Cardioversión eléctrica y farmacológica en la fibrilación auricular: indicaciones, procedimiento y cuidados de enfermería. Trabajo monográfico

AUTORES

1. Julia Hernández Modrego. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
2. Verónica Muñoz Fernández. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
3. Aroa Hijós Puig. Enfermera Interna Residente de EFyC. Centro de Salud de Barbastro, Aragón. España.
4. María Andreu Martí. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
5. Laura Revuelto Mendoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
6. María Victoria Tolosa Pinilla. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.

RESUMEN

La cardioversión es un procedimiento terapéutico utilizado para restaurar el ritmo sinusal normal en pacientes que presentan determinadas arritmias cardíacas, especialmente la fibrilación auricular. Existen dos modalidades principales: la cardioversión eléctrica, que emplea una descarga eléctrica sincronizada para corregir la alteración del ritmo, y la cardioversión farmacológica, basada en la administración de fármacos antiarrítmicos con el mismo objetivo. La elección entre ambas técnicas depende del estado clínico del paciente, la estabilidad hemodinámica, el tiempo de evolución de la arritmia y las características individuales de cada caso.

En esta monografía se describen los fundamentos de ambas técnicas, sus principales indicaciones, ventajas, limitaciones y posibles complicaciones. Asimismo, se analiza el papel de enfermería en la preparación del paciente, la monitorización durante el procedimiento y los cuidados posteriores, destacando la importancia de una actuación segura y basada en la evidencia científica para mejorar el pronóstico y la calidad asistencial.

PALABRAS CLAVE

Fibrilación auricular, cardioversión eléctrica, cardioversión farmacológica, enfermería, urgencias, arritmias cardíacas.

ABSTRACT

Cardioversion is a therapeutic procedure used to restore normal sinus rhythm in patients presenting with certain cardiac arrhythmias, particularly atrial fibrillation. There are two main modalities: electrical cardioversion, which employs a synchronized electrical shock to correct the rhythm disturbance, and pharmacological cardioversion, which relies on the administration of antiarrhythmic drugs to achieve the same goal. The choice between these techniques depends on the patient’s clinical status, hemodynamic stability, the duration of the arrhythmia, and the specific characteristics of each case.

This monograph describes the fundamentals of both techniques, as well as their primary indications, advantages, limitations, and potential complications. It also examines the role of nursing staff in patient preparation, monitoring during the procedure, and post-procedural care, highlighting the importance of safe, evidence-based practice in improving patient outcomes and the quality of care.

KEY WORDS

Atrial fibrillation, electrical cardioversion, pharmacological cardioversion, nursing, emergency medicine, cardiac arrhythmias.

DESARROLLO DEL TEMA

Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial. Dentro de ellas, las arritmias cardíacas representan un importante problema de salud debido a su elevada prevalencia y a las complicaciones que pueden derivarse de un diagnóstico o tratamiento tardío.

La fibrilación auricular es un tipo de arritmia donde la cámara inferior y superior del corazón no funcionan de manera coordinada, así pues, las cámaras inferiores no se llenan de forma óptima provocando la sintomatología común¹ además de producir un ritmo cardíaco muy elevado respecto a la normalidad, siendo mayor de 100 latidos por minuto, así pues, el paciente tiende a describir palpitaciones, incluso desmayos, mareos, fatiga, cansancio, sudoración, dificultad respiratoria, entre otros.

Uno de los principales objetivos del tratamiento es restaurar el ritmo sinusal cuando existe indicación clínica. Para ello se dispone de dos estrategias terapéuticas: la cardioversión eléctrica y la cardioversión farmacológica. La cardioversión eléctrica consiste en la administración de una descarga eléctrica sincronizada con la onda R realizada en el paciente a través de unos electrodos o placas que generan tal energía, siendo entre 30 a 41 amperios en la fibrilación auricular que permiten revertir la arritmia presente, más concretamente la fibrilación auricular, y así volver a tener un ritmo sinusal. Primero, es recomendable empezar por tasas de energía menores100 julios e ir aumentando progresivamente hasta 360 julios². Mientras que la cardioversión farmacológica también permite revertir la arritmia presente en el paciente, pero a través de fármacos como la amiodarona, la cual es la más utilizada, no solo por sus escasos efectos adversos, sino porque actúa como bloqueante de los canales de sodio, potasio y como betabloqueante, permitiendo disminuir el ritmo cardiaco. Además, su administración previa a la cardioversión eléctrica mejora la tasa de éxito de esta, y permite mantener en el tiempo el ritmo sinusal tras una fibrilación auricular³.

CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA VS CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA.

La elección entre la cardioversión farmacológica y la cardioversión eléctrica depende fundamentalmente del estado clínico del paciente, de la estabilidad hemodinámica y de las características de la arritmia. Ambas técnicas tienen como objetivo restaurar el ritmo sinusal, aunque sus indicaciones y el momento de aplicación son diferentes.

En pacientes hemodinámicamente estables, la cardioversión farmacológica suele constituir la primera opción terapéutica. Entre los fármacos empleados, la amiodarona es uno de los más utilizados debido a su eficacia y a su perfil de seguridad. Diversos estudios han demostrado que este tratamiento consigue revertir la fibrilación auricular en un 10-18 % de los pacientes durante las tres primeras horas, alcanzando tasas de éxito del 55-66 % en las primeras 24 horas y hasta un 69 % en las 48 horas posteriores a su administración⁴.

Sin embargo, la respuesta al tratamiento farmacológico no siempre es satisfactoria. En aquellos casos en los que la arritmia persiste a pesar de la administración de amiodarona u otros antiarrítmicos, está indicada la realización de una cardioversión eléctrica para conseguir la recuperación del ritmo sinusal⁴.

Por otro lado, la cardioversión eléctrica constituye el tratamiento de elección en pacientes con inestabilidad hemodinámica, ya que permite una restauración rápida y eficaz del ritmo cardíaco. Aunque presenta una elevada tasa de éxito, suele generar mayor preocupación en los pacientes debido a que requiere sedación y consiste en la aplicación de una descarga eléctrica sincronizada, lo que hace que sea percibida como un procedimiento más invasivo. No obstante, cuando se realiza siguiendo las recomendaciones clínicas y con una adecuada monitorización, se considera una técnica segura y altamente efectiva⁴.

En definitiva, la cardioversión farmacológica y la cardioversión eléctrica no deben entenderse como procedimientos excluyentes, sino como estrategias terapéuticas complementarias. La selección de una u otra debe basarse en una valoración clínica individualizada, priorizando siempre la seguridad del paciente y la evidencia científica disponible⁴.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

El profesional de enfermería desempeña un papel fundamental en el abordaje integral del paciente sometido a cardioversión, contribuyendo de forma significativa a la seguridad y eficacia del procedimiento. Diversos estudios han demostrado que la participación activa de enfermería en programas de cardioversión se asocia con tasas de éxito cercanas al 90 %, además de favorecer la disminución de las recurrencias de la fibrilación auricular y reducir la necesidad de nuevos ingresos hospitalarios⁵.

Asimismo, una de las principales funciones de enfermería consiste en proporcionar información clara y comprensible al paciente acerca del procedimiento, sus beneficios, posibles riesgos y los cuidados posteriores. Esta labor educativa favorece la participación activa del paciente en su proceso asistencial, disminuye la ansiedad y mejora la adherencia al tratamiento, repercutiendo positivamente en su calidad de vida⁵.

La valoración inicial del paciente constituye otra de las responsabilidades esenciales del profesional de enfermería. Mediante una evaluación clínica exhaustiva se identifican los signos de inestabilidad hemodinámica y se colabora en la decisión terapéutica, determinando si el paciente es candidato a cardioversión farmacológica o requiere una cardioversión eléctrica de forma inmediata.

Antes del procedimiento, enfermería debe garantizar una adecuada preparación del paciente, que incluye la monitorización continua de las constantes vitales y del ritmo cardíaco, la administración de oxigenoterapia cuando esté indicada, la canalización de una vía venosa periférica, la realización de un electrocardiograma de 12 derivaciones y la obtención de muestras sanguíneas para la valoración analítica. Además, es imprescindible realizar una valoración continua del estado clínico y de la sintomatología presentada por el paciente.

Durante la cardioversión, el profesional de enfermería colabora activamente con el equipo médico, administra la medicación prescrita —incluyendo sedantes y fármacos antiarrítmicos cuando proceda—, vigila la respuesta clínica del paciente y monitoriza de forma continua las constantes vitales para detectar precozmente cualquier complicación.

Finalmente, tras la cardioversión, enfermería continúa desempeñando un papel esencial mediante la vigilancia del estado neurológico y hemodinámico del paciente, el control del ritmo cardíaco, la detección precoz de posibles efectos adversos y la educación sanitaria orientada al tratamiento farmacológico, la prevención de recurrencias y la identificación de signos de alarma. En conjunto, los conocimientos científicos y las competencias asistenciales del profesional de enfermería resultan determinantes para garantizar una atención segura, eficaz y basada en la evidencia en el tratamiento de la fibrilación auricular⁶.

EFECTOS ADVERSOS.

Para empezar, es necesario tener en cuenta algunas consideraciones antes de someter a un paciente a cualquier tipo de cardioversión, entre ellas está el riesgo de formación de trombos por lo que se recomienda a los pacientes someterse a un tratamiento anticoagulante tras la cardioversión las siguientes 4 semanas.⁵

Durante la cardioversión eléctrica, se pueden producir quemaduras, incluso lesiones miocárdicas debido a la alta energía utilizada.⁶ Además, puesto que al paciente se le tiene que administrar un sedante, como el midazolam, este le puede generar depresión respiratoria, hipotensión, náuseas y vómitos, fatiga, irritabilidad, alucinaciones⁷. Sin embargo, dentro de la cardioversión farmacológica, no se encuentran efectos adversos significantes, y es que, es la amiodarona la que se utiliza de forma más frecuente debido a sus escasos efectos adversos, siendo lo ideal administrar inicialmente en una dosis de 150 mg durante 10 minutos evitando una vasodilatación excesiva que derive en una hipotensión⁸.

CONCLUSIÓN

Es evidente la seguridad y eficacia que presenta la cardioversión, especialmente a nivel de urgencias, y es que, se ha comprobado que sólo un 3% de pacientes sometidos a cardioversión eléctrica han tenido algún efecto adverso, aunque, se tiende a utilizar con más frecuencia o como primera opción, la cardioversión farmacológica, especialmente porque no requiere sedoanalgesia⁹.

Hay que tener en cuenta, que ambos tipos presentan riesgo de volver a padecer una fibrilación auricular, siendo del 2,4% a los 30 días, y del 28% a los 3 meses según diferentes estudios. Mientras que, si se administra amiodarona antes de la cardioversión eléctrica, la tasa de éxito es mucho mayor⁹.

BIBLIOGRAFÍA

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