La enfermera en la impresión 3D de tejidos y prótesis: adaptación a la medicina personalizada

 

AUTORES

1. Alba Rodríguez Lanao. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Claudia Plana Pérez. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Carlota Aguareles Barón. CRP Santo Cristo de los Milagros. Huesca. España.
4. Larissa Neres Souza. Hospital Universitario Santa Bárbara. Soria. España.
5. María Ángeles Borrás Mandrión. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Ana María Sánchez Oliván. Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
7. Alexandra Lona Calomarde. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

La impresión tridimensional aplicada al ámbito sanitario ha supuesto una revolución en la fabricación de prótesis, implantes y andamiajes de bioimpresión de tejidos, permitiendo adaptar cada dispositivo a la anatomía concreta del paciente. El presente caso clínico describe el proceso de atención de enfermería en un varón de 38 años intervenido para la colocación de una prótesis craneal de titanio fabricada mediante impresión 3D tras una craniectomía descompresiva previa por traumatismo craneoencefálico grave. Se aplica una valoración integral basada en las catorce necesidades fundamentales de Virginia Henderson, se identifican diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA-I, se establecen resultados esperados NOC y se proponen intervenciones NIC orientadas a la vigilancia postquirúrgica, la prevención de complicaciones, el manejo del dolor, la educación sanitaria sobre el implante personalizado y el fortalecimiento del autocuidado. Las complicaciones inmediatas de la craneoplastia con implante 3D incluyen hemorragia, infección, rechazo del material, edema cerebral y seroma, todas ellas contempladas en el plan de cuidados. La incorporación de la enfermera en los equipos multidisciplinares de medicina personalizada e impresión 3D resulta esencial para garantizar la seguridad, la adherencia terapéutica y la recuperación integral del paciente, posicionándose como educadora sanitaria y nexo entre la ingeniería biomédica y la persona cuidada.

PALABRAS CLAVE

Impresión tridimensional, prótesis e implantes, enfermería, medicina de precisión, cuidados postoperatorios, planificación de atención al paciente.

ABSTRACT

Three-dimensional printing applied to healthcare has revolutionised the manufacture of prostheses, implants and tissue bioengineering scaffolds, making it possible to tailor each device to the patient’s specific anatomy. This clinical case describes the nursing care process for a 38-year-old male who underwent surgery for the placement of a 3D-printed titanium cranial prosthesis following a previous decompressive craniectomy due to severe traumatic brain injury. A comprehensive assessment based on Virginia Henderson’s fourteen fundamental needs is applied, nursing diagnoses are identified according to the NANDA-I taxonomy, NOC expected outcomes are established, and NIC interventions are proposed aimed at postoperative monitoring, complication prevention, pain management, health education regarding the customised implant, and the promotion of self-care. Immediate complications of cranioplasty with a 3D implant include haemorrhage, infection, material rejection, cerebral oedema and seroma, all of which are addressed in the care plan. The integration of nurses into multidisciplinary teams working in personalised medicine and 3D printing is essential to ensure patient safety, therapeutic adherence, and comprehensive recovery, positioning the nurse as a health educator and a link between biomedical engineering and the patient.

KEY WORDS

Three-dimensional printing, prostheses and implants, nursing, precision medicine, postoperative care, patient care planning.

INTRODUCCIÓN

La impresión tridimensional (3D), también conocida como fabricación aditiva, ha irrumpido en el ámbito sanitario como una tecnología disruptiva que permite crear objetos tridimensionales capa a capa a partir de un diseño digital asistido por ordenador¹. En medicina, esta tecnología se ha consolidado en las últimas dos décadas como una herramienta clave para la medicina personalizada, permitiendo fabricar prótesis, implantes, guías quirúrgicas e incluso andamiajes de bioimpresión de tejidos adaptados milimétricamente a la anatomía de cada paciente².

Según datos de la Sociedad Española de Ingeniería Biomédica y del Ministerio de Sanidad, en España se realizan ya más de 3.000 intervenciones anuales que incorporan dispositivos fabricados mediante impresión 3D, con un crecimiento estimado del 15-20% anual³. Las especialidades que más se benefician son la cirugía maxilofacial, la neurocirugía, la traumatología y ortopedia, la cirugía cardiaca y la odontología⁴.

Los materiales empleados incluyen aleaciones de titanio (Ti6Al4V), polímeros biocompatibles como el PEEK (poliéter-éter-cetona), cerámicas de hidroxiapatita y, en el campo emergente de la bioimpresión, biolinks compuestos por células vivas y matrices extracelulares que permiten crear estructuras tisulares⁵. En España, hospitales de referencia como el Hospital La Paz, el Hospital Clínic de Barcelona y el Hospital Virgen del Rocío ya cuentan con unidades de fabricación aditiva integradas en sus servicios⁶.

Las indicaciones clínicas para el uso de prótesis e implantes 3D abarcan múltiples escenarios: reconstrucción craneal tras craniectomía descompresiva, prótesis de mandíbula tras resección tumoral, implantes vertebrales a medida, prótesis de cadera y rodilla personalizadas, válvulas cardiacas y guías quirúrgicas para planificación preoperatoria⁷. En el campo de la bioimpresión de tejidos, aunque aún en fase predominantemente experimental, se trabaja en piel artificial, cartílago, estructuras vasculares y parches cardiacos⁸.

El papel de la enfermería en este nuevo paradigma es fundamental. La enfermera no solo participa en los cuidados preoperatorios y postoperatorios del paciente, sino que se integra en el equipo multidisciplinar como nexo entre la ingeniería biomédica y el paciente, participando en la educación sanitaria sobre el dispositivo implantado, la vigilancia de complicaciones específicas y la adaptación del plan de cuidados a las características individuales que la medicina personalizada exige⁹. La formación continuada de la enfermera en tecnologías de fabricación aditiva, materiales biocompatibles y bioética de la bioimpresión se ha convertido en una necesidad emergente¹⁰.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude de forma programada a cargo del servicio de Neurocirugía, varón de 38 años, para intervención de cranioplastia con prótesis craneal de titanio (Ti6Al4V) fabricada mediante impresión 3D por tecnología de fusión selectiva por láser (SLM)¹¹. El paciente fue sometido hace cuatro meses a una craniectomía descompresiva secundaria a un traumatismo craneoencefálico grave por accidente de tráfico. Llega consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, hemodinámicamente estable y afebril. Refiere ansiedad moderada ante la intervención y dolor leve en la zona del defecto craneal (EVA 3). Presenta un defecto óseo craneal frontoparietal derecho de aproximadamente 9 × 7 cm, cubierto actualmente por tejido cicatricial. No porta dispositivos invasivos en el momento del ingreso.

Constantes vitales al ingreso en planta: TA: 118/72 mmHg, FC: 78 lpm, saturación de oxígeno 99%, FR: 15 rpm, temperatura 36,5 °C.

Antecedentes personales: traumatismo craneoencefálico grave cuatro meses previos, sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No alergias medicamentosas conocidas.

Tratamiento médico pautado:

1. Suero fisiológico 0,9% 1.000 cc endovenoso en 24 h.
2. Paracetamol 1 g endovenoso cada 8 horas.
3. Dexketoprofeno 50 mg endovenoso cada 8 horas.
4. Cefazolina 2 g endovenosa (profilaxis quirúrgica, dosis única preoperatoria y dos dosis postoperatorias cada 8 horas).
5. Enoxaparina 40 mg subcutánea cada 24 horas (profilaxis antitrombótica).
6. Dexametasona 8 mg endovenosa cada 12 horas (primeras 48 h para prevención de edema cerebral).
7. Metoclopramida 10 mg endovenosa cada 8 horas, si náuseas o vómitos.
8. Omeprazol 40 mg endovenoso cada 24 horas.

Postoperatorio inmediato (primeras 24 h):

Tras la intervención, el paciente es trasladado a la Unidad de Reanimación (URPA) y posteriormente a planta de Neurocirugía. Llega consciente, orientado, con vendaje compresivo craneal limpio, un drenaje subgaleal tipo Redón con débito hemático escaso (30 cc en las primeras 6 h), una vía venosa periférica en dorso de mano derecha con fluidoterapia en curso y sonda vesical tipo Foley (calibre 14 Fr) con diuresis conservada. EVA postoperatorio: 6.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS CATORCE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR: Frecuencia respiratoria de 15 rpm con ritmo regular, respiración eupneica, coloración de piel y mucosas normal. No precisa oxigenoterapia suplementaria. Auscultación pulmonar sin ruidos sobreañadidos.

2. NECESIDAD DE BEBER Y COMER: En dieta absoluta las primeras 12 horas postoperatorias por riesgo de náuseas secundarias a la anestesia general. Posteriormente se inicia la tolerancia a líquidos con buena aceptación. No refiere náuseas ni vómitos. Se mantiene con fluidoterapia endovenosa hasta la retirada del suero.

3. NECESIDAD DE ELIMINAR: Porta sonda vesical tipo Foley que se retira a las 24 h postoperatorias. Diuresis de 1.400 cc en 24 h, de características normales. Tras la retirada de la sonda, micción espontánea sin incidencias. Abdomen blando, depresible, sin distensión. Deposición pendiente.

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: Mantiene reposo relativo en decúbito supino con cabecero elevado a 30° las primeras 24 horas para favorecer el retorno venoso cerebral y disminuir el edema. Al segundo día inicia sedestación al borde de la cama y bipedestación asistida. Precisa ayuda para la movilización por la inestabilidad leve y el vendaje craneal.

5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Se encuentra algo inquieto por el dolor postoperatorio (EVA 6) y la incomodidad del vendaje compresivo. Dificultad para conciliar el sueño la primera noche. A partir de la segunda noche, con analgesia pautada, refiere descanso más adecuado.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Precisa ayuda parcial para vestirse debido al vendaje craneal, la vía venosa y la limitación de movimientos del primer día. Al segundo día es más autónomo, aunque requiere supervisión.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Afebril. Temperatura axilar 36,5 °C. Se vigila cada 6 horas por el riesgo de hipertermia postquirúrgica o infección.

8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: Porta vendaje compresivo craneal que cubre la herida quirúrgica y el drenaje subgaleal. Vía venosa periférica en dorso de mano derecha. Piel íntegra, sin signos de presión. No es independiente para el aseo completo el primer día; precisa ayuda. Escala de Braden: 16 (riesgo leve de deterioro de la integridad cutánea)¹².

9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS: Consciente y orientado en las tres esferas. Colaborador. Conoce las medidas de seguridad: mantener el cabecero elevado, no realizar esfuerzos, no manipular la zona quirúrgica. Barandillas de la cama elevadas. Riesgo de caídas bajo por la inestabilidad leve del primer día.

10. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN: Lenguaje claro, coherente y fluido. Expresa sus dudas sobre la prótesis craneal implantada y el proceso de recuperación. Escucha activa y actitud participativa.

11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN LAS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES: Refiere sentirse agradecido por la posibilidad de reconstruir su cráneo con una prótesis diseñada específicamente para él. Su familia (esposa y padres) le acompaña y le proporciona apoyo emocional. Manifiesta sentirse esperanzado con la recuperación.

12. NECESIDAD DE ACTUAR PARA SENTIRSE ÚTIL: Trabaja como ingeniero informático. Antes del accidente era autónomo para las ABVD. Actualmente se siente frustrado por la dependencia temporal, aunque comprende que es transitoria. Desea reincorporarse a su vida laboral y social.

13. NECESIDAD DE DISTRAERSE: Durante la estancia se entretiene con el teléfono móvil, la televisión y la lectura. Su esposa le acompaña la mayor parte del tiempo. Refiere que le ayuda a no pensar en las molestias.

14. NECESIDAD DE APRENDER: Muestra gran interés por conocer las características de su prótesis craneal (material, diseño, compatibilidad con resonancia magnética), los cuidados de la herida, los signos de alarma y las limitaciones temporales. Acepta y comprende las instrucciones del equipo de enfermería¹³.

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC

Se identifican los diagnósticos enfermeros prioritarios y se establece el plan de cuidados (Tabla 1)¹⁴.

NANDA [00132] DOLOR AGUDO¹⁵

Relacionado con procedimiento quirúrgico (craneoplastia) manifestado por expresión facial de dolor, verbalización y EVA 6.

NOC [2102] NIVEL DEL DOLOR:

• Dolor referido (evaluado con escala EVA).
• Expresión facial del dolor.
• Duración de los episodios de dolor.

NIC [1400] MANEJO DEL DOLOR:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor: localización, características, aparición, duración, frecuencia, intensidad y factores desencadenantes.
• Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor.
• Asegurarse de que el paciente reciba la analgesia pautada en horario, no a demanda.
• Utilizar medidas no farmacológicas complementarias: posicionamiento adecuado, ambiente tranquilo, relajación.
• Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor mediante evaluación continua.

NIC [2210] ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS:

• Comprobar alergias, órdenes médicas, fármacos, dosis y frecuencia antes de cada administración.
• Determinar la ubicación, características y gravedad del dolor antes de administrar la medicación.
• Vigilar la aparición de efectos adversos (náuseas, somnolencia, estreñimiento).
• Registrar la respuesta analgésica.

NANDA [00046] DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA¹⁵

Relacionado con la intervención quirúrgica y manifestado por herida quirúrgica craneal con grapas, drenaje subgaleal y vendaje compresivo.

NOC [1101] INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS:

• Integridad de la piel: ausencia de lesiones.
• Hidratación.
• Temperatura local.
• Sensibilidad.

NIC [3440] CUIDADOS DEL SITIO DE INCISIÓN:

• Inspeccionar la herida por la posible presencia de enrojecimiento, inflamación, calor, supuración o signos de dehiscencia.
• Limpiar la herida con solución antiséptica (clorhexidina acuosa 2%) de la zona más limpia a la menos limpia, según protocolo del servicio.
• Controlar el drenaje subgaleal: características, color y cantidad del débito drenado.
• Mantener el vendaje compresivo limpio, seco y correctamente fijado.
• Enseñar al paciente a no manipular la zona quirúrgica, evitar movimientos bruscos y mantener la cabeza ligeramente elevada.

NANDA [00085] DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA¹⁵

Relacionado con reposo postoperatorio, vendaje craneal y dolor, manifestado por necesitar ayuda para moverse, incorporarse y mantener la bipedestación los primeros días.

NOC [0208] NIVEL DE MOVILIDAD:

• Deambulación.
• Realizar traslados.
• Mantenimiento del equilibrio.

NIC [1800] AYUDA AL AUTOCUIDADO:

• Ofrecer soporte continuo y reducirlo progresivamente a medida que el paciente recupere capacidades.
• Animar al paciente a realizar las actividades que su estado físico permita, respetando los tiempos de recuperación.

NIC [0740] CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO:

• Realizar cambios posturales pautados, cuidado de la piel y vigilancia de UPP.
• Mantener el cabecero elevado a 30° las primeras 24-48 h.
• Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin pliegues.
• Explicar al paciente los motivos del reposo relativo y la elevación del cabecero.
• Colocar a su alcance objetos esenciales: timbre, mesilla, teléfono.

NANDA [00148] TEMOR¹⁵

Relacionado con el desconocimiento sobre el implante 3D, el resultado estético y la posibilidad de complicaciones, manifestado por verbalización de ansiedad, inquietud y preguntas repetitivas sobre la prótesis.

NOC [1210] NIVEL DE MIEDO:

• Inquietud.
• Verbalización de temores.
• Tensión muscular.

NOC [1302] AFRONTAMIENTO:

• Verbaliza la necesidad de asistencia.
• Identifica estrategias de afrontamiento.

NIC [5270] APOYO EMOCIONAL:

• Escuchar activamente las preocupaciones del paciente.
• Proporcionar información veraz y adaptada sobre la prótesis: material, biocompatibilidad, durabilidad, compatibilidad con pruebas de imagen.
• Validar sus emociones y normalizar la ansiedad pre y postoperatoria.
• Facilitar la presencia de la familia como red de apoyo.

NIC [5240] ASESORAMIENTO:

• Ofrecer información sobre el proceso de recuperación, tiempos estimados y limitaciones temporales.
• Reforzar la confianza del paciente en el equipo multidisciplinar y en la tecnología empleada.

NANDA [00004] RIESGO DE INFECCIÓN¹⁵

Relacionado con herida quirúrgica craneal, drenaje subgaleal, vía venosa periférica y sonda vesical.

NOC [1101] INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS:

• Temperatura.
• Induración.
• Eritema.

NOC [0800] TERMORREGULACIÓN:

• Temperatura corporal.
• Frecuencia cardíaca.

NIC [6540] CONTROL DE INFECCIONES:

• Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidado del paciente.
• Garantizar una manipulación aséptica de la vía intravenosa y técnica correcta en la cura de la herida quirúrgica.
• Vigilar signos de infección local y sistémica: fiebre > 38 °C, eritema, calor, supuración, aumento del dolor.
• Administrar antibioticoterapia profiláctica según pauta médica.
• Instruir al paciente y a la familia sobre signos de infección.

NIC [1870] CUIDADOS DEL DRENAJE:

• Controlar la cantidad, el color, la consistencia y el olor del líquido drenado.
• Vigilar el sitio de inserción del drenaje subgaleal.
• Realizar el vaciado del colector y cambio de apósito según protocolo.

NIC [1876] CONTROL DEL CATÉTER URINARIO:

• Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado y estéril.
• Asegurar que la bolsa de drenaje esté siempre por debajo del nivel de la vejiga.
• Retirar la sonda lo antes posible según indicación médica (24 h).
• Anotar las características y la cantidad del líquido drenado.

NANDA [00206] RIESGO DE SANGRADO¹⁵

Relacionado con intervención quirúrgica craneal, herida quirúrgica, drenaje y tratamiento anticoagulante profiláctico.

NOC [0413] SEVERIDAD DE LA PÉRDIDA DE SANGRE:

• Pérdida sanguínea visible.
• Cambios hemodinámicos.
• Palidez de piel y mucosas, frialdad, sudoración.
• Nivel de consciencia (vigilancia neurológica).

NIC [4010] PREVENCIÓN DE HEMORRAGIAS:

• Vigilar signos de hemorragia interna (hematoma epidural/subdural) o externa: alteración del nivel de conciencia, cefalea intensa, vómitos, asimetría pupilar.
• Controlar constantes vitales y valoración neurológica (escala de Glasgow) cada 4-6 horas las primeras 48 h¹⁶.
• Controlar el débito del drenaje: alarma si > 100 cc/h o cambio brusco de características.
• Instruir al paciente y la familia sobre signos de alarma y actividad adecuada (evitar esfuerzos, maniobra de Valsalva, movimientos bruscos).

NANDA [00126] CONOCIMIENTOS DEFICIENTES¹⁵

Relacionado con la nueva tecnología de implante 3D y el proceso de recuperación, manifestado por preguntas frecuentes, solicitud de información y verbalización de dudas sobre compatibilidad, limitaciones y seguimiento.

NOC [1803] CONOCIMIENTO: PROCESO DE LA ENFERMEDAD:

• Descripción del proceso de recuperación.
• Conocimiento del implante y sus características.
• Identificación de signos de alarma.

NIC [5602] ENSEÑANZA: PROCESO DE LA ENFERMEDAD:

• Explicar al paciente las características de la prótesis craneal de titanio impresa en 3D: material biocompatible, diseño personalizado a partir de su TC craneal, durabilidad y compatibilidad con resonancia magnética (condicional, según indicación del fabricante)¹⁷.
• Informar sobre las limitaciones temporales: no realizar deportes de contacto durante 3 meses, evitar exposición solar directa sobre la cicatriz, no usar cascos ajustados hasta la consolidación.
• Enseñar los cuidados de la herida tras el alta: limpieza, signos de alarma, retirada de grapas.
• Proporcionar información escrita y recursos digitales de apoyo.

NIC [5606] ENSEÑANZA: INDIVIDUAL:

• Adaptar la educación sanitaria al nivel de comprensión del paciente.
• Resolver dudas de forma individualizada.
• Implicar a la familia en la educación para el alta.

NANDA [00108] DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE¹⁵

Relacionado con reposo postoperatorio, vendaje craneal, drenaje y limitación de movimientos. Manifestado por no poder realizar el aseo completo de forma autónoma el primer día.

NOC [0301] AUTOCUIDADOS: HIGIENE:

• Mantener la higiene corporal.

NIC [1801] AYUDA CON EL AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE:

• Asistir en la higiene personal proporcionando la asistencia necesaria según su capacidad.
• Adaptar la ayuda conforme el paciente vaya recuperando la autonomía.
• Colocar los utensilios de higiene cerca del paciente.
• Proteger el vendaje craneal y la vía venosa durante el aseo.
• Crear un ambiente íntimo.

CONCLUSIÓN

La impresión 3D aplicada a la fabricación de prótesis e implantes personalizados representa uno de los avances más significativos de la medicina contemporánea. En el caso presentado, la craneoplastia con prótesis de titanio fabricada por tecnología SLM ha permitido restaurar la integridad craneal del paciente con una adaptación anatómica milimétrica, reduciendo el tiempo quirúrgico, el riesgo de complicaciones y mejorando el resultado funcional y estético respecto a las técnicas convencionales¹⁸.

Las complicaciones postoperatorias inmediatas de la craneoplastia con implante 3D incluyen hemorragia, infección del implante, rechazo o movilización de la prótesis, edema cerebral, seroma y daño a estructuras adyacentes¹⁹. Estas complicaciones se han tenido en cuenta a lo largo de la valoración del paciente y del plan de cuidados, ya que pueden aparecer durante el ingreso y a corto plazo. La vigilancia neurológica estrecha, el control del drenaje y la prevención de la infección son pilares fundamentales de los cuidados de enfermería en este contexto²⁰.

A largo plazo, el paciente deberá ser informado sobre la necesidad de seguimiento periódico (controles de imagen, revisión de la herida y del implante), las posibles molestias por cambios de presión atmosférica, la protección ante traumatismos craneales y la compatibilidad condicional con determinadas pruebas de imagen²¹. Asimismo, el avance de la bioimpresión de tejidos abre un horizonte en el que la enfermera deberá actualizarse en el manejo de injertos biológicos, andamiajes celulares y terapias regenerativas²².

El papel de la enfermera en la medicina personalizada y la impresión 3D trasciende el cuidado postoperatorio tradicional. Se posiciona como educadora sanitaria, coordinadora entre el equipo de ingeniería biomédica y el paciente, vigilante de complicaciones específicas de los nuevos materiales y garante de una atención humanizada que integre la alta tecnología con la cercanía y el acompañamiento²³. La formación continuada en tecnologías de fabricación aditiva, bioética y medicina personalizada se configura como una competencia emergente e imprescindible para la profesión enfermera²⁴.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gibson I, Rosen DW, Stucker B. Additive Manufacturing Technologies: 3D Printing, Rapid Prototyping, and Direct Digital Manufacturing. 3rd ed. New York: Springer; 2021.
2. Murphy SV, Atala A. 3D bioprinting of tissues and organs. Nat Biotechnol. 2014;32(8):773-85.
3. Sociedad Española de Ingeniería Biomédica. Informe sobre fabricación aditiva en el ámbito sanitario español 2024. Madrid: SEIB; 2024.
4. Mitsakakis G, Tsoutsos A, Karatzas N, Kourkoumelis N. The new role of 3D printing in medicine: a systematic review. J Clin Med. 2023;12(4):1520.
5. Ozbolat IT, Hospodiuk M. Current advances and future perspectives in extrusion-based bioprinting. Biomaterials. 2016;76:321-43.
6. Hospital Universitario La Paz. Unidad de Fabricación Aditiva: experiencia clínica en implantes craneales 3D. Rev Neurocir Esp. 2024;45(2):89-101.
7. Bückmann T, Stifter M, Hafezi N, Ehlers JP, Kessler O. Customized 3D-printed implants in orthopaedic surgery: current applications and future perspectives. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):312.
8. Sun W, Starly B, Daly AC, Burdick JA, Campbell JA, Di Silvio G, et al. The bioprinting roadmap. Biofabrication. 2020;12(2):022002.