Preparación inadecuada para colonoscopia en el cribado del cáncer colorrectal: caso clínico y oportunidades de mejora desde la enfermería de atención primaria y endoscopia

AUTORES

1. Miriam Gil Pérez. Enfermera. Unidad de Consultas Externas. Hospital Reina Sofía de Tudela, Navarra, España.
2. Edurne Alegría Blanco. Enfermera. Centro de Salud de Sangüesa, Navarra, España.
3. Beatriz Sarasola Otano. Enfermera. UCI coronaria. Hospital Universitario de Navarra, España.
4. Katherine Yesenia Chamorro Bautista. Enfermera. Unidad de Quirófano y Endoscopia. Hospital Reina Sofía. Tudela, Navarra, España.
5. Noelia Sainz Francés. Enfermera. Unidad de Endoscopia. Hospital Reina Sofía de Tudela, Navarra, España.
6. Paula Sarasola Otano. Enfermera. Centro de Salud de Huarte, Navarra, España.

RESUMEN

La calidad de la preparación intestinal es un factor determinante para la eficacia diagnóstica de la colonoscopia dentro del programa de cribado de cáncer colorrectal. Una preparación inadecuada disminuye la detección de lesiones, incrementa la necesidad de repetir la exploración, retrasa el diagnóstico y aumenta los costes sanitarios. Se presenta el caso clínico de una mujer de 62 años incluida en el programa de cribado tras un test de sangre oculta en heces positivo que acudió para colonoscopia con una preparación intestinal insuficiente. Durante la valoración enfermera previa al procedimiento se identificaron múltiples incumplimientos relacionados con la preparación: ingesta incompleta del laxante, incumplimiento del tiempo de ayuno, omisión de la medicación coadyuvante, valoración inadecuada de las deposiciones y desconocimiento de las medidas de higiene y seguridad necesarias para el procedimiento, lo que motivó la reprogramación de la prueba. La valoración mediante los patrones funcionales de Marjory Gordon permitió identificar como diagnósticos prioritarios los conocimientos de salud inadecuados, la ansiedad y el riesgo de broncoaspiración, estableciendo objetivos NOC e intervenciones NIC centradas en la educación sanitaria, el refuerzo de la adherencia terapéutica, la disminución de la ansiedad y la promoción de la seguridad. Este caso pone de manifiesto que las preparaciones inadecuadas no dependen exclusivamente del paciente, sino también de las limitaciones en la información, la comunicación y el seguimiento. La coordinación entre Enfermería de Atención Primaria y de Endoscopia, junto con estrategias educativas estructuradas, materiales visuales y recordatorios telefónicos previos a la prueba, puede mejorar la adherencia, optimizar la calidad de la preparación intestinal y reducir la repetición de procedimientos y el consumo innecesario de recursos sanitarios.

PALABRAS CLAVE

Colonoscopia, preparación del paciente, enfermería, atención primaria de salud, cribado colorrectal, adherencia terapéutica.

ABSTRACT

Bowel preparation quality is a key determinant of the diagnostic accuracy of colonoscopy within colorectal cancer screening programs. Inadequate bowel cleansing reduces lesion detection rates, increases the need for repeat procedures, delays diagnosis, and raises healthcare costs. This case report describes a 62-year-old woman participating in a colorectal cancer screening program after a positive fecal occult blood test who presented for a colonoscopy with inadequate bowel preparation. During the pre-procedure nursing assessment, several factors compromising preparation quality were identified, including incomplete intake of the prescribed bowel cleansing solution, failure to comply with fasting recommendations, omission of the prescribed adjunct medication, inadequate self-assessment of stool quality, and poor understanding of hygiene and safety instructions. Consequently, the colonoscopy had to be rescheduled. Assessment using Marjory Gordon’s Functional Health Patterns identified the priority nursing diagnoses including ineffective adherence, anxiety, and risk for injury, leading to the implementation of Nursing Outcomes Classification (NOC) goals and Nursing Interventions Classification (NIC) interventions focused on health education, treatment adherence, anxiety reduction, and patient safety. This case highlights that inadequate bowel preparation is not solely attributable to patient-related factors but also reflects deficiencies in communication, education, and continuity of care. Strengthening collaboration between Primary Health Care and Endoscopy nurses through structured education strategies, reminder telephone calls, standardized visual materials, and improved communication pathways may enhance patient adherence, optimize bowel preparation quality, reduce unnecessary repeat colonoscopies, and improve the overall efficiency of colorectal cancer screening programs.

KEY WORDS

Colonoscopy, patient preparation, nursing, primary health care, mass screening, medication adherence.

INTRODUCCIÓN

La colonoscopia es la prueba central del programa de cribado de cáncer colorrectal y su eficacia depende en gran medida de la calidad de la preparación intestinal. La Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) estima que entre el 20 y el 30% de los pacientes no logran una preparación adecuada¹. Una limpieza inadecuada del colon se asocia con menor precisión diagnóstica, mayor probabilidad de pasar por alto lesiones, necesidad de repetir exploraciones con el consiguiente incremento de costes y demoras en el diagnóstico y puede prolongar innecesariamente el procedimiento, aumentar los requerimientos de sedación e incrementar el riesgo de complicaciones^1,2 .En este contexto, la participación activa de los profesionales de Enfermería resulta clave, ya que permite proporcionar cuidados e información estructurada antes y después de la colonoscopia, reduciendo la probabilidad de eventos adversos relacionados con una preparación deficiente^3,4.

En Atención Primaria, las enfermeras desempeñan un papel esencial tras la indicación médica de colonoscopia, al facilitar información clara y adaptada sobre la dieta, la pauta de laxantes y las recomendaciones necesarias para lograr una limpieza óptima, para lo cual precisan disponer de herramientas educativas y formación específica^3,5. El objetivo de este trabajo es describir un caso de preparación inadecuada para colonoscopia de cribado que ejemplifica errores frecuentes observados en la práctica clínica, enfatizar el papel de la enfermería , especialmente en Atención Primaria, en su prevención y proponer intervenciones para mejorar la calidad de la preparación intestinal y reducir las preparaciones inadecuadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente: Mujer de 62 años, incluida en el programa de cribado de cáncer colorrectal, que acude a la unidad de endoscopias para la realización de una colonoscopia tras un test de sangre oculta en heces positivo.

Valoración en unidad de endoscopia: A su llegada a la unidad, la enfermera realiza la acogida y la valoración previa al procedimiento estándar: comprobación de la identificación del paciente, acompañamiento, revisión de consentimientos informados firmados, comprobación de medicación habitual, medicaciones a suspender días previos (anticoagulantes, antidiabéticos orales) o aquellas que son necesarias tomar la misma mañana de la intervención , alergias, grado de cumplimiento de la preparación intestinal, ayunas y retirada de objetos metálicos y prótesis dental.

La paciente acude con acompañante, que manifiesta intención de irse a la cafetería cuando ella va a pasar hacia la exploración. Refiere estar nerviosa, no haber dormido nada y sensación de debilidad general. Indica que, al considerar que “era demasiado líquido y que tuvo náuseas”, únicamente tomó un sobre completo y, del segundo, solo parte del preparado, insistiendo en que tomó “la parte del sobre” pero no la totalidad del agua de arrastre recomendada. Afirma creer que las heces salían líquidas, pero con algún resto, y que no las miró con detalle. Asimismo, no tomó el motilium prescrito porque no entendió ni cuándo tomarlo ni percibió su utilidad. Además de haber tomado solo parcialmente la preparación, finalizó la ingesta del laxante una hora antes de la colonoscopia, en lugar de las dos horas recomendadas, lo que supone un incumplimiento del tiempo de seguridad establecido. Adicionalmente, presenta incumplimientos de higiene y seguridad: acude con las uñas pintadas y se niega inicialmente a quitarse la dentadura postiza, argumentando que “no le habían dicho nada de eso y que la llevaba totalmente pegada”.

Durante la entrevista, la paciente comenta que las instrucciones le resultaron “confusas” y que no se atrevió a llamar al centro de salud para aclararlas porque “nunca cogen el teléfono a la primera”. La enfermera de endoscopias refuerza la explicación sobre la importancia de completar la totalidad del preparado (sobres y volumen de agua de arrastre), mirar las heces, respetar el intervalo de tiempo de ayunas indicado y seguir las indicaciones de higiene y accesorios (retirada de esmalte, joyas y prótesis dentales por motivos de seguridad e higiene en el procedimiento y la sedación), relacionándolo con la necesidad de evitar repetir la colonoscopia por mala preparación o complicaciones evitables.

En la consulta de enfermería de Atención Primaria se le entregaron los consentimientos informados y las instrucciones escritas y verbales sobre la dieta previa, la toma de la preparación (dos sobres de laxante disueltos en el volumen de agua indicado) y el horario en el que debía finalizarla antes de la prueba. Además, se le entregaron dos pastillas de motilium como medicación coadyuvante. La hoja de la preparación se encontraba subrayada con rotuladores fosforitos y con apuntes en bolígrafo azul.

Decisión clínica: Tras valorar la situación de forma conjunta con el equipo médico, se decide reprogramar la colonoscopia para otro día. Si únicamente se hubiera objetivado una preparación deficiente, se habría planteado realizar una rectosigmoidoscopia inicial despierta y, en caso de observar recto-sigma limpio, proceder a sedación para colonoscopia completa, evitando sedación innecesaria. Se registraron en la historia clínica los múltiples factores de incumplimiento detectados para ajustar la educación en futuras citas. El administrativo del servicio recitó a la paciente y se coordinó con enfermería de endoscopias para explicar de nuevo la preparación y entregarle nuevos sobres. La paciente regresa a su domicilio disgustada porque ha cumplido varios días de dieta “para nada” y refiere no haber podido dormir en toda la noche.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN PATRONES DE MARJORY GORDON

Patrón 1. Percepción‑mantenimiento de la salud:

• Presenta conocimientos insuficientes sobre la preparación para la colonoscopia, evidenciados por la interpretación incorrecta de las instrucciones recibidas, la ingesta incompleta de la solución evacuante, la omisión de la medicación coadyuvante prescrita, el incumplimiento del intervalo recomendado entre la preparación y la exploración, así como algunas medidas de higiene y seguridad previas a la prueba. Refiere que las instrucciones le resultaron “confusas” y que no solicitó aclaraciones al centro de salud.

Patrón 2. Nutricional‑metabólico:

• Presenta una ingesta incompleta de la solución evacuante y del volumen de agua recomendado debido a náuseas y sensación de exceso de líquido. Esto podría constituir un factor de riesgo de alteración del equilibrio hídrico. Además, finaliza la preparación 1 hora antes de la exploración incumpliendo el intervalo recomendado.

Patrón 3. Eliminación:

• Refiere deposiciones líquidas con restos sólidos y manifiesta no haber valorado adecuadamente la calidad de las heces, dificultando la identificación de una preparación intestinal insuficiente.

Patrón 4. Actividad‑ejercicio:

• Refiere sensación de debilidad y cansancio relacionada con la preparación intestinal y la falta de descanso. Mantiene autonomía para las actividades básicas de la vida diaria.

Patrón 5. Sueño‑descanso:

• Presenta insomnio la noche previa a la colonoscopia debido al nerviosismo y a las molestias derivadas de la preparación intestinal.

Patrón 6. Cognitivo‑perceptivo:

• Comprensión limitada de las instrucciones recibidas, evidenciada por la omisión de la medicación prescrita y el incumplimiento de recomendaciones previas a la exploración.. No presenta alteraciones cognitivas basales.

Patrón 7. Autopercepción‑autoconcepto:

• Verbaliza frustración y decepción tras la suspensión de la prueba, expresando sentimientos de inutilidad del esfuerzo realizado.

Patrón 8. Rol‑relaciones:

• Acude acompañada. Aunque el acompañante manifiesta que permanecerá fuera durante la exploración, no se identifican problemas en el apoyo familiar relacionados con el caso.

Patrón 9. Sexualidad‑reproducción: Sin alteraciones relacionadas con este patrón.

Patrón 10. Adaptación‑tolerancia al estrés:

• Presenta ansiedad ante el procedimiento, manifestada por nerviosismo, insomnio y evitación de la búsqueda de ayuda para resolver dudas sobre la preparación.

Patrón 11. Valores‑creencias:

• No se identifican valores o creencias que interfieran en la aceptación del procedimiento o en la adherencia a las recomendaciones.

DIAGNÓSTICOS NANDA, OBJETIVOS E INTERVENCIONES

(00435): Conocimientos de salud inadecuados r/c desinformación m/p Seguimiento inadecuado de las instrucciones.

• NOC: (1600) Conducta de adherencia.
  • (160001) Sigue el régimen terapéutico prescrito.
  • (160002) Sigue las instrucciones del profesional sanitario.
  • (160009) Cumple las recomendaciones sobre el tratamiento.
  • (160012) Busca aclaración cuando no comprende las instrucciones.
• NOC: (1805) Conocimiento: conducta de salud
  • (180501) Describe las conductas de salud recomendadas.
  • (180505) Describe las consecuencias del incumplimiento de las recomendaciones.
• NIC: (5606) Enseñanza: individual
  • Adaptar la enseñanza a las capacidades cognitivas y al nivel de comprensión del paciente.
  • Explicar el procedimiento y las recomendaciones de forma clara y comprensible.
  • Utilizar materiales educativos adecuados para reforzar la información.
  • Comprobar la comprensión de la información mediante retroalimentación.
  • Reforzar las conductas adecuadas y resolver las dudas planteadas.

(00400) Ansiedad excesiva r/c procedimientos invasivos m/p nerviosismo e insomnio.

• NOC: (1402) Autocontrol de la ansiedad
  • (140201) Identifica los factores desencadenantes de la ansiedad.
  • (140204) Refiere disminución de la ansiedad.
  • (140205) Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
  • (140217) Refiere dormir adecuadamente.
• NIC: (5820) Disminución de la ansiedad
  • Escuchar atentamente las preocupaciones del paciente.
  • Favorecer la expresión de sentimientos, miedos y dudas.
  • Proporcionar información objetiva y precisa sobre el procedimiento.
  • Explicar las sensaciones que pueden experimentarse durante el procedimiento.
• NIC: (5880) Técnica de relajación
  • Enseñar técnicas de respiración lenta y profunda.

(00039) Riesgo de aspiración r/c disminución del nivel de consciencia.

• NOC: (1918) Control del riesgo: aspiración.
  • (191801) Identifica factores de riesgo de aspiración.
  • (191802) Sigue las medidas para prevenir la aspiración.
• NIC: (3200) Precauciones para evitar la aspiración.
  • Verificar el cumplimiento del periodo de ayuno establecido.

DISCUSIÓN

Este caso clínico presentado ejemplifica errores frecuentes en la preparación para colonoscopia de cribado poblacional, tales como volumen laxante incompleto (solo un sobre completo y parte del segundo), no verificación de heces líquidas claras, incumplimiento del intervalo de ayuno (1 hora vs. ≥2 horas recomendadas), omisión de medicación coadyuvante (motilium) y desconocimiento de normas de higiene y seguridad (uñas esmaltadas, joyas, dentadura postiza retenida). Estos hallazgos coinciden con los factores descritos en la literatura que condicionan una mala preparación, que incluyen volúmenes elevados de solución laxante, horarios estrictos de toma y la falta de comprensión de las instrucciones por parte de las personas². Además, diversos estudios señalan que la baja alfabetización sanitaria, la complejidad del régimen de preparación y la ausencia de recordatorios estructurados (llamadas, SMS, refuerzo educativo) contribuyen a la falta de adherencia, por lo que se recomienda reforzar la educación y el acompañamiento enfermero para mejorar el cumplimiento^6,7,8.

La valoración mediante los patrones funcionales de Marjory Gordon permitió identificar alteraciones principalmente en los patrones percepción-mantenimiento de la salud, nutricional-metabólico, cognitivo-perceptivo y adaptación-tolerancia al estrés, relacionadas con conocimientos insuficientes sobre la preparación para la colonoscopia, ansiedad ante el procedimiento y factores que incrementaban el riesgo de aspiración durante la sedación. Estos hallazgos respaldan los diagnósticos NANDA prioritarios identificados: conocimientos de salud inadecuados (00435), ansiedad excesiva (00400) y riesgo de aspiración (00039), y justifican la necesidad de una intervención enfermera proactiva y continuada.

La paciente recibió educación en Atención Primaria instrucciones verbales y escritas, hoja subrayada con rotulador y anotaciones; sin embargo, persistieron obstáculos de comprensión (“instrucciones confusas”) y de comunicación (“nunca contestan el teléfono”), que se tradujeron en una preparación inadecuada, prolongación del proceso hasta la reprogramación y un impacto emocional notable (disgusto por la “dieta inútil”, insomnio, sensación de debilidad), además de un incremento del coste sanitario por duplicidad de recursos y ocupación innecesaria de agenda, lo que subraya la necesidad de intervenciones más proactivas y accesibles^3,5.

En este contexto, la enfermería de Atención Primaria desempeña un rol pivotal en la prevención de preparaciones inadecuadas, pero la experiencia de este caso sugiere que los folletos estáticos y la información puntual no son suficientes. La evidencia indica que intervenciones estructuradas como las llamadas telefónicas de recordatorio 24–48 horas antes de la colonoscopia pueden alcanzar tasas de éxito cercanas al 80–83 % en la adecuación de la preparación, al reforzar las indicaciones, resolver dudas y detectar errores a tiempo^4,6. Asimismo, el uso de materiales visuales (pictogramas, vídeos breves) y listas de verificación sobre aspectos prácticos como retirada de esmalte, joyas, prótesis dentales, comprobación de heces claras y tiempos de ayuno entre otros, se ha asociado a mejoras relevantes en la comprensión y la adherencia, con incrementos de entre un 20 y un 40 % cuando se combinan con educación personalizada^1,5.

Desde las unidades de endoscopia, la preparación inadecuada se percibe como una carga asistencial importante, tanto por el impacto organizativo como por el riesgo de perder oportunidades diagnósticas. Las enfermeras destacan la necesidad de indicadores de calidad específicos, herramientas educativas estandarizadas y canales de comunicación más fluidos con Atención Primaria para reducir la repetición de fallos y avanzar hacia un circuito de cribado más seguro y eficaz^1,6,7.

A partir de este caso, se propone establecer un circuito coordinado entre enfermería de Atención Primaria y de endoscopias que incluya una lista de verificación compartida, llamadas de refuerzo previas a la prueba y materiales visuales unificados, con el fin de disminuir la proporción de preparaciones inadecuadas y optimizar los recursos asistenciales.

CONCLUSIÓN

Una preparación inadecuada para colonoscopia no es solo un fallo del paciente, sino del sistema de información y apoyo; la enfermería de Atención Primaria y de endoscopia puede liderar intervenciones educativas sencillas como llamadas de recordatorio, materiales claros y vídeos breves que mejoran la adherencia al protocolo, la calidad de la prueba y la experiencia del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Quality indicators for colonoscopy. Endoscopy. 2023;55(8):723-742.
2. Castaño-González R, Borda-Campos M, Sánchez-Salgado M, Rincón J, Marín-Zuluaga JI. Factors associated with poor colonoscopy preparation. Rev Colomb Gastroenterol. 2023;38(3):311-320.
3. Sancho P, et al. Preparación previa a la colonoscopia desde el ámbito enfermero. Ocronos. 2024;24(4):1-6.
4. Asociación Española de Enfermería en Endoscopia Digestiva. Preparación del paciente polimedicado para colonoscopia. Enferm Endosc Dig. 2016;3(1):45-51.
5. Fernández Landa MJ, Vallejo Pérez M, Álvarez García C, Goñi Elizondo J, Martínez Eizaguirre J. Impacto de una intervención en las consultas de enfermería de Atención Primaria para la mejora de la calidad de la colonoscopia de cribado. Metas Enferm. 2020;23(2):37-43.
6. Álvarez-González MA, Pantaleón Sánchez MÁ, Bernad Cabredo B, García-Rodríguez A, Frago Larramona S, Nogales Ó, et al. Educational nurse-led telephone intervention shortly before colonoscopy as a salvage strategy after previous bowel preparation failure: A multicenter randomized trial. United European Gastroenterol J. 2020;8(5):559-568.
7. Cai JX, Burgess NG, Forbes GM, Ngu MC, Holt BA, Williams SJ, et al. Quality indicators of colonoscopy care: A qualitative study from the colorectal cancer screening programme. Frontline Gastroenterol. 2022;13(4):291-299.
8. Restall GJ, Roger KS, Killackey T, Wheatley M, Schultz ASH, McIntyre C. Perspectives of primary care providers and endoscopists about current practices, facilitators and barriers for preparation and follow-up of colonoscopy procedures: A qualitative study. BMJ Open. 2018;8(10):e022208.