Plan de cuidados al paciente con diabetes mellitus tipo 2 con riesgo de hipoglucemia. Caso clínico

AUTORES

1. Adrián Vaquero Piquer. Enfermero Especialista en Familia y Comunitaria. Centro de Salud de Irurtzun (Pamplona) España.
2. Adolfo Lanao Martín. Enfermero Especialista en Familia y Comunitaria. Dirección Atención Primaria Barbastro (Huesca) España.
3. Virginia Felices Peralta. Enfermera. Centro de Salud de Barbastro (Huesca) España.
4. Ángel Zaragoza Buj. Enfermero Especialista en Familia y Comunitaria. Centro de Salud de Barbastro (Huesca) España.
5. Iris Marín Gómez. Fisioterapeuta. Centro de Salud de Aínsa (Huesca) España.
6. María Cosculluela Mora. Enfermera. Centro de Salud de Barbastro (Huesca) España.

RESUMEN

Este artículo presenta el caso de una paciente de 88 años con diabetes mellitus tipo 2 y riesgo de hipoglucemia, tratada con insulina y otros antidiabéticos. Vive sola e independiente, pero refiere síntomas compatibles con hipoglucemia matutina como sudoración y visión borrosa. Se realiza una valoración según el modelo de Virginia Henderson, identificando necesidades alteradas relacionadas con la alimentación, seguridad y conocimiento de la enfermedad. Se establecen diagnósticos enfermeros como riesgo de glucemia inestable y deterioro del estado de ánimo. Las intervenciones se centran en la educación sobre el manejo de la diabetes y la prevención de complicaciones. Se concluye que el rol de enfermería es clave en la detección, prevención y educación sobre la hipoglucemia en pacientes con DMT2.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 2, hipoglucemia, plan de cuidados, enfermería.

ABSTRACT

This article presents the case of an 88 year-old female patient with type 2 diabetes mellitus and a risk of hypoglycemia, treated with insulin and other antidiabetic medications. She lives alone and is independent, but reports symptoms consistent with morning hypoglycemia, such as sweating and blurred vision. An assessment is conducted using Virginia Henderson’s model, identifying altered needs related to nutrition, safety, and disease knowledge. Nursing diagnoses such as risk for unstable blood glucose level and impaired mood regulation are established. Interventions focus on education about diabetes management and prevention of complications. The article concludes that nursing plays a key role in the detection, prevention, and education on hypoglycemia in patients with type 2 diabetes.

KEY WORDS

Type 2 diabetes mellitus, hypoglycemia, care plan, nursing.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) se produce por la disfunción de las células β pancreáticas, disminuyendo la síntesis de insulina; y por la resistencia de los tejidos a esta hormona. Además de las complicaciones caracterizadas por hiperglucemia como la retinopatía, nefropatía y neuropatía, también los pacientes pueden experimentar episodios de hipoglucemia¹. El tratamiento inadecuado con insulina o fármacos hipoglucemiantes, como las sulfonilureas, junto con la inapropiada alimentación y ejercicio, puede hacer que los niveles de glucosa en sangre se encuentren disminuidos. Esta complicación cursa con sintomatología como visión borrosa, sudoración, temblores, confusión o pérdida de conciencia. Su prevalencia en pacientes DMT2 insulinodependientes es de 19.3 eventos/paciente/año².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se expone el caso de una paciente de 88 años, antecedentes personales de relevancia como diagnóstico de hipertensión arterial, intervención social, enfermedad renal crónica y diabetes mellitus tipo 2 en el 2007. En tto con Bisoprolol, seguril. insulina glulisina y glargina, linagliptina, dapagliflozina, omeprazol y valsartán/hidroclorotiazida. Vive en su domicilio sola, independiente para todas las ABVD y tiene un hijo en la misma localidad con relación.

Acude a consulta de enfermería de atención primaria para el control de sus enfermedades crónicas. Refiere que habitualmente tiene sintomatología como visión borrosa y sudoración al despertar.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON³

1. Respirar normalmente: no se detectan alteraciones.
2. Comer y beber adecuadamente: posible desajuste entre el tratamiento con insulina y la ingesta calórica.
3. Eliminar por todas las vías corporales: presenta enfermedad renal crónica y usa diuréticos como furosemida, lo que puede alterar el equilibrio de líquidos y electrolitos.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: no presenta limitaciones en la movilidad.
5. Dormir y descansar: no se detectan alteraciones.
6. Vestirse y desvestirse: no se detectan alteraciones.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: no se detectan alteraciones.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: no se detectan alteraciones.
9. Evitar peligros en el entorno: riesgo elevado de sufrir hipoglucemias debido a su medicación y estilo de vida. Vive sola, lo que aumenta la vulnerabilidad ante una crisis hipoglucémica.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: tiene un hijo que vive cerca y mantiene una buena red de apoyo.
11. Vivir según sus valores y creencias: no valorable.
12. Trabajar y sentirse realizado: No aplicable.
13. Participar en actividades recreativas: No aplicable.
14. Aprender: necesita educación sobre el manejo de su enfermedad y la prevención de hipoglucemias.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC

A partir de los datos anteriores, se establecen los siguientes diagnósticos de enfermería para llevar a cabo el Proceso de Atención de Enfermería, con sus respectivos objetivos e intervenciones⁴.

Diagnóstico 1:

00179 Riesgo de nivel de glucosa inestable en sangre.

NOC 1820 – Conocimiento: control de diabetes.

Indicadores

• 182002 – Papel de la nutrición en el control de la glucemia.
• 182009 – Hipoglucemia y síntomas relacionados.
• 182006 – Hiperglucemia y síntomas relacionados.

NOC 2300 – Nivel de glucemia.

Indicadores

• 230001 – Concentración sanguínea de glucosa.

NIC 5614 – Enseñanza: dieta prescrita.

Actividades

• Enseñar al paciente a planificar las comidas.
• Evaluar el nivel actual de conocimientos.

NIC 2130 – Manejo de la hipoglucemia.

Actividades

• Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
• Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia.

NIC 2120 – Manejo de la hiperglucemia.

Actividades

• Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia.
• Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
• Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en la orina.

Diagnóstico 2:

00241 Deterioro de la regulación del estado de ánimo r/c cambios en el peso y enfermedad crónica, m/p desesperanza, estado de ánimo irritable, actitud triste y disforia.

NOC 1300 – Aceptación: estado de salud.

• 130010 – Afrontamiento de la situación de salud.
• 130016 – Mantiene las relaciones.
• 130020 – Expresa autoestima positiva.

NIC 5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad.

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
• Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
• Remitir al paciente a los centros/grupos de apoyo comunitarios locales, si se considera oportuno.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El cuidado de enfermería desempeña un papel fundamental en el manejo integral de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, especialmente en aquellos con riesgo de hipoglucemia. Esto cobra mayor relevancia en personas mayores, frecuentemente polimedicadas, que viven solas y pueden tener una percepción limitada de los síntomas tempranos de la hipoglucemia. El rol proactivo de la enfermería no se limita al seguimiento clínico, sino que abarca también la educación sanitaria, el apoyo emocional y la coordinación con familiares o cuidadores ¹. A través de planes de cuidados individualizados, basados en modelos como el de Virginia Henderson, es posible identificar necesidades específicas, prevenir eventos adversos y fomentar el autocuidado y la autonomía del paciente ³. La prevención de hipoglucemias no solo reduce el riesgo de complicaciones agudas como caídas o pérdida de conciencia, sino que también mejora la calidad de vida y los resultados en salud a largo plazo ². Por ello, empoderar al paciente mediante la educación y el seguimiento continuo es clave para un manejo eficaz y seguro de la diabetes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Fundación redGDPS. Hipoglucemia. En: Guía de diabetes tipo 2 para clínicos [Internet]. 28 de noviembre de 2018 [citado el 2 de abril de 2025]. Disponible en: https://www.redgdps.org/guia-de-diabetes-tipo-2-para-clinicos/22-hipoglucemia-20180917
2. Carrera Boada C. A., Martínez-Moreno J. M. Pathophysiology of diabetes mellitus type 2: beyond the duo «insulin resistance-secretion deficit». Nutr. Hosp. [Internet]. 2013; 28: 78-87. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112013000800012&lng=es.
3. Vázquez Chozas JM. Necesidades básicas de Virginia Henderson [Internet]. Enfermería Actual. 2021. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
4. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/.