AUTORES
- Sara Almazán Fernández. Enfermera en planta de Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Ana Becerril Marín. Enfermera en planta de Hospital San Jorge, Huesca. España.
- Cristina Biarge Alcubierre. Enfermera en Urgencias del Hospital San Jorge, Huesca. España.
- Claudia Carmona Álvarez. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud, Huesca. España.
- Vanessa Lafontana Gracia. Enfermera en Centro de Salud de Grañén, Huesca. España.
- Cristina Mateo Almudévar. Enfermera en planta de Hospital San Jorge, Huesca. España.
RESUMEN
La cura de heridas en ambiente húmedo representa una de las estrategias más efectivas para optimizar el proceso de cicatrización y prevenir complicaciones. A diferencia de la cura seca tradicional, el entorno húmedo favorece la migración celular, reduce el dolor, minimiza la formación de costras y disminuye el riesgo de infección. Este artículo revisa los fundamentos fisiológicos de la cicatrización, las ventajas de la terapia húmeda, los tipos de apósitos disponibles, las recomendaciones clínicas basadas en evidencia y el papel crucial del profesional de enfermería. Se analizarán además las guías actuales y se proporcionarán recomendaciones prácticas para la selección de apósitos según el tipo de herida. La implementación adecuada de esta técnica no solo mejora los resultados clínicos, sino también la calidad de vida del paciente y la eficiencia del sistema sanitario.
PALABRAS CLAVE
Cura húmeda, apósitos modernos, cicatrización, heridas crónicas, enfermería, tratamiento de heridas.
ABSTRACT
Moist wound healing is one of the most effective strategies to optimize the healing process and prevent complications. Unlike traditional dry wound care, a moist environment promotes cell migration, reduces pain, minimizes scab formation, and lowers the risk of infection. This article reviews the physiological foundations of wound healing, the advantages of moist therapy, the types of dressings available, evidence-based clinical recommendations, and the crucial role of nursing professionals. Current guidelines will also be analyzed, and practical recommendations will be provided for dressing selection based on wound type. Proper implementation of this technique not only improves clinical outcomes but also enhances patient quality of life and the efficiency of the healthcare system.
KEY WORDS
Moist healing, modern dressings, wound healing, chronic wounds, nursing, wound care.
Las heridas crónicas y agudas representan un desafío clínico frecuente en la práctica enfermera. La evolución en el conocimiento sobre el proceso de cicatrización ha permitido desarrollar métodos terapéuticos más eficaces, entre ellos, la cura en ambiente húmedo. Esta técnica, ampliamente respaldada por la evidencia científica, promueve un entorno óptimo para la regeneración tisular y prevenir la cronificación de heridas.
Desde los estudios pioneros de Winter en la década de 1960, que demostraron que la epitelización es más rápida en condiciones húmedas¹, múltiples investigaciones han validado los beneficios clínicos y económicos de este enfoque. La enfermería, como disciplina central en el cuidado de heridas, desempeña un papel fundamental en la valoración, elección del apósito adecuado y seguimiento del tratamiento.
Este artículo ofrece una revisión detallada de los principios científicos de la cura húmeda, los tipos de apósitos existentes, indicaciones clínicas y recomendaciones basadas en guías nacionales e internacionales, con el fin de fortalecer la práctica basada en la evidencia.
1. Fundamentos fisiológicos de la cura en ambiente húmedo:
La cicatrización de heridas es un proceso complejo que se divide en cuatro fases: hemostasia, inflamación, proliferación y remodelación. Un ambiente húmedo favorece la migración celular, mantiene una temperatura estable, mejora la angiogénesis y reduce el estrés oxidativo.
Winter (1962) demostró que las heridas cubiertas con una película plástica cicatrizaban el doble de rápido que las expuestas al aire¹. El ambiente húmedo también disminuye la formación de escaras, lo que permite una epitelización más eficiente².
Además, se ha observado que el ambiente húmedo reduce la intensidad del dolor al proteger las terminaciones nerviosas expuestas y disminuye el riesgo de infección al mantener una barrera física frente a microorganismos externos³.
2. Tipos de apósitos y su clasificación:
Los apósitos modernos se clasifican según su capacidad para mantener la humedad y gestionar el exudado:
- Hidrocoloides: promueven el desbridamiento autolítico. Indicado en heridas con exudado leve a moderado.
- Hidrogeles: hidratan tejidos secos, recomendados en úlceras necróticas.
- Alginatos: alta capacidad de absorción. Útiles en heridas muy exudativas.
- Espumas de poliuretano: absorben exudado moderado a alto y proporcionan confort.
- Apósitos de plata o antimicrobianos: indicados en heridas infectadas o colonizadas.
- Mallas de contacto no adherentes: ideales para proteger tejidos recién epitelizados.
Cada tipo de apósito tiene indicaciones específicas según el estadio y características de la herida, siendo fundamental la valoración clínica individualizada⁴.
3. Ventajas clínicas de la cura húmeda:
Los principales beneficios de la cura en ambiente húmedo incluyen:
- Reducción del dolor: al evitar la exposición nerviosa directa y el trauma del cambio de apósito.
- Prevención de infecciones: mediante apósitos con acción antimicrobiana y mantenimiento de una barrera física.
- Mejora de la cicatrización: favorece la migración de fibroblastos y queratinocitos.
- Desbridamiento autolítico: permite la eliminación natural de tejido necrótico sin daño a los tejidos viables.
- Reducción de costes: al disminuir el tiempo de cicatrización y el número de curas⁵.
4. Rol del profesional de enfermería:
La enfermera tiene un rol esencial en la prevención, diagnóstico y tratamiento de heridas. Debe poseer conocimientos actualizados sobre valoración de heridas, selección de apósitos y monitorización de signos de complicación.
La educación del paciente, el manejo del dolor y la adherencia al tratamiento también son responsabilidades claves. Las guías como las del **National Institute for Health and Care Excellence (NICE)**⁶ y el **Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP)**⁷ son herramientas fundamentales para la toma de decisiones clínicas.
5. Evidencia y guías clínicas actuales:
Numerosos estudios y revisiones sistemáticas respaldan la superioridad de la cura húmeda frente a la cura seca. En una revisión Cochrane se concluyó que apósitos modernos como los de espuma o hidrocoloides son más eficaces para determinadas heridas, aunque la elección debe ser personalizada⁸.
La guía del GNEAUPP⁷ establece protocolos claros para el uso de apósitos según tipo y fase de la herida. También se enfatiza la necesidad de una evaluación holística del paciente, considerando comorbilidades, nutrición, perfusión tisular y adherencia al tratamiento.
La cura de heridas en ambiente húmedo constituye un avance significativo en el manejo clínico de heridas agudas y crónicas. La correcta implementación de esta técnica, basada en evidencia científica y apoyada por guías clínicas, permite mejorar los resultados terapéuticos, disminuir complicaciones y optimizar recursos.
El personal de enfermería debe estar capacitado para liderar este tipo de intervenciones, dado su papel central en la valoración, tratamiento y seguimiento de heridas. La formación continua y el uso de protocolos actualizados son clave para una atención de calidad centrada en el paciente.
- Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature. 1962;193:293–294.
- Schreml S, Szeimies RM, Prantl L, Karrer S, Landthaler M. Oxygen in acute and chronic wound healing. Br J Dermatol. 2010;163(2):257–68.
- Ousey K, Cook L, Milne J, Stephenson J. Understanding the role of proteases and pH in wound healing. Wounds UK. 2016;12(4):46–52.
- GNEAUPP. Guía de práctica clínica sobre úlceras por presión y heridas crónicas. 5ª ed. Logroño: GNEAUPP; 2022. Disponible en: https://www.gneaupp.info
- Sibbald RG, Elliott JA, Ayello EA, Somayaji R. Optimizing the moisture management tightrope with wound bed preparation 2021. Adv Skin Wound Care. 2021;34(3):123–134.
- NICE. Chronic wounds: advanced wound dressings and antimicrobial dressings. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2023.
- GNEAUPP. Declaración GNEAUPP sobre apósitos antimicrobianos y antibióticos tópicos en heridas. 2022.
- Dumville JC, Deshpande S, O’Meara S, Speak K. Dressings for healing pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(7):CD011947.
