Proceso de atención de enfermería: caso clínico de paciente con meningioma frontal derecho en postoperatorio de neurocirugía

AUTOR

1. Bárbara Pardos Clavería. Grado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Post-Cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.

RESUMEN

El presente Proceso de Atención de Enfermería aborda el caso de una paciente mujer de 81 años intervenida mediante exéresis de meningioma frontal derecho. La paciente presenta antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, insuficiencia venosa crónica y dependencia previa para las actividades básicas de la vida diaria, encontrándose institucionalizada en residencia.

Ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos en postoperatorio inmediato de neurocirugía tras resección tumoral, con antecedentes de focalidad neurológica secundaria a lesión ocupante de espacio cerebral con edema vasogénico y efecto masa. La valoración enfermera se realiza mediante el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y los patrones funcionales de Marjory Gordon, identificando problemas relacionados con el deterioro neurológico, movilidad física, riesgo de complicaciones postquirúrgicas y dependencia funcional.

Se establecen diagnósticos enfermeros mediante la taxonomía NANDA-I, desarrollando objetivos NOC e intervenciones NIC orientadas al control neurológico, prevención de complicaciones, mantenimiento de la seguridad del paciente y recuperación funcional.

PALABRAS CLAVE

Meningioma, neurocirugía, craneotomía, postoperatorio, cuidados intensivos, deterioro neurológico.

ABSTRACT

This Nursing Care Process describes the case of an 81-year-old female patient undergoing surgical resection of a right frontal meningioma. The patient has a history of hypertension, dyslipidemia, chronic venous insufficiency and previous dependence for activities of daily living, being institutionalized in a nursing home.

She is admitted to the Intensive Care Unit after neurosurgical intervention, following the resection of a space-occupying brain lesion associated with vasogenic edema and mass effect. Nursing assessment is performed using Virginia Henderson’s 14 basic needs model and Marjory Gordon’s functional health patterns, identifying problems related to neurological impairment, impaired mobility, postoperative complications and functional dependence.

Nursing diagnoses are established according to the NANDA-I taxonomy, with NOC outcomes and NIC interventions focused on neurological monitoring, prevention of complications, patient safety and functional recovery.

KEY WORDS

Meningioma, neurosurgery, craniotomy, postoperative care, intensive care, neurological impairment.

INTRODUCCIÓN

Los meningiomas son tumores primarios del sistema nervioso central originados en las células aracnoideas de las meninges. Constituyen una de las neoplasias intracraneales benignas más frecuentes, aunque algunos pueden presentar características atípicas y producir importante efecto masa con compromiso neurológico^{1, 2,3}.

La aparición de síntomas como hemiparesia, alteración sensitiva, deterioro funcional o cambios cognitivos puede estar relacionada con la localización tumoral, el edema asociado y la compresión de estructuras cerebrales^2,3,4.

El periodo postoperatorio tras una craneotomía requiere una vigilancia enfermera estrecha debido al riesgo de complicaciones como deterioro neurológico, hipertensión intracraneal, crisis convulsivas, infección de la herida quirúrgica o alteraciones de la movilidad^3,4.

El Proceso de Atención de Enfermería permite proporcionar cuidados individualizados y sistematizados mediante una valoración integral basada en modelos enfermeros como Virginia Henderson y Marjory Gordon^5,6,7, facilitando la identificación de necesidades alteradas y la planificación de intervenciones según las taxonomías NANDA, NOC y NIC^8.9.10.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Datos de identificación
  • Sexo: Mujer.
  • Edad: 81 años.
  • Residencia: Institucionalizada desde diciembre de 2025.
  • Unidad: Unidad de Cuidados Intensivos.
• Motivo de ingreso: Ingreso programado en Unidad de Cuidados Intensivos en postoperatorio inmediato de neurocirugía tras exéresis de meningioma frontal derecho mediante craneotomía.
• Antecedentes médico-quirúrgicos: Hipertensión arterial, Dislipemia, Incontinencia urinaria, Insuficiencia venosa crónica, Rotura bilateral del tendón supraespinoso, Dependencia funcional previa (necesidad de andador para caminar).
• Alergias: a gramíneas. Sin alergias medicamentosas conocidas.
• Tratamiento habitual: Omeprazol 40 mg cada 24 horas, Ácido acetilsalicílico 100 mg cada 24 horas, Dexametasona 4 mg cada 12 horas.
• Historia actual: Paciente que es derivada a Urgencias por sospecha de ictus establecido debido a disminución progresiva de fuerza en hemicuerpo izquierdo durante aproximadamente un mes. Tras estudio neurológico con TC craneal y RM cerebral, donde se confirma tumoración extraaxial frontal derecha compatible con meningioma, se decide intervención quirúrgica para exéresis tumoral.
• Situación al ingreso en UCI:
  • Consciente, aunque confusa en tiempo y espacio. Pupilas isocóricas y reactivas. Moviliza tres extremidades. Hemiplejia de brazo izquierdo previa a cirugía.
  • Hemodinámicamente estable. Sin drogas vasoactivas. Tendencia hipertensiva, TAS entorno 140-150 mmHg. Ritmo sinusal propio, con frecuencias entorno a 70-80 lpm.
  • Oxigenoterapia mediante gafas nasales a 2 L/min, manteniendo saturación >95%.
  • Craneotomía limpia. Capelina limpia. Sin dolor referido en zona quirúrgica con analgesia pautada.
  • Inicia tolerancia oral sin incidencias. Glucemias controladas.
  • Diuresis mantenida sin necesidad de diuréticos.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Tras extubación favorable, mantiene adecuada oxigenación mediante gafas nasales a 3-4 L/min.
2. Comer y beber adecuadamente: Paciente inicia tolerancia oral tras intervención quirúrgica sin incidencias. Riesgo de disfagia en pacientes con patología neurológica. Glucemias controladas durante el ingreso.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Precisa vigilancia del patrón urinario por dependencia funcional y postoperatorio.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Hemiparesia izquierda secundaria a lesión cerebral. Hemiplejia de miembro superior izquierdo previa a cirugía. Precisa ayuda para movilización y prevención de complicaciones derivadas de la inmovilidad.
5. Dormir y descansar: Durante el ingreso en UCI existen factores que pueden alterar el descanso: ambiente hospitalario. monitorización continua, interrupciones frecuentes, dolor postoperatorio.
6. Vestirse y desvestirse: Limitación funcional por hemiplejia. Necesita ayuda completa para el autocuidado.
7. Mantener la temperatura corporal: Paciente sin datos de fiebre o hipotermia durante la evolución inicial. Precisa vigilancia por riesgo de infección postquirúrgica.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Precisa ayuda completa para higiene asistida. Precisa cuidados de la herida quirúrgica, de los drenajes y prevención de lesiones por presión por movilidad reducida.
9. Evitar peligros del entorno:  Paciente con elevado riesgo de complicaciones: postoperatorio de craneotomía, alteración neurológica, confusión temporoespacial, riesgo de caídas. Precisa vigilancia neurológica estrecha.
10. Comunicarse con los demás: Presenta confusión en tiempo y espacio. Precisa comunicación adaptada y apoyo familiar.
11. Vivir según sus valores y creencias: No se identifican necesidades religiosas o espirituales específicas.
12. Ocuparse para sentirse realizado: La enfermedad actual supone mayor pérdida de autonomía, pudiendo requerir adaptación durante la recuperación.
13. Participar en actividades recreativas: Sin interés actual en actividades recreativas debido al malestar.
14. Aprender: Paciente con posible limitación para adquirir nuevos conocimientos debido a su confusión temporoespacial.

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON

1. Percepción-manejo de la salud: Necesidad de vigilancia postquirúrgica y apoyo en autocuidados.
2. Nutricional-metabólico: Buena tolerancia oral. Riesgo metabólico asociado a edad y corticoides.
3. Eliminación: Requiere vigilancia de estado de hidratación. Función renal conservada. Incontinencia urinaria.
4. Actividad-ejercicio: Presenta hemiplejia de brazo izquierdo. Movilidad limitada. Precisa ayuda para movilización. Prevención de complicaciones por inmovilidad.
5. Sueño-descanso: Será necesario favorecer medidas que permitan un adecuado descanso.
6. Cognitivo-perceptivo: Consciente y confusa en tiempo y espacio. Precisa valoración neurológica periódica.
7. Autopercepción-autoconcepto: Será necesario valorar adaptación emocional debido a su pérdida de autonomía.
8. Rol-relaciones: paciente con apoyo familiar durante el horario de visitas.
9. Sexualidad-reproducción: No valorado tras post operatorio inmediato.
10. Adaptación-tolerancia al estrés: Precisa apoyo emocional y acompañamiento durante la recuperación.
11. Valores-creencias: No se identifican conflictos con el tratamiento recibido.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

• Deterioro de la movilidad física relacionado con alteración neuromuscular secundaria a lesión cerebral, hemiparesia izquierda, postoperatorio de craneotomía (NANDA: 00085).
• Confusión aguda relacionado con intervención neuroquirúrgica, alteración cerebral secundaria a meningioma, edad avanzada y cambios ambientales asociados al ingreso hospitalario (NANDA: 00128).
• Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz relacionado con postoperatorio de craneotomía, antecedente de lesión ocupante de espacio cerebral, edema cerebral previo y riesgo de hipertensión intracraneal (NANDA: 00201).
• Riesgo de infección relacionado con herida quirúrgica craneal, procedimiento invasivo (craneotomía), edad avanzada y tratamiento con corticoides. (NANDA: 00004).
• Riesgo de caídas relacionado con alteración neurológica, hemiparesia, confusión temporoespacial, dependencia funcional y edad avanzada (NANDA: 00155).
• Déficit de autocuidado: baño/higiene (NANDA: 00108) y Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento (NANDA: 00109) relacionado con disminución de movilidad, hemiparesia, alteración neurológica, dependencia previa para actividades básicas.
• Riesgo de lesión por presión relacionado con movilidad física reducida, dependencia para los cambios posturales, edad avanzada y situación de inmovilidad asociada al postoperatorio (NANDA: 00249).

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

• Objetivos de enfermería (NOC):
• Movilidad (NOC: 0208)- Mantener y favorecer la máxima capacidad funcional posible tras la intervención neuroquirúrgica.
• Estado neurológico: conciencia (NOC: 0912)- Mantener estabilidad neurológica y detectar precozmente signos de deterioro.
• Perfusión tisular: cerebral (NOC: 0406)- Mantener una adecuada perfusión cerebral y prevenir complicaciones secundarias al postoperatorio.
• Control del riesgo: infección (NOC: 1924)- Prevenir la aparición de infección postquirúrgica.
• Autocuidados: actividades de la vida diaria (NOC: 0300)- Favorecer el máximo nivel de independencia posible y mantener capacidades conservadas.
• Nivel de confusión (NOC: 0916)- Disminuir la desorientación y favorecer la adaptación al entorno.
• Integridad tisular: piel y membranas mucosas (NOC 1101)- Mantener la integridad de la piel durante el ingreso, evitando la aparición de lesiones por presión.
• Intervenciones de enfermería (NIC):
• Monitorización neurológica (NIC: 2620)
  • Realizar valoración neurológica periódica: Nivel de conciencia. Orientación. Respuesta verbal y motora. Tamaño y reactividad pupilar. Fuerza y movilidad de extremidades.
  • Vigilar signos de deterioro neurológico: Disminución del nivel de conciencia. Aparición de nueva focalidad neurológica. Alteraciones pupilares. Cefalea intensa. Náuseas o vómitos.
  • Registrar evolución de la hemiparesia izquierda y posibles cambios motores.
  • Comunicar inmediatamente cualquier modificación neurológica significativa.
• Manejo del edema cerebral (NIC: 2540)
  • Mantener vigilancia de signos compatibles con aumento de presión intracraneal.
  • Favorecer medidas posturales: Cabecero elevado aproximadamente 30º. Mantener alineación cervical adecuada. Evitar posiciones que dificulten el retorno venoso cerebral.
  • Controlar tensión arterial y evitar episodios de hipertensión mantenida.
  • Vigilar respuesta al tratamiento de corticoides prescrito.
  • Controlar aparición de signos de empeoramiento neurológico.
• Cuidados postoperatorios: cirugía neurológica (NIC: 3440)
  • Vigilar estado de la herida quirúrgica craneal: Limpieza. Presencia de sangrado. Inflamación. Secreciones. Integridad de la capelina.
  • Mantener técnica aséptica durante las curas.
  • Observar signos de complicaciones: Hematoma. Fuga de líquido cefalorraquídeo. Infección.
  • Controlar dolor asociado a la intervención.
  • Favorecer el descanso y disminuir estímulos ambientales excesivos.
• Prevención de la infección (NIC: 6550)
  • Realizar higiene de manos antes y después de cualquier procedimiento.
  • Mantener cuidados adecuados de la herida quirúrgica.
  • Vigilar la temperatura corporal.
  • Observar signos locales de infección: Eritema. Calor. Supuración. Dehiscencia.
  • Vigilar parámetros analíticos indicativos de infección si están disponibles.
  • Aplicar medidas preventivas asociadas al paciente inmunológicamente vulnerable por tratamiento corticoide.
• Prevención de caídas (NIC: 6490)
  • Identificar factores de riesgo: Edad avanzada. Confusión. Hemiparesia. Dependencia funcional.
  • Mantener un entorno seguro: Cama en posición baja. Frenos activados. Barandillas según valoración individual. Objetos personales accesibles.
  • Evitar movilizaciones sin supervisión.
  • Educar a familia/cuidadores sobre las medidas de seguridad.
• Fomento de la movilidad (NIC: 0221)
  • Valorar capacidad funcional y fuerza muscular diariamente.
  • Favorecer movilización progresiva según tolerancia.
  • Realizar cambios posturales frecuentes.
  • Mantener extremidades en posiciones funcionales.
  • Prevenir complicaciones derivadas de la inmovilidad: Rigidez articular. Atrofia muscular. Lesiones por presión. Trombosis venosa.
  • Coordinar cuidados con fisioterapia si procede.
• Ayuda con el autocuidado (NIC: 1800)
  • Valorar grado de dependencia para actividades básicas.
  • Proporcionar ayuda en: Higiene. Vestido. Alimentación. Movilización.
  • Fomentar la participación de la paciente en aquellas actividades que pueda realizar.
  • Mantener la máxima autonomía posible.
  • Adaptar los cuidados a sus capacidades conservadas.
• Cuidados de la piel (NIC: 3584)
  • Realizar valoración completa de la piel.
  • Vigilar zonas de presión: Sacro. Talones. Codos. Zonas de apoyo.
  • Mantener la piel limpia y seca, especialmente por antecedente de incontinencia urinaria.
  • Aplicar medidas preventivas: Cambios posturales. Protección de prominencias óseas. Hidratación cutánea.
• Orientación de la realidad (NIC: 4820)
  • Facilitar la orientación temporal y espacial.
  • Recordar periódicamente: Lugar donde se encuentra. Fecha. Motivo del ingreso.
  • Mantener un ambiente tranquilo y estructurado.
  • Favorecer presencia familiar si es posible.
  • Utilizar comunicación clara, sencilla y adaptada.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS

• Monitorización neurológica estrecha tras la cirugía: Nivel de conciencia. Pupilas. Fuerza motora. Evolución de la hemiparesia izquierda.
• Vigilar signos de hipertensión intracraneal y complicaciones postquirúrgicas.
• Control de la herida quirúrgica craneal, observándose: Capelina limpia. Craneotomía sin signos de complicación.
• Control hemodinámico: Paciente estable, sin necesidad de drogas vasoactivas. Vigilancia de tendencia hipertensiva.
• Favorecer una correcta oxigenación mediante gafas nasales a 2 L/min.
• Inicio de tolerancia oral sin incidencias, vigilando posibles alteraciones deglutorias.
• Controles glucémicos debido al tratamiento con corticoides.
• Prevención frente a caídas, lesiones por presión y complicaciones derivadas de la inmovilidad.
• Proporcionar ayuda en las actividades básicas de la vida diaria, respetando las capacidades conservadas de la paciente.

EVALUACIÓN

Tras la aplicación del plan de cuidados enfermero, la paciente presenta una evolución favorable durante el postoperatorio inmediato:

• Mantiene estabilidad hemodinámica sin necesidad de drogas vasoactivas. Ritmo sinusal estable. Tendencia hipertensiva controlada mediante vigilancia y tratamiento indicado.
• Buena evolución neurológica vigilada de forma estrecha: paciente consciente. Pupilas isocóricas y reactivas. Sin signos de deterioro neurológico agudo. Persiste déficit motor izquierdo previo a la intervención.
• Se mantiene adecuada función respiratoria, precisa únicamente oxigenoterapia mediante gafas nasales a 2 L/min. Sin signos de insuficiencia respiratoria.
• Herida quirúrgica con evolución favorable- Craneotomía limpia. Ausencia de signos iniciales de infección o sangrado.
• Tolerancia digestiva adecuada: Inicio de tolerancia oral sin incidencias. Glucemias controladas durante el tratamiento con corticoides.
• Se mantienen medidas preventivas frente a complicaciones:
  • Prevención de lesiones por presión.
  • Prevención de caídas.
  • Vigilancia del riesgo trombótico asociado a inmovilidad.
  • Ayuda en actividades básicas.
• Continúa precisando apoyo para las actividades de la vida diaria debido a su edad avanzada, dependencia basal, hemiparesia izquierda y limitación funcional.
• Se favorece la orientación y adaptación al entorno mediante comunicación adaptada y reorientación temporoespacial.

CONCLUSIONES

El presente caso clínico refleja la importancia del Proceso de Atención de Enfermería en pacientes sometidos a cirugía neurológica, especialmente en personas de edad avanzada con deterioro funcional previo y alteraciones neurológicas asociadas a lesiones ocupantes de espacio cerebral.

La paciente presentó un meningioma frontal derecho de gran tamaño asociado a edema vasogénico y efecto masa, manifestándose clínicamente mediante hemiparesia izquierda, alteración sensitiva y pérdida progresiva de autonomía. Tras la intervención quirúrgica, los cuidados enfermeros fueron fundamentales para garantizar una vigilancia neurológica adecuada y detectar precozmente posibles complicaciones postoperatorias.

La valoración basada en el modelo de Virginia Henderson y los patrones funcionales de Marjory Gordon permitió identificar necesidades alteradas relacionadas principalmente con la movilidad, la seguridad, el autocuidado, la integridad cutánea y la función neurológica.

La aplicación de las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC facilitó la planificación de cuidados individualizados dirigidos a mantener la estabilidad clínica, prevenir complicaciones derivadas de la inmovilidad y favorecer la recuperación funcional dentro de las capacidades de la paciente.

En este tipo de pacientes, el papel de enfermería resulta esencial no solo en la monitorización clínica y los cuidados postquirúrgicos, sino también en el acompañamiento emocional, la educación sanitaria y la coordinación con familiares y cuidadores para garantizar la continuidad asistencial tras el alta hospitalaria.

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