Proceso de atención de enfermería en paciente postoperada de histerectomía total abdominal por miomatosis uterina

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.13.74.002

 

 

AUTORES

1. Guadalupe Kristell Alvarado Cadena. Licenciada en Enfermería y Estudiante Especialidad en Enfermería Quirúrgica en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México.
2. Raquel Cutz Sobrino. Maestría en Ciencias de Enfermería, Especialista en Enfermería Quirúrgica. Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
3. Adelfo García Jiménez. Doctor en Educación, Especialista en Enfermería Quirúrgica. Docente de Posgrado y Pregrado en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
4. Francisco Javier Velásquez Magaña, Especialista en Enfermería Quirúrgica. Docente de Posgrado y Pregrado en el Área de Enfermería en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
5. Josefa de la Cruz Arévalo, Especialista en Enfermería Quirúrgica. Docente de Posgrado y Pregrado en el Área de Enfermería en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
6. Celia del Carmen Solís Gómez, Doctorado en Educación. Docente de Posgrado en el área de Enfermería en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.

RESUMEN

La histerectomía es un procedimiento quirúrgico para tratar miomas, endometriosis, pólipos, prolapso y hemorragias uterinas anormales. Hay tres tipos principales de histerectomía según la vía de acceso quirúrgico: abdominal, vaginal y laparoscópica Las histerectomías tienen una tasa de prevalencia del 22.1% en pacientes con un rango de edad entre los 45 y 64 años. Los miomas representan una de las causas más comunes de consulta, afectando entre el 70% y el 80% de las mujeres Entre los principales motivos de cirugía son por miomas uterinos, la endometriosis, los pólipos, el prolapso y las hemorragias uterinas anormales.

El presente trabajo se desarrolló mediante el Proceso de Atención de Enfermería, con el propósito de brindar cuidados organizados, sistemáticos e individualizados. Se aplicaron las cinco etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Para la entrevista se utilizó el marco de valoración por patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, así como también taxonomías de diagnósticos de enfermería NANDA-I, resultados NOC e intervenciones NIC. El resultado del plan de cuidados fue favorable en la disminución de dolor, prevención de la vulnerabilidad de infección en vías urinarias por catéter vesical, la administración segura de medicamentos, el cuidado de la herida quirúrgica, así como la movilización progresiva y se proporciono enseñanza sobre él cuidado y la prevención de caídas.

PALABRAS CLAVE

Planificación de enfermería, periodo postoperatorio, histerectomía, miomatosis uterina.

ABSTRACT

Hysterectomy is a surgical procedure used to treat uterine fibroids, endometriosis, polyps, prolapse, and abnormal uterine bleeding. There are three main types of hysterectomy based on the surgical approach: abdominal, vaginal, and laparoscopic. Hysterectomies have a prevalence rate of 22.1% among patients aged 45 to 64. Uterine fibroids are one of the most common reasons for medical consultation, affecting between 70% and 80% of women; the primary indications for surgery include uterine fibroids, endometriosis, polyps, prolapse, and abnormal uterine bleeding.

This study was conducted using the Nursing Process to provide organized, systematic, and individualized care. The five stages—assessment, diagnosis, planning, implementation, and evaluation—were applied. Marjory Gordon’s functional health patterns framework was used for the assessment interview, alongside NANDA-I nursing diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions. The care plan yielded favorable results regarding pain reduction, prevention of catheter-associated urinary tract infection risk, safe medication administration, surgical wound care, and progressive mobilization; patient education on care and fall prevention was also provided.

KEY WORDS

Nursing planning, postoperative period, hysterectomy, uterine myomatosis.

INTRODUCCIÓN

La histerectomía abdominal es el procedimiento para tratar miomas, endometriosis, pólipos, prolapso y hemorragias uterinas anormales. La prevalencia es de 22.1% en pacientes entre 45 y 64 años, el acceso quirúrgico puede ser abdominal, vaginal, laparoscópico o robótico, el procedimiento dependerá de la situación de cada paciente¹.

Las causas frecuentes para la intervención quirúrgica son las siguientes: rotura uterina de difícil reparación, hemorragia vaginal persistente, prolapso uterino, dolor pélvico crónico, miomas uterinos y cáncer de cérvix. Las intervenciones realizadas por enfermería tras una histerectomía dependen del tipo de anestesia y de la cirugía, demostrando así su capacidad para reconocer las alteraciones y obtener un alcance favorable en dichos pacientes².

Existen 3 tipos de histerectomías principales: histerectomía abdominal, vaginal y laparoscópica. La histerectomía abdominal consta de una incisión quirúrgica en el abdomen y se reserva para pacientes con indicaciones especiales y debe ser decidido por la mujer y en discusión con el cirujano³. Los tumores benignos (miomas) del útero son muy comunes, afectando entre el 70% y 80% de las mujeres y diagnosticándose habitualmente por ecografía. Con el fin de aliviar síntomas y conservar la fertilidad, los tratamientos abarcan desde opciones farmacológicas hasta la extirpación quirúrgica o la embolización⁴.

La elección dependerá de los antecedentes médicos y el motivo de la cirugía. El periodo de recuperación dependerá de la intervención quirúrgica y los cuidados en la salud del paciente antes de la cirugía, aproximadamente dura entre tres y seis semanas; se debe proporcionar información al paciente de los daños físicos y psicológicos, cabe mencionar que podría ser invalidante en la salud reproductiva de la paciente, por eso es necesario valorar los tratamientos conservadores y si son una mejor alternativa⁵.

El presente estudio de caso se realizó mediante la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en una paciente sometida a histerectomía abdominal, con la finalidad de identificar sus necesidades y respuestas humanas, proporcionar cuidados individualizados y favorecer una recuperación adecuada⁶.

El PAE permitió organizar de manera sistemática la valoración, el establecimiento de diagnósticos, la planificación de intervenciones, su ejecución y la evaluación de los resultados obtenidos. Para organizar la valoración se utilizaron los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, los cuales facilitaron la identificación de alteraciones y necesidades de la paciente⁷.

Asimismo, se emplearon las taxonomías NANDA-I para formular los diagnósticos de enfermería, NIC para seleccionar las intervenciones y actividades de cuidado, y NOC para establecer los resultados esperados y evaluar la evolución de la paciente. El uso conjunto de estas herramientas permitió establecer una relación entre las necesidades identificadas, los cuidados de enfermería y los resultados esperados^8,9,10.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 40 años que había ingresado para cirugía programada de histerectomía total abdominal, bajo los diagnósticos médicos de miomatosis uterina y hemorragia transvaginal. Como antecedente de la enfermedad actual, refirió sangrado transvaginal anormal y hemorragias que le habían condicionado sensación de debilidad generalizada y falta de energía para sus actividades cotidianas. Entre los antecedentes heredofamiliares de importancia, refirió que su padre había fallecido por diabetes mellitus y que una tía materna había presentado cáncer cervicouterino.

VALORACIÓN

I. Percepción / Mantenimiento de la Salud: Cuenta con vivienda propia y servicios básicos completos, así como aseo personal diario. En su domicilio convive con cuatro perros en un área específica y lavable. Había identificado factores de riesgo ambiental relacionados con la inseguridad de su zona habitacional. Realizaba ejercicio y acudía periódicamente a valoración médica. Niega alergias y toxicomanías. Durante la valoración manifestó desconocimiento sobre los cuidados necesarios de la herida quirúrgica y las medidas de prevención de infecciones posteriores a la histerectomía abdominal.

II. Nutricional / Metabólico: Habitualmente consume una dieta balanceada y restringe grasas, azúcares y comidas chatarras. Reporto pérdida de peso reciente relacionada con actividad física y ejercicio. Su ingesta habitual de líquidos había sido de 4 litros diarios y durante la hospitalización disminuyo a aproximadamente 2.5 litros en 24 horas. Durante la estancia hospitalaria aceptó y tolero dieta líquida con progresión a blanda, libre de irritantes.

III. Eliminación: Habitualmente había presentado eliminación intestinal una vez al día, con heces blandas de color marrón. Durante la estancia hospitalaria no presento evacuaciones intestinales. En la exploración se observó sonda vesical Foley a derivación, con un gasto urinario de 2300 mL en 24 horas. La orina había sido de color amarillo claro y transparente, sin sedimentos ni presencia visible de sangre.

IV. Actividad / Ejercicio: Su capacidad para el autocuidado fue limitada durante la estancia hospitalaria. tolero la vía oral y requirió asistencia para el aseo de vulva con agua de irrigación y jabón debido a ligero sangrado transvaginal postquirúrgico. Presentó dificultad para la deambulación y la movilidad debido a dolor abdominal. No realizó actividad recreativa durante la hospitalización.

V. Reposo / Sueño: habitualmente presentaba un patrón de sueño de 7 a 8 horas y realizaba un ritual de relajación nocturna. Durante la estancia hospitalaria registró un periodo de sueño prolongado e ininterrumpido de aproximadamente 13 horas. Manifestó dificultad para conciliar el sueño y calificó la calidad del sueño como “regular”, asociándola con la incomodidad postquirúrgica, los ruidos ambientales y la necesidad de intervenciones terapéuticas

VI. Cognitivo / Perceptual: Refirió dolor abdominal de intensidad 8/10 en la escala visual análoga (EVA), localizado principalmente en la zona de la herida quirúrgica. Había descrito el dolor como ardoroso y punzante, con mayor intensidad durante los movimientos, los cambios de posición y la tos. Durante la exploración se observó gesticulación, tensión facial y expresión de incomodidad. Se valoró lúcida, consciente y orientada en tiempo, espacio y persona.

VII. Patrón de Autoimagen / Autoconcepto: Se acepta como persona, procura mejorar continuamente y trabaja por mantener su bienestar físico y emocional. Refirió aceptación de su imagen corporal y preocupación por conservar un buen estado de salud. Manifestó satisfacción con el cumplimiento de sus responsabilidades personales y preocupación por no ser suficientemente disciplinada, no alcanzar las metas que se había propuesto y ver interrumpido su crecimiento personal. También refirió temor a no poder realizar sus actividades cotidianas debido a situaciones fuera de su control. Durante la valoración expresó satisfacción porque la cirugía se había desarrollado favorablemente y motivación para continuar con su recuperación. Se mostró participativa en sus cuidados y refirió apoyo del personal de enfermería para la deambulación, ayuda para los movimientos en cama, administración del tratamiento farmacológico prescrito, educación para los cuidados en el hogar, resolución de dudas y reforzamiento de la motivación para el autocuidado.

VIII. Patrón Rol / Relaciones: Convive diariamente con sus dos hijos, quienes representan su principal red de apoyo y son las personas más significativas para ella. No refirió dificultades para desempeñar sus roles familiares ni sentimientos de pérdida o abandono. Manifestó preocupación ocasional por la situación económica del hogar y por la posibilidad de que los recursos fueran insuficientes para cubrir los gastos durante su recuperación. Expresó verbalmente que sus hijos dependían de ella, situación que había relacionado con su preocupación por reincorporarse a sus actividades habituales. Durante la atención recibió escucha activa y acompañamiento terapéutico.

IX. Patrón Sexualidad / Reproducción: menarquia a los 11 años y antecedente de ciclos menstruales de tres días. No recordó la fecha de su última menstruación debido a episodios de sangrado uterino anormal relacionados con miomatosis uterina. Tiene antecedente obstétrico de dos gestaciones, dos partos por cesárea y ningún aborto. Como método de planificación familiar había contado con oclusión tubárica bilateral (OTB). Refirió realizar seguimiento médico periódico para la exploración de glándulas mamarias como medida preventiva y citología cervical debido a las alteraciones ginecológicas asociadas con su patología.

X. Patrón Afrontamiento / Tolerancia al Estrés: Manifestó que afrontaba adecuadamente las situaciones estresantes y expresó confianza en el tratamiento recibido y satisfacción por el resultado favorable de la cirugía. Señaló que su principal objetivo era recuperar y mejorar su estilo de vida. Refirió preocupación por sus hijos y por la situación económica durante el periodo postoperatorio y había indicado que la comunicación constante con ellos le brindaba tranquilidad. Durante la atención, el familiar acompañante se observó tranquilo, atento, amable y dispuesto a colaborar en los cuidados. La paciente aceptó y cooperó con los cuidados necesarios para favorecer su recuperación.

XI. Patrón Valores / Creencias: profesa la religión católica y asistía ocasionalmente a misa y realiza oraciones cuando experimentaba temor o preocupación. Manifiesta confianza en Dios y agradecimiento por su estado de salud. No refirió conflictos relacionados con sus creencias religiosas, expresa que, debido al periodo de recuperación posquirúrgica, no podría asistir temporalmente a celebraciones religiosas y que tenía la intención de retomar esta práctica una vez que su condición física se lo permitiera. También expresó confianza en el tratamiento médico y en las recomendaciones del personal de salud.

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN

Posterior a la valoración física y la recolección de datos, se identificaron los siguientes diagnósticos de enfermería:

Dolor agudo (00132) R/C lesión por agente físico M/P Intensidad del dolor EVA 5/10

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Nivel del dolor (2102)

Indicadores: intensidad del dolor referido, gemidos, expresiones faciales de dolor, muecas de dolor.

Intervenciones de enfermería NIC: Manejo del dolor agudo (1410)

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya, localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como factores que lo alivian y agudizan.
• Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación (escala de EVA).
• Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata, antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
• Administrar analgésicos las 24 horas del día, durante las primeras 24-48 horas, después de la cirugía, trauma o lesión, excepto si la sedación o el estado respiratorio indican lo contrario (Ketorolaco 60mg intravenoso cada 8 horas).

Deterioro de la movilidad física (00085) RC Dolor MP Malestar con el movimiento:

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: movilidad (0208).

Indicadores: mantenimiento de la posición corporal, realización del traslado.

Intervenciones de enfermería NIC: Terapia de ejercicio ambulación (0221).

Actividades:

• Monitorizar el perfil de la marcha y las condiciones clínicas antes de iniciar la terapia de deambulación.
• Ayudar en el traslado, cuando sea necesario.
• Eliminar las barreras del entorno a lo largo del recorrido.

Riesgo de infección (00500) R/C conocimiento inadecuado para evitar la exposición a los agentes patógenos:

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: conocimiento: manejo de heridas (3209).

Indicadores: suministros necesarios para el cuidado de heridas, importancia de lavarse las manos, actividades de autocuidado para limpiar la herida, actividades de autocuidado para el cambio de vendaje.

Intervenciones de enfermería NIC: Cuidado de las heridas (3660).

Actividades:

• Observar las características de la herida incluyendo drenaje, color, tamaño y olor cada vez que se realice el cuidado de la herida.
• Seguir protocolos en el uso de antisépticos para la limpieza de la herida.
• Mantener seca la zona circundante de la herida.
• Inspeccionar la herida cada vez que se realice el cambio de vendaje.
• Enseñar a almacenar y desechar los apósitos y material de cura.
• Enseñar los procedimientos de cuidados de la herida.
• Enseñar los signos y síntomas de infección.
• Utilizar la actividad demostrativa para asegurar la comprensión.

Riesgo de infección (00500) R/C conocimiento inadecuado para evitar la exposición a los agentes patógenos:

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Control del riesgo: proceso infeccioso (1924).

Indicadores: identifica los factores de riesgo de infección, utiliza precauciones universales, practica la desinfección de manos.

Intervenciones de enfermería NIC: Cuidados del drenaje urinario (1876).

Actividades:

• Mantener una higiene de las manos antes, durante y después de la inserción o manipulación del catéter.
• Limpiar la zona cutánea circundante con regularidad.
• Observar las características del líquido de drenado.
• Vaciar el dispositivo de drenaje urinario con regularidad a los intervalos especificados.
• Limpiar la parte externa del catéter urinario a nivel de meato.

Riesgo de Caídas en adultos (00303) R/C entorno desconocido:

Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Conducta de prevención de caídas (1909).

Indicadores: barrera para prevenir las caídas, utiliza barandillas si es necesario, presta atención al entorno, valora el nivel de movilidad.

Intervenciones de enfermería NIC: Prevención de caídas (6490).

Actividades:

• Identificar vulnerabilidad física que puedan aumentar el riesgo de caídas.
• Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
• Ayudar a ir al baño a intervalos frecuentes y programados
• Instruir para que pida ayuda para moverse, si lo precisa.

CONCLUSIÓN

Los cuidados de enfermería durante el postoperatorio de una histerectomía abdominal son fundamentales para favorecer una recuperación segura y satisfactoria de la paciente. La valoración continua permite identificar oportunamente el dolor, las alteraciones en la movilidad, la ansiedad y los posibles signos de infección, lo que facilita la aplicación de intervenciones individualizadas y oportunas.

Mediante el manejo adecuado del dolor, la administración segura de medicamentos, el cuidado de la herida quirúrgica y de la sonda vesical, así como la movilización progresiva y la prevención de caídas, se contribuye a disminuir las complicaciones postoperatorias y a recuperar gradualmente la autonomía de la paciente. Asimismo, la educación y el apoyo emocional proporcionados por el personal de enfermería favorecen la participación activa de la paciente en su recuperación y disminuyen la ansiedad relacionada con su estado de salud.

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en la paciente con histerectomía abdominal permitió brindar cuidados organizados, individualizados y fundamentados en sus necesidades. Los patrones funcionales de Marjory Gordon facilitaron la valoración y la identificación de alteraciones como dolor, dificultad para la movilidad, cambios en la eliminación y desconocimiento sobre los cuidados posquirúrgicos.

El uso de las taxonomías NANDA-I, NIC y NOC permitió relacionar los diagnósticos de enfermería con las intervenciones y los resultados esperados, favoreciendo una atención estandarizada y de calidad. Todo este proceso me ayudó a fortalecer mis conocimientos, mejorar la toma de decisiones y comprender la importancia de proporcionar cuidados integrales, seguros y dirigidos a favorecer la recuperación de la paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Martínez A, López G, Ramírez E. Panorama actual de la histerectomía ginecológica por patología benigna. Ginecol Obstet Mex [Internet]. 2025 [citado 16 Ago 2026];93(8):412-421. Disponible en: SciELO México. [1]
2. González M, Pérez R. Sistematización de cuidados de enfermería en postoperatorio de histerectomía abdominal. Enferm Glob [Internet]. 2025 [citado 16 Ago 2026];24(4):117-128. Disponible en: [SciELO Venezuela](https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2610-80382025000400117). [2]
3. Gonzalvo Ochando A. A propósito de un caso: Cuidados de enfermería en histerectomía abdominal. Rev Sanit Investig [Internet]. 27 Sep 2024 [citado 16 Ago 2026];5(9):164. Disponible en: [Revista Sanitaria de Investigación](https://revistasanitariadeinvestigacion.com/a-proposito-de-un-caso-cuidados-de-enfermeria-en-histerectomia-abdominal/). [3]
4. Redondo C, Yang M, Torres D. Miomas uterinos: epidemiología actual, diagnóstico y tratamiento – revisión de la literatura. Florence Interdiscip J Health Sustain [Internet]. 10 Oct 2024 [citado 16 Ago 2026];2(2): e24006. Disponible en: [ResearchGate](https://www.researchgate.net/publication/384964664_Miomas_uterinos_epidemiologia_actual_diagnostico_y_tratamiento_-_revision_de_la_literatura).[5]
5. Navarro Jiménez M, Gallego Jiménez S, Barranco Zarza J, Aylagas Rupérez M, La Orden Álvarez C, Muñoz Casado V. Cuidados de Enfermería: histerectomía. Ocronos [Internet]. 16 Oct 2025 [citado 16 Ago 2026];8(10):197. Disponible en: https://revistamedica.com/cuidados-enfermeria-histerectomia-metodo-asistencial/
6. Toney-Butler TJ, Thayer JM. Nursing process. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 [citado 21 ago 2026]. Disponible en: Nursing Process-StatPearls.
7. Villota Luna D. Los patrones funcionales de Marjory Gordon y su aplicación en el contexto clínico desde el enfoque de enfermería. Bogotá: Ediciones Universidad Cooperativa de Colombia; 2022. doi:10.16925/gcnc.49.
8. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editores. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2024-2026. 13.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
9. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 7.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
10. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.