Tratamiento de la rigidez articular tras una intervención quirúrgica del hallux valgus. A propósito de un caso

AUTORES

1. María Cruz Navascués González. Fisioterapeuta Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: El hallux valgus es una deformidad frecuente del antepié caracterizada por la desviación lateral del primer dedo y medial del primer metatarsiano, asociada a dolor y limitación funcional. Su etiología es multifactorial y su prevalencia ronda el 19%, siendo más común en mujeres y aumentando con la edad. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico; no obstante, tras la cirugía pueden persistir dolor, rigidez o déficit funcional, desempeñando aquí la fisioterapia un papel relevante.

Presentación del caso: mujer de 60 años intervenida de hallux valgus con osteotomía seis meses. Presenta dolor, rigidez y limitación funcional en la articulación metatarsofalángica del primer dedo. La valoración mostró inflamación leve, cicatriz hipertrófica, limitación de la flexión dorsal y déficit de fuerza en la flexión plantar. Los objetivos terapéuticos fueron reducir el dolor, mejorar la fuerza muscular, aumentar el rango de movimiento y optimizar la movilidad de la cicatriz. Se aplicó un programa de 4 semanas que incluyó ejercicios específicos (Short Foot Exercise y Toe Spread-Out), movilidad activa, terapia manual, tratamiento de la cicatriz, TENS analgésico y crioterapia.

Discusión-conclusiones: tras la intervención se observó una mejora significativa con aumento de la fuerza en flexión plantar (de 1,97 kg a 3,16 kg) y dorsal (de 1,5 kg a 2,25 kg), incremento del rango articular (5° en flexión plantar y 4° en dorsal) y mejor soporte del arco plantar. Además, disminuyó el dolor. En conclusión, la fisioterapia postquirúrgica basada en ejercicios específicos, terapia manual y electroterapia resulta eficaz para reducir el dolor y mejorar la fuerza y movilidad tras la cirugía de hallux valgus.

PALABRAS CLAVE

Hallux Valgus, modalidades de fisioterapia.

ABSTRACT

Introduction: Hallux valgus is a common forefoot deformity characterized by lateral deviation of the first toe and medial deviation of the first metatarsal, associated with pain and functional limitation. Its etiology is multifactorial, and its prevalence is estimated at around 19%, being more common in women and increasing with age. Treatment may be conservative or surgical; however, pain, stiffness, and functional deficits may persist after surgery, where physiotherapy plays a relevant role.

Case presentation: A 60-year-old woman with hallux valgus surgery with osteotomy six months ago. She presented pain, stiffness, and functional limitation in the first metatarsophalangeal joint. Assessment revealed mild inflammation, a hypertrophic scar, limited dorsiflexion, and decreased plantarflexion strength. The therapeutic goals were to reduce pain, improve muscle strength, increase range of motion, and optimize scar mobility. A 4-week program was implemented, including specific exercises (Short Foot Exercise and Toe Spread-Out), active mobility exercises, manual therapy, scar management, analgesic TENS, and cryotherapy.

Discussion and conclusions: After the intervention, significant improvement was observed, with increased plantarflexion strength (from 1.97 kg to 3.16 kg) and dorsiflexion strength (from 1.5 kg to 2.25 kg), improved joint range of motion (5° in plantarflexion and 4° in dorsiflexion), and better medial arch support. Pain levels also decreased. In conclusion, postoperative physiotherapy based on specific exercises, manual therapy, and electrotherapy is effective in reducing pain and improving strength and mobility following hallux valgus surgery.

KEY WORDS

Hallux Valgus, physiotherapy techniques.

INTRODUCCIÓN

El hallux valgus es una de las deformidades más comunes del pie. En concreto, afecta al antepié produciéndose una desviación lateral del primer dedo y medial del primer metatarsiano acompañada de una prominencia ósea medial que puede generar dolor, inflamación y limitación funcional¹. Las causas de su aparición son multifactoriales, incluyendo la predisposición genética, uso de calzado inadecuado o alteraciones biomecánicas del pie.

La prevalencia de esta deformidad se estima en torno al 19% de la población general, siendo más frecuente en mujeres y aumentando la incidencia conforme se aumenta la edad².

En cuanto al manejo terapéutico podemos considerar las estrategias conservadoras y las quirúrgicas. Entre las primeras encontraríamos la fisioterapia mediante ejercicios de fortalecimiento, vendajes funcionales, terapia manual y órtesis. Todo ello puede ser útil en el control del dolor, mejora de la función y retardo en la progresión de la deformidad, especialmente en casos leves y en el manejo postoperatorio.

El enfoque quirúrgico es muy común, existiendo diversos procedimientos y algunos riesgos de complicaciones como las cicatrices, infección, recurrencia de dolor o deformidad, rigidez, daño neurovascular, consolidación prolongada o defectuosa, entre otras¹. Es para evitar estas complicaciones donde tiene cabida nuevamente la fisioterapia. Tras la operación, los pacientes pueden verse beneficiados de la ayuda de estos profesionales en la prevención y/o tratamiento de estas adversidades³.

Dentro de los ejercicios recomendados se incluyen estiramientos de la musculatura intrínseca del pie, especialmente el abductor del primer dedo y el flexor corto del primer dedo, cuya actividad se ha visto reducida respecto a sus antagonistas en algunos estudios. Así, la efectividad de los ejercicios Toe spread-out (TSO) y short foot (SFE), parece estar demostrada y ha llevado a que sean los usados para corregir la posición, mejorar la flexibilidad y mejorar la movilidad de la articulación. También los ejercicios propioceptivos son eficaces⁴.

Es extendido también el empleo de vendaje kinesiológico en esta patología con el objetivo de corregir la alineación y reducir el dolor. La técnica no se ha establecido muy claramente, proponiendo numerosas opciones con vendas elásticas y rígidas. Lo importante es colocar el dedo en abducción y desrotación, sin tracción⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 60 años que fue intervenida de Hallux valgus hace 6 meses con una técnica de osteotomía sin colocación de elementos metálicos. Presenta dolor y limitación del movimiento en el primer dedo del pie, especialmente en el lateral externo de la articulación metatarsofalángica de una intensidad de 6 sobre 10. El dolor es a días constante y otros intermitentes, con sensación de pinchazos.

Las molestias aumentan durante la mañana y el horario laboral (pasa muchas horas de pie caminando). Encuentra alivio al descansar y con la toma de analgésicos.

Entre los antecedentes de la paciente encontramos artrosis en cuello y cadera, histerectomía hace 8 años y fibromialgia.

Según el cirujano, el proceso está dentro de la normalidad, sin alteraciones o complicaciones importantes.

En la valoración se pasó el cuestionario validado al español del Manchester Oxford Foot Questionnaire⁵, cuyas respuestas antes y después podemos comparar en el Anexo 1.

A la inspección se veía el área de la primera metatarsofalángica enrojecida, con ligera inflamación y cicatriz ligeramente hipertrófica, así como un rango de movilidad reducido en comparación con el lado sano.

Se hicieron pruebas de función mediante movimientos activos y pasivos, goniometría, navicular drop test (midiendo la caída del escafoides) y valoración de la fuerza muscular mediante dinamometría.

El diagnóstico de fisioterapia mostró una rigidez capsuloligamentosa con limitación a la flexión dorsal y déficit de fuerza en la flexión plantar del primer dedo.

Los objetivos de tratamiento, encaminados a equiparar al máximo las capacidades respecto al pie sano, fueron los siguientes:

• Reducir el dolor.
• Aumentar la fuerza de flexión dorsal y plantar del primer dedo y del abductor del dedo gordo.
• Aumentar el rango de movimiento de la articulación metatarsofalángica.
• Mejorar la movilidad de la cicatriz.

PROCESO DE ATENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA:

Basándonos en la literatura y las técnicas más recomendadas establecimos un plan de 4 semanas de tratamiento según los objetivos. Todas las semanas se trabajaban todos los objetivos mediante:

• Trabajo de automovilidad pasiva (enseñado a la paciente supervisando en una sesión previa para asegurar la correcta realización).
• Crioterapia según dolor.
• 2 días a la semana terapia manual con el fisioterapeuta.
• Movilidad activa: ejercicios SFE y TSO (30 repeticiones con 5 segundos de contracción) y extensión del primer dedo (1 serie de 30 repeticiones).
• Para la cicatriz se hizo terapia manual con pinzado rodado, técnicas en Z y kinesiotape.
• Para el dolor: TENS analgésico a 110-120 Hz con intensidad sensitiva tolerable, crioterapia y terapia manual.

DISCUSIÓN

La fisioterapia es útil tras la corrección quirúrgica del Hallux Valgus para abordar las deficiencias y disfunción persistente³.

Los pacientes con Hallux Valgus presentan desequilibrio en la fuerza de los músculos abductor y aductor del primer dedo. Varios estudios destacan la importancia de fortalecer el abductor y entre los ejercicios específicos encontramos el Toe-Spread-Out, que ha demostrado incrementar el área transversal del músculo siendo recomendado para tratar el Hallux Valgus así como prevenir sus recidivas tras la cirugía⁶. En este caso hemos podido comprobar como la realización de estos ejercicios específicos aumentaba la fuerza. En concreto, la fuerza de flexión plantar en descarga pasó de 1,967 kg a 3,16kg después de la intervención y la flexión dorsal de 1,5 kg a 2,25 kg. El músculo abductor del dedo fue medido con el navicular drop test y también mostró mejora mediante una menor caída del arco plantar. Además, se obtuvieron 5º de mejora en flexión plantar del primer dedo y 4º en flexión dorsal.

CONCLUSIONES

En conclusión, el tratamiento de fisioterapia con ejercicios específicos de la musculatura del primer dedo, terapia manual, tratamiento de la cicatriz y electroterapia reduce el dolor y mejora la fuerza y el rango de movilidad tras una intervención quirúrgica de hallux valgus.

BIBLIOGRAFÍA

1. Mortka K, Lisiński P. Hallux valgus-a case for a physiotherapist or only for a surgeon? Literature review. J Phys Ther Sci. 2015 Oct;27(10):3303-7. doi:10.1589/jpts.27.3303. PMID:26644698.
2. Cai Y, Song Y, He M, He W, Zhong X, Wen H, Wei Q. Global prevalence and incidence of hallux valgus: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2023 Sep 20;16(1):63. doi:10.1186/s13047-023-00661-9. PMID:37726760.
3. Hawson ST. Physical therapy post-hallux abducto valgus correction. Clin Podiatr Med Surg. 2014 Apr;31(2):309-22. doi:10.1016/j.cpm.2014.01.002. PMID:24685196.
4. Jankowicz-Szymańska A, Wódka K, Smoła E, Bibro MA. The impact of corrective exercises, kinesiology taping, and mechanical correction on pain and foot shape in women with hallux valgus. Front Physiol. 2025 Apr 7;16:1473278. doi:10.3389/fphys.2025.1473278. PMID:40260207.
5. Garcés JB, Winson I, Goldhahn S, Castro MD, Swords MP, Grujic L, Rammelt S, Sands AK. Reliability, validity and responsiveness of the Spanish Manchester-Oxford Foot Questionnaire (MOXFQ) in patients with foot or ankle surgery. Foot Ankle Surg. 2016 Mar;22(1):59-70. doi:10.1016/j.fas.2015.09.004. PMID:26869503
6. Kim MH, Yi CH, Weon JH, Cynn HS, Jung DY, Kwon OY. Effect of toe-spread-out exercise on hallux valgus angle and cross-sectional area of abductor hallucis muscle in subjects with hallux valgus. J Phys Ther Sci. 2015 Apr;27(4):1019-22. doi: 10.1589/jpts.27.1019. Epub 2015 Apr 30. PMID: 25995546; PMCID: PMC4433967.

ANEXOS

ANEXO 1. TABLA 1. RESPUESTAS AL MANCHESTER OXFORD FOOT QUESTIONNAIRE.

En rojo las respuestas marcadas después de la intervención.