:

Premedicación en Hipersensibilidad: En pacientes con antecedente de reacción moderada o grave a contraste yodado, la pauta electiva más eficaz consiste en Prednisona oral (50 mg) a las 13, 7 y 1 hora antes de la prueba, combinada con un antihistamínico H¹⁹. Las pautas intravenosas de urgencia administradas con menos de 4-5 horas de antelación muestran una eficacia significativamente menor^8,9.

Hidratación Intravenosa Nefroprotectora: La expansión de volumen con Suero Salino Isotónico al 0.9% es la intervención más eficaz para prevenir LRA-C en pacientes con FGe de 15-29 ml/min/1.73m^23,10,15. El esquema estándar recomendado es 1 ml/kg/h durante 6-12 horas pre y post-procedimiento, o el protocolo acortado de 3 ml/kg la hora previa y 4 ml/kg durante las 4 horas posteriores¹⁰, adaptando siempre el volumen de infusión a la situación hemodinámica y reserva cardíaca del paciente (especialmente en insuficiencia cardíaca) para evitar la sobrecarga hídrica. El uso de bicarbonato o N-acetilcisteína no ha demostrado superioridad clínica frente a la salina isotónica sola^10,12,15.

Accesos Vasculares y Bombas de Inyección: Para inyecciones mecánicas de alto flujo (> 3 ml/s) se requiere la canalización de venas de grueso calibre en la fosa antecubital (basílica o cefálica) utilizando catéteres de 18G o 20G^7,17. El uso de catéteres venosos centrales o PICC solo está permitido si el dispositivo cuenta con certificación documentada del fabricante para alta presión («Power-Injectable»)¹⁷.

Vigilancia Post-Procedimiento y Gestión de Complicaciones:

Periodo de Observación: Más del 85% de las reacciones agudas de hipersensibilidad ocurren en los primeros 20-30 minutos post-inyección, siendo obligatorio mantener al paciente en observación con la vía venosa permeable durante ese periodo^4,8.

Manejo de Anafilaxia Grave: Ante la presencia de shock anafiláctico, broncoespasmo severo o edema de glotis, la primera línea de tratamiento insustituible es la Adrenalina (Epinefrina) intramuscular (0.3 a 0.5 mg, solución 1:1000) en el tercio medio del músculo vasto lateral del muslo¹⁶. Los corticoides y antihistamínicos constituyen terapias secundarias de inicio diferido^8,16.

Manejo de Extravasaciones: Ante una extravasación de medio de contraste, la evidencia respalda la detención inmediata de la infusión, aspiración suave del contenido residual a través del catéter antes de su retirada, elevación de la extremidad afectada y aplicación de compresas frías durante 15-20 min (3-4 veces/día)^7,11. Se requiere interconsulta urgente con cirugía plástica/vascular ante volúmenes > 100 ml, sospecha de síndrome compartimental o alteración neurovascular distal^7,11.

Educación Sanitaria y Continuidad de Cuidados:

Hidratación Domiciliaria: Se recomienda instruir al paciente para un consumo de 1.5 a 2.0 litros de agua en las 24 horas posteriores al procedimiento (salvo contraindicación por insuficiencia cardíaca o renal anúrica) para facilitar la aclaración renal del contraste^18,19.

Detección de Reacciones Tardías: La capacitación estructurada mediante folletos informativos al alta incrementa la detección precoz de exantemas tardíos (pico a las 24-72h), signos de oliguria y complicaciones locales en el sitio de punción^18,20.

DISCUSIÓN

La evidencia analizada confirma que la sistematización de los cuidados de enfermería constituye el factor determinante para la reducción de la morbimortalidad asociada al uso de medios de contraste radiológicos^4,14.

El cambio de paradigma desde el cribado renal universal hacia un modelo selectivo basado en factores de riesgo permite optimizar recursos y evitar retrasos diagnósticos sin comprometer la seguridad del paciente^3,6. Asimismo, los hallazgos reafirman que la hidratación salina isotónica es la medida nefroprotectora de referencia, habiéndose descartado el uso rutinario de intervenciones farmacológicas como la N-acetilcisteína^10,15. Cabe destacar la importancia de individualizar la pauta de hidratación según la capacidad funcional del ventrículo izquierdo, previniendo eventos de edema agudo de pulmón iatrogénico.

Un aspecto crítico identificado en la literatura es la necesidad de reforzar la formación en soporte vital y manejo de anafilaxia para el personal de enfermería en radiología, garantizando la administración precoz de adrenalina intramuscular ante reacciones graves¹⁶. Respecto a las innovaciones tecnológicas en inyectores mecánicos, la evidencia enfatiza que los sensores de presión no sustituyen la vigilancia clínica y la palpación directa de la vía venosa por parte del profesional^7,11.

CONCLUSIONES

• La aplicación de protocolos estandarizados de enfermería basados en la evidencia optimiza la seguridad clínica y disminuye los eventos adversos en radiodiagnóstico^4,14.
• El cribado selectivo de función renal basado en factores de riesgo y el FGe reduce significativamente las complicaciones de la LRA-C en poblaciones vulnerables^3,15.
• La selección adecuada del acceso venoso (18G/20G) y la comprobación de certificación para alta presión en vías centrales son medidas eficaces para prevenir la extravasación^7,17.
• La Adrenalina IM en el vasto lateral constituye la intervención prioritaria e indispensable ante el desarrollo de anafilaxia grave¹⁶.
• La educación sanitaria al alta promueve la nefroprotección diferida y el autoreconocimiento de complicaciones tardías por parte del paciente^18,20.

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ANEXOS

Figura 1. Diagrama de flujo de la selección de estudios según la declaración PRISMA.

• Identificación: Registros identificados en bases de datos (n = 148): PubMed (52), Scopus (41), CINAHL (28), Dialnet (15), SciELO (12).

• Cribado (Duplicados): Registros tras eliminar duplicados (n = 114). Duplicados eliminados: 34.

• Cribado (Títulos/Resúmenes): Registros cribados (n = 114). Excluidos por no cumplir criterios (n = 82).

• Elegibilidad: Artículos evaluados a texto completo (n = 32). Excluidos con razones (n = 12): calidad insuficiente (5), sin enfoque en enfermería (4), datos incompletos (3).

• Inclusión: Estudios incluidos en la síntesis cualitativa (n = 20).

Tabla 1. Resumen de la evaluación de la calidad metodológica y riesgo de sesgo de los estudios seleccionados.