AUTORES
- Florencia Marina García. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta de la Fundación Ozanam.
- Belén Álvaro de Thomas. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta del servicio Aragonés de Salud.
- Montserrat Moreno Rabanaque. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta del servicio Aragonés de Salud.
- Elisa Hernández Castaner. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta del servicio Aragonés de Salud.
- Ana López Lezcano. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta de la Fundación Los Puellos.
- María Fatás Cantín. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta de la Fundación DFA.
RESUMEN
El adulto mayor es una población en un proceso de envejecimiento con predisposición a ser un paciente con pluripatología y problemas en la marcha y en el equilibrio. Desde el ámbito fisioterápico se intenta abordar el problema del riesgo de caídas y sus consecuencias a través de diferentes medios, entre ellos terapia fundamentada en el concepto de la estimulación basal (EB).
Se realiza una revisión bibliográfica siguiendo una estrategia de búsqueda en bases de datos. Se analizan 5 artículos, cuya intervención evidencia la mejora de este tipo de tratamiento en el adulto mayor.
PALABRAS CLAVE
Estimulación basal, geriatría, disfunción cognitiva, marcha y equilibrio.
ABSTRACT
The elderly is a population in an aging process with a predisposition to be a patient with multiple pathologies and problems with gait and balance. From the physiotherapy field, attempts are made to address the problem of the risk of falls and their consequences through different means, including therapy based on the concept of basal stimulation (BE).
A bibliographic review is carried out following a search strategy in databases. 5 articles are analyzed, whose intervention shows the improvement of this type of treatment in the elderly.
KEY WORDS
Basal stimulation, geriatrics, cognitive dysfunction, gait and balance.
INTRODUCCIÓN
El adulto mayor constituye dentro de la sociedad una población en aumento debido al crecimiento de la esperanza de vida. Pertenecer a este sector poblacional supone estar en un proceso de envejecimiento, entendido este como el cambio en los individuos que se alcanza en la edad de los 60-65 años. El envejecimiento en la persona mayor se caracteriza por la pérdida de masa muscular y fuerza, la alteración de la coordinación y equilibrio, en la destreza en movimientos, la marcha, el control postural y la aparición de alteraciones en el comportamiento. También incluye una serie de patologías comúnmente conocidas en el ámbito de la geriatría tales como la artrosis, artritis reumatoide, osteoporosis y lesiones como las fracturas y los accidentes cerebrovasculares1,2.
En el campo de la geriatría encontramos un equipo multidisciplinar compuesto por diferentes profesionales, entre ellos el médico, el psicólogo, el enfermero, el terapeuta ocupacional, el logopeda, el trabajador social y el fisioterapeuta. Respecto a lo que nos concierne, a través de la fisioterapia se sigue el tratamiento de la persona mayor utilizando procedimientos físicos con el fin de paliar las enfermedades y lesiones para reducir la incapacidad física y contribuir al bienestar general1.
Los problemas en la marcha y equilibrio son comunes en este tipo de población y son particularmente importantes debido a que contribuyen al riesgo de caídas ocasionando grandes consecuencias como puede ser la pérdida de la dependencia en la deambulación, fracturas y otras lesiones que suponen estancia hospitalaria. A su vez y en relación a los expuesto también podemos hablar sobre la pérdida en el control postural, que junto al equilibrio son esenciales para realizar la gran parte de las actividades de la vida diaria3.
Una de las intervenciones que se intenta seguir con el adulto mayor es la mejora del equilibrio y la marcha a través del trabajo del control motor y de la propiocepción. Existe evidencia científica que demuestran que el ejercicio físico es un buen potenciador de su mejora y se intenta incluir en programas de rehabilitación el ejercicio multisensorial para incrementar el control postural de la persona mayor4.
La estimulación basal es un concepto llevado a cabo para el desarrollo de personas gravemente discapacitadas creado por A. Fröhlich en los años 70 en Alemania. La “estimulación” se define como el “impulso” que facilita conectar al entorno a través de una propuesta, oferta y activación del otro mediante estímulos que le sean suficientemente atractivos, próximos y significativos.
Por otro lado, “basal” referenciaría al aspecto que engloba: la percepción, el área somática, vibratoria y vestibular y que a su vez es influenciado por la necesidad corporal de la persona, su respuesta activa, el momento en el que se hace la oferta, su biografía y experiencias pasadas5.
Las grandes limitaciones en el movimiento voluntario necesitan de estímulos que faciliten nuevas conexiones sinápticas que mejoren la capacidad motora en relación al entorno. Si se establece un adecuado feedback entre el paciente y el entorno, la información del exterior se interioriza. Desde la fisioterapia se busca ofrecer todas las experiencias que el paciente no es capaz de acceder, siendo estas las que van a originar posteriormente la concienciación de las sensaciones6. La estimulación basal fue creada con el fin de trabajar con las deficiencias múltiples, sobre todo en pacientes con cuidados intensivos y en niños; actualmente también podemos encontrar la rehabilitación basada en el concepto dirigida a personas adultas mayores con enfermedades crónicas o episodios agudos, con gran dependencia o que presentan patologías que impiden la autonomía5.
OBJETIVO
El objetivo principal es conocer la efectividad del concepto de Estimulación Basal para mejorar la calidad de vida en la población adulta mayor con deterioro cognitivo. Como objetivos secundarios se busca conocer diferentes técnicas llevadas a cabo dentro del concepto en la práctica clínica.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una búsqueda bibliográfica. Se consultó en bases de datos de artículos científicos en referencia a la población de interés y el concepto que se quería investigar. Las bases de datos que se emplearon fueron PUBMED, Alcorze, PEDro y Google Académico. Se emplearon las siguientes palabras clave en la búsqueda “basal stimulation” AND “geriatrics” AND “cognitive dysfunction” AND “balance and gait” unidos por el operador booleano AND.
Para la búsqueda se identificó los cuatro componentes de la fórmula PICO (población, intervención, comparación y resultado):
- Población: adulta mayor con deterioro cognitivo o con enfermedad característica de la población y déficit en el equilibrio y marcha.
- Intervención: tratamiento de fisioterapia siguiendo el concepto de la estimulación basal y técnicas basadas a su vez en el concepto.
- Comparación: se busca comparar diferencias en los resultados antes y después de aplicar la estimulación basal.
- Resultado: mejora en la calidad de vida y en el rendimiento funcional en la marcha y equilibrio.
Se ha incluido aquellos artículos comprendidos entre 2000 y 2024, que estuvieran publicados en español o inglés, que incluyeran ensayos clínicos cuasi experimentales o ensayos clínicos aleatorizados (ECAS), que la población diana fuera adulta mayor con problemas en el equilibrio y la marcha, presencia de discapacidad de la persona leve o moderada y cuya intervención fisioterápica siguiera diferentes técnicas basadas en la estimulación basal. Se excluyeron aquellos artículos en los que la población tuviera una discapacidad severa, que tuviera pautado tratamiento con medicación psiquiátrica y/o que no incluyeran datos sobre las estrategias terapéuticas llevadas a cabo.
Se realizó la búsqueda en las bases de datos mencionadas y habiendo aplicado los criterios de inclusión se hizo una revisión de los artículos y se eliminaron aquellos que no incluían en el tratamiento las técnicas fundamentadas en la estimulación basal o por no seguir el plan de intervención en la población adulta mayor. Finalmente los seleccionados fueron 5 artículos para su análisis.
RESULTADOS
El análisis de resultados se realizó a partir de 5 artículos seleccionados mediante la búsqueda en las bases de datos nombradas anteriormente. Se ordenaron los estudios de forma cronológica de forma que primero fueron los más antiguos y posteriormente los más recientes.
En el primer artículo nos encontramos con un ECA que emplea un estímulo vibratorio a partir de una plataforma externa para mejorar el rendimiento muscular y la capacidad funcional del adulto mayor. El tratamiento fisioterápico en el grupo de intervención consiste en la ejecución de una serie de ejercicios en la plataforma vibratoria. Con esto se consiguió unos resultados satisfactorios en la marcha y en equilibrio 7 .
El segundo artículo, se trata también de un ensayo clínico aleatorizado que compara la efectividad de un tratamiento con ejercicios de fuerza en un grupo control con un tratamiento basado en la EB a través de ejercicios multisensoriales. Los ejercicios llevados a cabo en el grupo de intervención consistían en juego con pelotas, estiramientos de los músculos de la cadera, flexores y extensores de las rodillas, tobillo y músculos paraespinales. A su vez también se estimularon la superficie plantar y se trabajó el equilibrio dinámico mediante ejercicios con ojos abiertos, cerrados y la coordinación motora a través de movimientos alternos de las extremidades superiores e inferiores. El resultado final fue una reducción de la oscilación durante la marcha en los participantes del grupo intervención consiguiendo así un mejor control postural8.
A continuación, los tres artículos restantes consisten en intervenciones de carácter prospectivo cuasi experimental.
En el primero, el objetivo fue comparar la efectividad de un tratamiento fundamentado en la EB a través de 12 sesiones con 1h de duración. Estas sesiones consistían en un tratamiento de estimulación somato sensorial y estimulación vestibular. La primera se trabajó a través de respiraciones profundas, presiones corporales y diferentes texturas en pies, tobillos y rodillas); la segunda con ejercicios de balanceo, ejercicios con seguimiento visual y movilizaciones de las extremidades superiores y pautando ejercicios con superficies inestables, con ojos abiertos y cerrados. El resultado final fue que el 45% de la población obtuvo una mejora en problemas de equilibrio tanto estático como dinámico. Caracterizó a la estimulación basal como un instrumento de fácil aplicación y recurso de bajo costo, apto para poder realizar solos o con familiares9.
En el siguiente artículo y siguiendo la línea de investigación del anterior, se llevó a cabo un tratamiento a 26 adultos mayores que consistía en la ejecución de un protocolo que incluía ejercicios de estimulación vestibular y somatosensorial visual, además de añadir el trabajo con diferentes texturas. Para esta investigación el objeto de estudio era que se mejorará la propiocepción del paciente con el fin de mejorar en la coordinación, estabilidad, aprendizaje motor, control postural, equilibrio y prevención en el riesgo de caídas. La conclusión fue que el uso de este tipo de protocolos muestran grandes efectos por un alto progreso a nivel del equilibrio y la marcha, siendo más eficiente en el equilibrio10.
Finalmente, en el último artículo también se siguió un protocolo de estimulación basal que incluía estimulación somato sensorial, visual y vibratoria. En esta investigación no se concretan el tipo de ejercicios llevados a cabo. Como resultado, la estimulación basal demostró poder ayudar en los problemas de marcha y equilibrio de las personas con edad adulta mayor. Además nos aporta el hecho de que en algunos casos los pacientes preferían emplear este tipo de ejercicios a los conocidos como tradicionales, mejorando y fomentando a su vez la movilidad11.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
En el envejecimiento ocurre una serie de modificaciones en los mecanismos nerviosos que controlan el equilibrio y en el aparato locomotor, que pueden alterar el patrón normal de la marcha. Entre los factores que varían el equilibrio encontramos la disminución de la sensibilidad propioceptiva, vibratoria y cinestésica y la alteración de la sensibilidad vestibular12.
Según los artículos analizados, el trabajo fundamentado a través del concepto de estimulación basal busca estimular la sensibilidad nombrada anteriormente y lo hace a través de diferentes medios.
El control de equilibrio es un proceso sensoriomotor y cognitivo complejo que requiere de percepción e integración de la información visual, somatosensorial y vestibular. Noohi, Fatemeh et al, determinan que el rendimiento del equilibrio en el adulto mayor está relacionado con el procesamiento vestibular13.
En otro estudio también se vio reforzado que un trabajo a través de una plataforma de fuerza que proporcionaba una retroalimentación visual con estimulación funcional mejoraba el equilibrio y las actividades de la vida diaria, suponiendo a su vez una disminución de las caídas14. A esto se le suma que con los resultados de la investigación de Provost CP et Al. se anima a que la rehabilitación con pacientes con pluripatología incluya como método de trabajo la información propioceptiva15.
En otro estudio, se buscaba identificar la experiencia de personas con discapacidad intelectual con tratamiento de estimulación multisensorial. Como resultado se encontró que las personas sin discapacidad son más propensas a crear y desarrollar un proceso natural de aprendizaje a través de la estimulación multisensorial, contrario a lo que ocurrió con las personas con discapacidad explicándose este fenómeno por el hecho de que son personas acostumbradas a ser más dependientes de terceros. No obstante, sí que concluye el mismo con que la persona con discapacidad tiene mayor probabilidad de compensar sus carencias mediante la activación de la resiliencia16.
La terapia basada en la estimulación basal que incluye ejercicios propioceptivos y vestibulares son efectivos y seguros. Por otro lado, la evidencia apoya que esto debe ir acompañado siempre de un trabajo que incluya ejercicios de fuerza y flexibilidad ya que ayuda a mantener y mejorar el funcionamiento físico general 11 y por lo tanto, la ejecución de las actividades de la vida diaria, ofreciendo así una calidad de vida optima.
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