Abordaje fisioterapéutico de los trastornos temporomandibulares, evidencia actual sobre las intervenciones terapéuticas

 

AUTORES

1. Diana Cristina Gavín Roche. Fisioterapeuta. Residencia Emera Zaragoza, España. 
2. Rut García Lázaro. Fisioterapeuta. Cee Rincón de Goya de Zaragoza, España. 
3. Andrea Gayán Fenero. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España. 
4. Silvia Jiménez Almor. Fisioterapeuta. Clínica Molière, Cuarte de Huerva, Zaragoza, España. 
5. Noelia Gallego Sereno. Fisioterapeuta. Hospital Militar Zaragoza, España. 

RESUMEN

Los trastornos temporomandibulares constituyen un conjunto heterogéneo de alteraciones que afectan a la articulación temporomandibular, la musculatura masticatoria o ambas, y pueden provocar dolor, limitación de la movilidad mandibular, alteraciones funcionales y deterioro de la calidad de vida. La fisioterapia desempeña un papel relevante dentro del tratamiento conservador mediante intervenciones dirigidas a disminuir el dolor, recuperar la movilidad y mejorar la función mandibular. El objetivo de este artículo es analizar la evidencia científica actual sobre las principales intervenciones fisioterapéuticas empleadas en el abordaje de los trastornos temporomandibulares. Para ello, se realizará una revisión de la literatura científica mediante una búsqueda estructurada en las principales bases de datos biomédicas y de fisioterapia, priorizando revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos y documentos de consenso. Se analizará la eficacia de las diferentes intervenciones sobre variables como el dolor, la movilidad mandibular, la función y la calidad de vida. La evidencia disponible sugiere que intervenciones como el ejercicio terapéutico, la terapia manual y los abordajes multimodales pueden producir efectos beneficiosos, aunque los resultados presentan variabilidad y la certeza de la evidencia difiere según la intervención estudiada. La fisioterapia constituye una alternativa conservadora relevante y su aplicación debe adaptarse a las características clínicas y funcionales de cada paciente. No obstante, son necesarios estudios de mayor calidad metodológica que permitan establecer con mayor precisión la eficacia relativa de las distintas intervenciones fisioterapéuticas.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de la disfunción de articulación temporomandibular, modalidades de fisioterapia, terapia por ejercicio, autocuidado, dolor musculoesquelético.

ABSTRACT

Temporomandibular disorders comprise a heterogeneous group of conditions affecting the temporomandibular joint, masticatory muscles, or both, and may cause pain, restricted mandibular mobility, functional impairment, and reduced quality of life. Physiotherapy plays an important role in conservative management through interventions aimed at reducing pain, restoring mobility, and improving mandibular function. The aim of this article is to analyze the current scientific evidence on the main physiotherapy interventions used in the management of temporomandibular disorders. A structured literature review will be conducted using major biomedical and physiotherapy databases, prioritizing systematic reviews, meta-analyses, clinical trials, and consensus documents. The effectiveness of different interventions on pain, mandibular mobility, function, and quality of life will be analyzed. Current evidence suggests that interventions such as therapeutic exercise, manual therapy, and multimodal approaches may provide beneficial effects, although findings vary and the certainty of evidence differs according to the intervention studied. Physiotherapy represents a relevant conservative treatment option, and its application should be adapted to each patient’s clinical and functional characteristics. Nevertheless, higher-quality studies are required to determine more precisely the relative effectiveness of different physiotherapy interventions.

KEY WORDS

Temporomandibular joint dysfunction syndrome, physical therapy modalities, exercise therapy, self-care, musculoskeletal pain.

INTRODUCCIÓN

Los trastornos temporomandibulares (TTM) constituyen un grupo heterogéneo de alteraciones que afectan a la articulación temporomandibular, a la musculatura masticatoria o a ambas estructuras. Su manifestación clínica puede incluir dolor, limitación o alteración del movimiento mandibular, ruidos articulares y dificultades para realizar determinadas funciones orales. Los criterios diagnósticos para los TTM (DC/TMD) proporcionan un marco estandarizado para su evaluación clínica y para la investigación, permitiendo identificar diferentes trastornos relacionados con la musculatura masticatoria y la articulación temporomandibular¹.

Los TTM representan un problema frecuente en la población general y pueden repercutir sobre la función mandibular y la calidad de vida. Sin embargo, las estimaciones de prevalencia presentan una considerable variabilidad en función de la población estudiada, la metodología empleada y los criterios diagnósticos utilizados. Una revisión sistemática y metaanálisis publicada recientemente confirmó esta elevada frecuencia de los TTM a escala mundial, aunque puso de manifiesto la heterogeneidad existente entre los estudios epidemiológicos².

El tratamiento de los TTM suele priorizar inicialmente estrategias conservadoras, dentro de las cuales la fisioterapia puede desempeñar un papel relevante. Las intervenciones fisioterapéuticas pretenden reducir el dolor, mejorar la movilidad y función mandibular y favorecer la recuperación funcional mediante estrategias como el ejercicio terapéutico y la terapia manual. La evidencia disponible indica que el ejercicio terapéutico puede producir mejoras en el dolor y en la apertura bucal, aunque los resultados deben interpretarse teniendo en cuenta la diversidad de protocolos empleados y las características clínicas de los pacientes incluidos en los estudios³.

La terapia manual constituye otra de las intervenciones utilizadas en el abordaje fisioterapéutico de los TTM. Una revisión sistemática con metaanálisis reciente que comparó la terapia manual con las férulas oclusales encontró resultados favorables para la terapia manual en determinadas variables, especialmente en la discapacidad y en la apertura máxima de la boca, aunque no observó diferencias significativas entre ambas estrategias en cuanto a la intensidad del dolor o la calidad de vida relacionada con la salud⁴. Estos resultados ponen de manifiesto la necesidad de valorar las diferentes intervenciones atendiendo no solo a la reducción del dolor, sino también a sus efectos sobre la función y la discapacidad.

Asimismo, la investigación reciente ha comenzado a valorar resultados relacionados con la actividad, la participación y la calidad de vida, además de las variables clínicas tradicionalmente utilizadas. Una revisión sistemática publicada en 2025 encontró que el ejercicio terapéutico puede producir efectos beneficiosos sobre diferentes dimensiones funcionales y relacionadas con la calidad de vida, aunque señaló una importante heterogeneidad entre los estudios y una certeza de la evidencia limitada⁵.

En este contexto, resulta necesario analizar de forma crítica la evidencia científica disponible sobre las intervenciones fisioterapéuticas utilizadas en los TTM, considerando tanto sus posibles beneficios como las limitaciones metodológicas de los estudios existentes. El objetivo de este artículo es revisar la evidencia actual sobre las principales intervenciones fisioterapéuticas empleadas en el tratamiento de los TTM y valorar sus efectos sobre el dolor, la movilidad mandibular, la función y la calidad de vida.

OBJETIVOS

El objetivo principal de este artículo es analizar la evidencia científica actual sobre la eficacia de las principales intervenciones fisioterapéuticas empleadas en el tratamiento de los trastornos temporomandibulares.

Como objetivos secundarios, se pretende:

• Identificar las principales intervenciones fisioterapéuticas utilizadas en el abordaje de los trastornos temporomandibulares.
• Analizar sus efectos sobre el dolor, la movilidad mandibular y la función.
• Valorar su posible repercusión sobre la calidad de vida y la discapacidad asociada a estos trastornos.
• Examinar la consistencia y las principales limitaciones de la evidencia científica disponible.
• Determinar qué intervenciones presentan un mayor respaldo científico y cuáles requieren mayor investigación.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica sobre el abordaje fisioterapéutico de los trastornos temporomandibulares (TTM), mediante una búsqueda bibliográfica estructurada orientada a identificar la evidencia disponible sobre las principales intervenciones fisioterapéuticas y sus efectos clínicos.

La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos PubMed/MEDLINE, PEDro, Cochrane Library y Scopus, utilizando combinaciones de términos relacionados con los TTM y la fisioterapia. Se emplearon descriptores Medical Subject Headings (MeSH) y términos libres, combinados mediante los operadores booleanos AND y OR. Entre los principales términos utilizados se incluyeron “Temporomandibular Joint Disorders”, “Temporomandibular Joint”, “Physical Therapy Modalities”, “Exercise Therapy”, “Manual Therapy”, “Musculoskeletal Manipulations” y términos relacionados con dolor, función y rehabilitación.

Se priorizaron publicaciones de los últimos años, especialmente revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos aleatorizados, sin excluir aquellos estudios anteriores considerados relevantes por su carácter fundamental para la definición, clasificación o evaluación de los TTM. Se consideraron estudios realizados en población adulta con diagnóstico de TTM y que analizaran intervenciones susceptibles de ser aplicadas dentro del ámbito de la fisioterapia. Se excluyeron estudios centrados exclusivamente en procedimientos quirúrgicos, tratamientos farmacológicos o intervenciones odontológicas que no permitieran valorar específicamente la contribución fisioterapéutica.

La selección de la literatura se realizó mediante la revisión de títulos y resúmenes, seguida de la evaluación del texto completo de los trabajos considerados potencialmente relevantes. Se priorizaron aquellos estudios que aportaban información sobre los efectos de las intervenciones fisioterapéuticas en variables clínicamente relevantes, principalmente dolor, movilidad mandibular, función, discapacidad y calidad de vida.

La información obtenida se organizó atendiendo al tipo de intervención fisioterapéutica y a las principales variables de resultado. Se realizó una síntesis cualitativa de los hallazgos, considerando la consistencia de los resultados, las características de las intervenciones, la heterogeneidad de las poblaciones estudiadas y las principales limitaciones metodológicas de la evidencia disponible. No se realizó un metaanálisis propio debido a la heterogeneidad existente entre las intervenciones, las poblaciones y las variables de resultado de los estudios identificados.

DESARROLLO

TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES: concepto, clasificación, epidemiología y características clínicas.

Los trastornos temporomandibulares (TTM) comprenden un conjunto de alteraciones musculoesqueléticas y neuromusculares que afectan a la articulación temporomandibular, a los músculos masticatorios o a las estructuras asociadas. Constituyen un grupo clínicamente heterogéneo, por lo que pueden presentar manifestaciones diferentes en función de las estructuras implicadas y de los mecanismos relacionados con el dolor. Los criterios diagnósticos para los TTM (DC/TMD) permiten organizar estas alteraciones en categorías diagnósticas diferenciadas y facilitan una evaluación clínica estandarizada¹.

Desde el punto de vista clínico, los TTM pueden agruparse fundamentalmente en trastornos relacionados con el dolor y trastornos articulares. Entre los primeros se incluyen la mialgia y sus diferentes presentaciones clínicas, la artralgia y la cefalea atribuida a los TTM. Dentro de los trastornos articulares se encuentran, entre otros, los desplazamientos del disco con o sin reducción, los desplazamientos del disco sin reducción asociados a limitación de la apertura, los trastornos degenerativos de la articulación y la subluxación¹. Esta clasificación resulta especialmente relevante para la fisioterapia, puesto que la presentación clínica y las estructuras implicadas condicionan la valoración y la selección de las estrategias terapéuticas.

La etiología de los TTM es compleja y no puede atribuirse habitualmente a un único factor. La evidencia reciente señala la participación de factores biológicos, mecánicos, conductuales y psicosociales, cuya interacción puede contribuir al desarrollo o mantenimiento de los síntomas. Entre los factores asociados descritos se encuentran determinadas conductas parafuncionales, alteraciones del sueño y variables psicológicas como ansiedad, depresión y somatización, aunque la relación entre estos factores y los TTM puede variar según el diagnóstico y la población estudiada⁶. Este carácter multifactorial respalda la necesidad de una valoración que no se limite exclusivamente a la exploración articular o muscular.

Los TTM presentan una elevada frecuencia en la población general. Un metaanálisis publicado en 2025, basado en estudios que utilizaron los criterios RDC/TMD o DC/TMD, estimó una prevalencia global cercana al 30 %, aunque con diferencias importantes según edad, sexo, región geográfica y categoría diagnóstica². Entre las manifestaciones más frecuentes se encontraron la mialgia y los ruidos articulares, mientras que la limitación de la apertura oral o el bloqueo mandibular presentaron una frecuencia menor². Estas cifras deben interpretarse con cautela debido a la heterogeneidad metodológica de los estudios epidemiológicos y a las diferencias entre los criterios empleados para identificar los trastornos.

La presentación clínica puede incluir dolor en la región preauricular, mandibular o en los músculos masticatorios, que puede aumentar durante actividades como la masticación, el habla o la apertura oral. También pueden aparecer limitaciones o desviaciones del movimiento mandibular, ruidos articulares y episodios de bloqueo. En algunos pacientes, los síntomas pueden acompañarse de dolor referido o coexistir con otras manifestaciones relacionadas con el sistema craneocervicofacial. La intensidad de los síntomas y su repercusión funcional son variables, por lo que la presencia de un signo clínico aislado no determina necesariamente la gravedad del trastorno.

La valoración de los TTM debe considerar, por tanto, tanto las características del dolor como la movilidad y función mandibular. Los DC/TMD incorporan instrumentos destinados a valorar la intensidad del dolor, la discapacidad relacionada con este, las limitaciones funcionales mandibulares, el malestar psicológico y determinados comportamientos parafuncionales, lo que permite obtener una visión más amplia de la experiencia del paciente¹. Esta perspectiva resulta especialmente pertinente para la fisioterapia, ya que facilita la identificación de las alteraciones susceptibles de intervención y permite establecer objetivos terapéuticos individualizados.

En consecuencia, los TTM deben entenderse como un grupo de trastornos con presentaciones clínicas diversas y con una interacción de factores que puede influir en su evolución. Esta heterogeneidad hace necesario realizar una valoración individualizada antes de seleccionar las intervenciones fisioterapéuticas, teniendo en cuenta no solo el dolor y la movilidad mandibular, sino también la función, la discapacidad y aquellos factores que puedan contribuir al mantenimiento de los síntomas.

VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:

La valoración fisioterapéutica de los trastornos temporomandibulares (TTM) debe orientarse a identificar las estructuras y funciones afectadas, determinar la repercusión clínica del trastorno y establecer objetivos terapéuticos individualizados. Debido a la heterogeneidad de estas alteraciones, no resulta suficiente valorar exclusivamente la articulación temporomandibular, sino que es necesario integrar la información obtenida mediante la anamnesis, la exploración física y los instrumentos de valoración funcional y psicosocial¹^,⁷.

La anamnesis debe recoger las características del dolor, su localización, intensidad, duración, comportamiento durante las actividades funcionales y factores que lo agravan o alivian. También es relevante investigar la presencia de ruidos articulares, bloqueos mandibulares, antecedentes traumáticos, hábitos parafuncionales, alteraciones del sueño y otros factores que puedan relacionarse con la aparición o persistencia de los síntomas. La utilización de cuestionarios y escalas permite complementar la información obtenida durante la entrevista y cuantificar aspectos como la intensidad del dolor, la discapacidad y la repercusión funcional. La evidencia disponible señala que la combinación de métodos de evaluación directa e indirecta proporciona una valoración más completa de los TTM que el empleo aislado de una única herramienta⁸.

La exploración física debe incluir la observación de los movimientos mandibulares y la valoración de la apertura oral, así como de las excursiones laterales y de la protrusión. Deben registrarse posibles limitaciones, desviaciones o deflexiones durante el movimiento y la presencia de dolor asociado. Asimismo, la palpación de la musculatura masticatoria y de las estructuras articulares permite identificar sensibilidad y reproducir, cuando está presente, el dolor familiar del paciente. Los DC/TMD incorporan medidas de movilidad mandibular, palpación muscular y articular y valoración de la respuesta dolorosa como elementos fundamentales de la exploración física¹.

La valoración muscular debe prestar especial atención a los músculos masticatorios, principalmente masetero y temporal, además de otros músculos relacionados con la función mandibular. La evaluación puede complementarse con medidas de sensibilidad mecánica cuando estén disponibles, aunque su utilización debe interpretarse dentro del conjunto de los hallazgos clínicos. Los estudios que han analizado las alteraciones musculoesqueléticas asociadas a TTM persistentes han descrito diferencias en variables relacionadas con la movilidad mandibular y la función muscular, lo que refuerza la importancia de incluir estos aspectos en la exploración⁹.

La región cervical también debe formar parte de la valoración fisioterapéutica, especialmente en pacientes con dolor craneofacial asociado a alteraciones cervicales o con limitaciones funcionales que puedan relacionarse con esta región. La exploración puede incluir la movilidad cervical, la presencia de dolor, la sensibilidad muscular y la función de la musculatura cervical. No obstante, la identificación de alteraciones cervicales no implica necesariamente una relación causal con el TTM, por lo que sus hallazgos deben interpretarse en el contexto clínico individual.

Por último, la valoración debe incorporar la repercusión del trastorno sobre la actividad y la participación, así como aquellos factores psicológicos y conductuales que puedan influir en la experiencia del dolor. El eje II de los DC/TMD permite valorar aspectos como la intensidad y discapacidad relacionada con el dolor, el estado psicológico y determinadas características conductuales¹. Esta información resulta especialmente relevante en pacientes con síntomas persistentes, en los que la intensidad del dolor no siempre se corresponde con la magnitud de los hallazgos físicos.

En conjunto, la valoración fisioterapéutica debe permitir establecer un perfil clínico individualizado que integre dolor, movilidad, función mandibular, estado musculoesquelético y repercusión funcional. Este enfoque facilita la selección de las intervenciones más apropiadas y proporciona medidas de referencia que permiten valorar posteriormente la respuesta al tratamiento.

INTERVENCIONES FISIOTERAPÉUTICAS EN LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES:

El tratamiento fisioterapéutico de los trastornos temporomandibulares (TTM) comprende diferentes estrategias que pueden emplearse de forma aislada o combinada. La elección de la intervención debe basarse en los hallazgos de la valoración y en las características clínicas del paciente, evitando considerar una técnica concreta como tratamiento universal para todos los TTM. La evidencia reciente respalda especialmente el ejercicio terapéutico y la terapia manual, aunque persisten diferencias importantes entre los protocolos utilizados y una heterogeneidad considerable en las poblaciones estudiadas³^,⁴.

Educación, autocuidado y modificación de hábitos:

La educación del paciente constituye un componente relevante del tratamiento conservador. Su objetivo es favorecer la comprensión del trastorno, promover la participación activa en el proceso de recuperación e identificar aquellos comportamientos que pueden contribuir al mantenimiento de los síntomas. Los programas de autocuidado utilizados en TTM suelen incluir educación, ejercicios mandibulares, automasaje, aplicación de calor, recomendaciones dietéticas y estrategias dirigidas a reconocer y reducir conductas parafuncionales¹⁰.

La intervención educativa puede complementarse con recomendaciones destinadas a disminuir temporalmente aquellas actividades que incrementen los síntomas, favorecer una alimentación adaptada cuando exista dolor durante la masticación y promover una utilización mandibular progresiva y funcional. En este contexto, el autocuidado no debe plantearse como una simple lista de restricciones, sino como una estrategia para aumentar la autonomía del paciente y facilitar su participación activa en el tratamiento. Una revisión reciente de revisiones sistemáticas respalda el interés de las estrategias de autocuidado dentro de un modelo centrado en el paciente, aunque señala diferencias en la calidad y en los componentes de los programas estudiados¹¹.

Ejercicio terapéutico:

El ejercicio terapéutico es una de las intervenciones con mayor presencia en la literatura fisioterapéutica sobre TTM. Los programas pueden incluir ejercicios específicos de movilidad mandibular, ejercicios de control motor, fortalecimiento o resistencia de la musculatura masticatoria, ejercicios posturales, relajación y programas de ejercicio general.

Una revisión sistemática con metaanálisis que incluyó 16 estudios y 812 participantes encontró que el ejercicio terapéutico puede reducir el dolor y aumentar tanto la apertura máxima activa como la pasiva de la boca, además de mejorar el umbral de presión dolorosa³. Estos resultados respaldan su utilización como parte del tratamiento conservador, aunque no permiten establecer que un único protocolo sea superior para todos los pacientes.

La evidencia más reciente también ha analizado resultados que van más allá del dolor y la movilidad mandibular. Una revisión sistemática publicada en 2025 observó que tanto los ejercicios específicos de la mandíbula como determinados programas globales pueden producir mejoras en actividad, participación y calidad de vida; sin embargo, la confianza en la evidencia acumulada fue considerada muy baja⁵. Por ello, la prescripción del ejercicio debe individualizarse en función del diagnóstico, la irritabilidad de los síntomas, la capacidad funcional y los objetivos del paciente.

Dentro de esta modalidad, el entrenamiento de resistencia de la musculatura masticatoria constituye una estrategia de interés. Una revisión sistemática reciente encontró disminución del dolor y mejoría del rendimiento neuromuscular después de programas de entrenamiento de resistencia, aunque la superioridad frente a otras intervenciones no pudo establecerse y la certeza global de la evidencia fue muy baja¹². Estos resultados sugieren que el ejercicio de resistencia puede ser útil en determinados pacientes, pero debe integrarse dentro de un programa individualizado y no considerarse de forma aislada.

Terapia manual:

La terapia manual incluye técnicas dirigidas tanto a la articulación temporomandibular como a los tejidos blandos y estructuras musculoesqueléticas relacionadas. Entre ellas se encuentran las movilizaciones articulares, técnicas sobre la musculatura masticatoria y otras técnicas manuales destinadas a mejorar la movilidad, disminuir la sensibilidad y favorecer la función.

La evidencia disponible indica que la terapia manual puede producir beneficios clínicos, aunque su efecto depende de la intervención con la que se compare y de las variables analizadas. Una revisión sistemática y metaanálisis reciente que comparó terapia manual y férulas oclusales encontró resultados favorables para la terapia manual en algunas medidas de discapacidad y apertura máxima, sin diferencias significativas entre ambas intervenciones en dolor o calidad de vida⁴.

Las movilizaciones mandibulares constituyen una de las técnicas más estudiadas dentro de este grupo. La evidencia reciente sugiere posibles efectos beneficiosos sobre determinadas variables clínicas, aunque la heterogeneidad de los protocolos y de las poblaciones dificulta establecer recomendaciones precisas sobre la dosis, frecuencia o técnica óptima¹³. Por ello, la terapia manual parece tener mayor utilidad cuando se integra en un programa multimodal y se adapta a los hallazgos obtenidos durante la valoración.

Abordaje de la región cervical:

La relación funcional entre las regiones cervical y temporomandibular ha llevado a incorporar intervenciones dirigidas al cuello en determinados programas de fisioterapia. Estas pueden incluir movilización o manipulación cervical, ejercicios terapéuticos y estrategias destinadas a mejorar la movilidad y el control neuromuscular de esta región.

Un metaanálisis publicado en 2025, que incluyó 14 ensayos clínicos aleatorizados y 825 participantes con TTM de origen muscular, encontró que la manipulación y el ejercicio terapéutico dirigidos a la región cervical podían reducir la intensidad del dolor y mejorar el umbral de presión dolorosa. La mejora de la apertura máxima de la boca no fue significativa en el análisis global, aunque sí se observó un efecto favorable cuando la manipulación se combinó con ejercicio cervical¹⁴. Estos resultados respaldan la consideración de la región cervical durante la valoración y el tratamiento de determinados pacientes, pero no justifican asumir que todos los TTM requieren intervención cervical.

Punción seca y otras modalidades:

La punción seca se ha estudiado principalmente en pacientes con TTM de predominio miofascial y puede utilizarse como complemento de otras intervenciones fisioterapéuticas. Una revisión sistemática y metaanálisis en red comparó la punción seca profunda con diferentes modalidades de terapia manual y no encontró diferencias significativas entre ambas respecto a la reducción del dolor. No obstante, los autores señalaron que la interpretación de estos resultados debe realizarse con cautela debido a la baja calidad de la evidencia y a la elevada variabilidad de los protocolos¹⁵.

Otras modalidades físicas, como la fotobiomodulación, la electroterapia o determinados procedimientos instrumentales, también han sido investigadas en el tratamiento de los TTM. Aunque algunos estudios han descrito efectos favorables sobre el dolor o la función, la heterogeneidad de las técnicas y de los parámetros utilizados dificulta establecer recomendaciones generales. Por ello, estas modalidades deberían considerarse, cuando estén indicadas, como recursos complementarios dentro de un programa de tratamiento activo y no como sustitutos del ejercicio, la educación y otras intervenciones con mayor respaldo.

En conjunto, la evidencia disponible favorece un abordaje fisioterapéutico basado en la combinación individualizada de educación, autocuidado, ejercicio terapéutico y, cuando esté indicado, terapia manual. Las intervenciones complementarias pueden incorporarse según las características del paciente, pero su utilización debe estar condicionada por la evidencia disponible y por una valoración individualizada de sus posibles beneficios y limitaciones.

EVIDENCIA ACTUAL Y SELECCIÓN DE LAS INTERVENCIONES FISIOTERAPÉUTICAS:

La evidencia disponible sobre el tratamiento fisioterapéutico de los trastornos temporomandibulares (TTM) indica que diferentes intervenciones pueden producir mejoras clínicas, aunque actualmente no existe una estrategia única que pueda considerarse superior para todos los pacientes. La heterogeneidad de los diagnósticos incluidos, las características de las intervenciones, la duración de los tratamientos y las variables utilizadas para valorar los resultados dificultan la comparación directa entre estudios. Por este motivo, la selección del tratamiento debe realizarse de manera individualizada y teniendo en cuenta las características clínicas y funcionales de cada paciente.

El ejercicio terapéutico es una de las intervenciones que presenta un respaldo más consistente. Las revisiones disponibles han encontrado efectos favorables sobre el dolor y la movilidad mandibular, y algunos estudios también han observado beneficios sobre la función y la calidad de vida³^,5. Sin embargo, la diversidad de protocolos empleados impide determinar una dosis, intensidad o modalidad de ejercicio óptima. Los resultados obtenidos con ejercicios de movilidad, control motor y entrenamiento de la musculatura masticatoria sugieren que el ejercicio puede adaptarse progresivamente a la presentación clínica y a la capacidad funcional del paciente¹².

La terapia manual también puede proporcionar beneficios, especialmente cuando se emplea como parte de un programa de tratamiento activo. Las comparaciones con férulas oclusales han mostrado resultados favorables para algunas variables funcionales, mientras que las diferencias en dolor no parecen ser consistentes⁴. Asimismo, las revisiones centradas en movilizaciones mandibulares sugieren posibles mejoras en el dolor y la función, aunque la certeza de la evidencia continúa limitada por la heterogeneidad de los estudios¹³. En consecuencia, la terapia manual puede considerarse una herramienta complementaria destinada a facilitar el movimiento, disminuir temporalmente los síntomas o mejorar la tolerancia al ejercicio, más que como una intervención aislada y necesariamente suficiente.

El abordaje de la región cervical puede resultar especialmente interesante en pacientes que presentan alteraciones concomitantes en esta región. La evidencia reciente indica que determinadas combinaciones de ejercicio y terapia manual cervical pueden reducir el dolor en pacientes con TTM de origen muscular¹⁴. No obstante, estos resultados no justifican la aplicación sistemática de técnicas cervicales a todos los pacientes, sino su utilización cuando la valoración identifique alteraciones relevantes que puedan abordarse desde la fisioterapia.

En cuanto a la punción seca, los resultados disponibles sugieren que puede disminuir el dolor en pacientes con TTM de predominio miofascial, aunque no ha demostrado una superioridad clara frente a la terapia manual¹⁵. Su utilización, por tanto, puede plantearse como una intervención complementaria en pacientes seleccionados, teniendo en cuenta la experiencia del profesional, las preferencias del paciente y la relación entre los posibles beneficios y las molestias asociadas al procedimiento.

Las estrategias de educación y autocuidado constituyen otro componente importante del tratamiento conservador. La evidencia procedente de revisiones sistemáticas muestra resultados favorables en algunos estudios, pero también señala que la calidad y consistencia de la evidencia son variables¹⁰^,¹¹. Su principal valor puede residir en favorecer la participación activa del paciente, facilitar la modificación de conductas relacionadas con los síntomas y mejorar la adherencia al resto del programa terapéutico.

En conjunto, la evidencia actual parece apoyar un modelo de intervención multimodal y progresivo. La educación y el autocuidado pueden constituir la base del tratamiento, mientras que el ejercicio terapéutico representa una estrategia activa fundamental. La terapia manual y otras modalidades pueden incorporarse según las necesidades identificadas durante la valoración. Este enfoque permite adaptar el tratamiento a la presentación clínica del paciente y evita depender exclusivamente de intervenciones pasivas.

La elección de la intervención debe considerar además la evolución de los síntomas. En cuadros de mayor irritabilidad puede ser necesario comenzar con estrategias destinadas a disminuir la carga mecánica y facilitar el movimiento, progresando posteriormente hacia ejercicios de mayor demanda funcional. En pacientes con síntomas persistentes, la intervención debe incorporar objetivos relacionados no solo con la intensidad del dolor, sino también con la recuperación de la función, la actividad y la participación. Esta perspectiva resulta coherente con la naturaleza multifactorial de los TTM y con la necesidad de orientar el tratamiento hacia la recuperación funcional y no exclusivamente hacia la reducción sintomática.

DISCUSIÓN

La evidencia revisada muestra que la fisioterapia constituye una alternativa conservadora relevante para el tratamiento de los trastornos temporomandibulares (TTM), aunque la heterogeneidad de las intervenciones y de las poblaciones estudiadas dificulta establecer un protocolo terapéutico único. Los resultados disponibles respaldan principalmente el empleo del ejercicio terapéutico, la educación y el autocuidado, mientras que la terapia manual y otras modalidades pueden aportar beneficios adicionales cuando se seleccionan de acuerdo con las características clínicas del paciente. Esta situación parece favorecer un modelo de tratamiento individualizado y multimodal frente a la aplicación aislada de una técnica determinada.

El ejercicio terapéutico presenta uno de los respaldos más consistentes de la literatura analizada. Sus efectos favorables sobre el dolor y la movilidad mandibular han sido descritos en diferentes revisiones sistemáticas³^,5, mientras que el entrenamiento específico de la musculatura masticatoria también ha mostrado resultados prometedores¹². Sin embargo, la elevada variabilidad de los programas utilizados impide determinar con precisión qué ejercicios, dosis e intensidades son óptimos. Esta circunstancia constituye una de las principales limitaciones para trasladar los resultados de la investigación a protocolos clínicos estandarizados.

La terapia manual presenta igualmente resultados favorables, aunque de magnitud variable. Las comparaciones con las férulas oclusales sugieren que puede mejorar determinadas variables funcionales, pero no se ha demostrado una superioridad consistente respecto al dolor⁴. Del mismo modo, las revisiones sobre movilización mandibular muestran resultados potencialmente beneficiosos, pero con limitaciones relacionadas con la heterogeneidad metodológica¹³. Desde una perspectiva clínica, estos hallazgos apoyan el uso de la terapia manual como herramienta complementaria, especialmente cuando puede facilitar el movimiento o disminuir temporalmente los síntomas y permitir una mejor participación en un programa activo de ejercicio.

La incorporación de la región cervical representa otro aspecto de interés. La evidencia reciente indica que determinadas intervenciones cervicales pueden contribuir a reducir el dolor en pacientes con TTM de origen muscular¹⁴. No obstante, estos resultados deben interpretarse con prudencia. La presencia de una alteración cervical en un paciente con TTM no demuestra necesariamente una relación causal, por lo que la intervención cervical debería estar fundamentada en los hallazgos de la valoración individual y no aplicarse de forma sistemática.

La educación y el autocuidado adquieren especial importancia desde una perspectiva de tratamiento activo. Aunque los resultados de las revisiones disponibles son variables¹⁰^,¹¹, estas estrategias permiten aumentar la participación del paciente, favorecer la adherencia y proporcionar herramientas para el manejo de los síntomas fuera de la consulta. Su utilidad parece especialmente compatible con un modelo biopsicosocial, en el que el tratamiento no se limita a modificar variables físicas, sino que pretende mejorar la capacidad de la persona para gestionar su condición.

Una cuestión relevante es la necesidad de diferenciar entre mejoría estadísticamente significativa y beneficio clínicamente relevante. La existencia de diferencias significativas en una variable no implica necesariamente que el cambio percibido por el paciente sea suficientemente importante para modificar su función o calidad de vida. Por este motivo, la valoración de los TTM debería incorporar resultados centrados en el paciente, incluyendo dolor, discapacidad, función mandibular, actividad, participación y calidad de vida. La investigación reciente que ha incorporado estas dimensiones ha puesto de manifiesto que los efectos del ejercicio pueden extenderse más allá de la movilidad y la intensidad del dolor, aunque la certeza de estas conclusiones sigue siendo limitada⁵.

Otro aspecto que condiciona la interpretación de la evidencia es la heterogeneidad diagnóstica. Los TTM engloban diferentes trastornos musculares y articulares, y no todos responden necesariamente de la misma manera a una determinada intervención. Agrupar pacientes con diagnósticos diferentes puede reducir la capacidad de identificar qué tratamientos son más adecuados para cada presentación clínica. Por ello, futuros estudios deberían utilizar criterios diagnósticos estandarizados y describir con precisión las características de los participantes.

La duración del seguimiento constituye también una limitación frecuente. Muchas investigaciones se centran en resultados a corto plazo, mientras que los TTM pueden presentar una evolución prolongada o recurrente. Es necesario disponer de estudios que analicen no solo la reducción inicial del dolor, sino también el mantenimiento de los beneficios, la recuperación funcional y la capacidad del paciente para autogestionar los síntomas a medio y largo plazo.

Desde el punto de vista clínico, la evidencia disponible parece respaldar un enfoque progresivo. La educación y el autocuidado pueden establecer una base para el tratamiento, mientras que el ejercicio terapéutico debería ocupar un papel central como intervención activa. La terapia manual y otras modalidades pueden utilizarse como complementos cuando los hallazgos de la valoración indiquen su pertinencia. Este planteamiento permite reducir la dependencia de tratamientos pasivos y orientar progresivamente al paciente hacia la recuperación de la función.

Finalmente, la evidencia actual no permite afirmar que exista una técnica fisioterapéutica universalmente superior. Los resultados parecen apoyar más el principio de seleccionar y combinar intervenciones según el perfil clínico del paciente que la búsqueda de una única técnica de elección. Esta perspectiva es coherente con la naturaleza heterogénea de los TTM y con la variabilidad observada en la respuesta al tratamiento. La investigación futura debería centrarse en identificar qué características de los pacientes predicen una mejor respuesta a determinadas intervenciones y en establecer protocolos suficientemente estandarizados que permitan comparar resultados entre estudios.

CONCLUSIONES

Los trastornos temporomandibulares constituyen un grupo heterogéneo de alteraciones que requieren una valoración individualizada y un abordaje terapéutico adaptado a las características clínicas y funcionales de cada paciente. La fisioterapia representa una alternativa conservadora relevante dentro de su tratamiento, especialmente cuando se orienta hacia la recuperación de la función y la participación activa del paciente.

La evidencia disponible respalda principalmente el empleo del ejercicio terapéutico, que puede contribuir a reducir el dolor y mejorar la movilidad mandibular, aunque todavía no existe suficiente evidencia para establecer un protocolo de ejercicio universalmente óptimo. La educación y el autocuidado constituyen asimismo componentes relevantes del tratamiento, mientras que la terapia manual, las intervenciones dirigidas a la región cervical y otras modalidades pueden utilizarse como complementos cuando estén indicadas por los hallazgos de la valoración.

No se dispone actualmente de evidencia suficiente para considerar una única intervención fisioterapéutica como superior en todos los pacientes con TTM. La heterogeneidad de los diagnósticos, protocolos terapéuticos y variables de resultado limita la comparación entre estudios y dificulta la elaboración de recomendaciones uniformes. Por ello, la selección del tratamiento debe basarse en una valoración clínica completa y en la combinación individualizada de intervenciones activas y complementarias.

En la práctica clínica, parece recomendable priorizar un modelo progresivo en el que la educación, el autocuidado y el ejercicio terapéutico constituyan la base del tratamiento, utilizando la terapia manual u otras intervenciones como herramientas complementarias cuando aporten un beneficio clínicamente justificado. La valoración de la respuesta terapéutica debería incluir no solo la intensidad del dolor, sino también la movilidad, la función mandibular, la discapacidad y la calidad de vida.

Finalmente, son necesarios estudios de mayor calidad metodológica, con criterios diagnósticos estandarizados, protocolos de intervención suficientemente definidos y seguimientos a medio y largo plazo. La investigación futura debería centrarse también en determinar qué características clínicas permiten predecir la respuesta a cada intervención, favoreciendo así una fisioterapia más individualizada y basada en la evidencia.

BIBLIOGRAFÍA

1. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, Anderson G, Goulet JP, et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for clinical and research applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28(1):6-27. doi:10.11607/jop.1151.
2. Alqutaibi AY, Alhammadi MS, Hamadallah HH, Altarjami AA, Malosh OT, Aloufi AM, et al. Global prevalence of temporomandibular disorders: a systematic review and meta-analysis. J Oral Facial Pain Headache. 2025;39(2):48-65. doi:10.22514/jofph.2025.025.
3. Idáñez-Robles AM, Obrero-Gaitán E, Lomas-Vega R, Osuna-Pérez MC, Cortés-Pérez I, Zagalaz-Anula N. Exercise therapy improves pain and mouth opening in temporomandibular disorders: a systematic review with meta-analysis. Clin Rehabil. 2023;37(4):443-461. doi:10.1177/02692155221133523.
4. Villar-Aragón-Berzosa V, Obrero-Gaitán E, Lérida-Ortega M, López-Ruiz MC, Rodríguez-Almagro D, Achalandabaso-Ochoa A, et al. Manual therapy techniques versus occlusal splint therapy for temporomandibular disorders: a systematic review with meta-analysis. Dent J (Basel). 2024;12(11):355. doi:10.3390/dj12110355.
5. Scrase S, Forbes R, Lindop A, Parcher A, Rainbird L, Dinsdale A. Therapeutic exercise effects on activity, participation and quality of life in individuals with temporomandibular disorders: a systematic review. J Oral Rehabil. 2025;52(10):1839-1864. doi:10.1111/joor.14042.
6. Warzocha J, Gadomska-Krasny J, Mrowiec J. Etiologic Factors of Temporomandibular Disorders: A Systematic Review of Literature Containing Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) and Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) from 2018 to 2022. Healthcare (Basel). 2024;12(5):575. doi:10.3390/healthcare12050575.
7. von Piekartz H, Schwiddessen J, Reineke L, Armijo-Olivio S, Bevilaqua-Grossi D, Biasotto Gonzalez DA, et al. International consensus on the most useful assessments used by physical therapists to evaluate patients with temporomandibular disorders: a Delphi study. J Oral Rehabil. 2020;47(6):685-702. doi:10.1111/joor.12959.
8. González-González AM, Herrero A. A systematic review of temporomandibular disorder diagnostic methods. Cranio. 2024;42(3):348-360. doi:10.1080/08869634.2021.1956224.
9. Dinsdale A, Liang Z, Thomas L, Treleaven J. Are jaw range of motion, muscle function and proprioception impaired in adults with persistent temporomandibular disorders? A systematic review and meta-analysis. J Oral Rehabil. 2020;47(11):1448-1478. doi:10.1111/joor.13090.
10. Durham J, Al-Baghdadi M, Baad-Hansen L, Breckons M, Goulet JP, Lobbezoo F, et al. Self-management programmes in temporomandibular disorders: results from an international Delphi process. J Oral Rehabil. 2016;43(12):929-936. doi:10.1111/joor.12448.
11. Bijelic T, Michelotti A, Bucci R, Del Sorbo D, Ekberg EC, Häggman-Henrikson B. Self-management therapies for temporomandibular disorders—evidence from systematic reviews. J Oral Rehabil. 2026;53(1):265-281. doi:10.1111/joor.70074.
12. Asquini G, Pisacane G, Maselli F, Mourad F, Bizzarri P, Balli E, et al. Effectiveness of resistance training of masticatory muscles for patients with temporomandibular disorders: a systematic review. J Oral Rehabil. 2025;52(9):1505-1517. doi:10.1111/joor.14021.
13. Potewiratnanond P, Pummoung S, Changsiripun C. The effectiveness of mobilization in treating patients with temporomandibular disorders: a systematic review and meta-analysis. Jpn Dent Sci Rev. 2025;61:227-235. doi:10.1016/j.jdsr.2025.09.001.
14. Qu J, Qian Y, Zhang Y, Chen B, Wang R, Bao J, et al. Efficacy of manipulation and therapeutic exercise applied to the neck region of patients with temporomandibular disorders: a systematic review and meta-analysis. J Oral Maxillofac Surg. 2025;126(6S):102530. doi:10.1016/j.jormas.2025.102530.
15. Menéndez-Torre Á, Martín Pintado-Zugasti A, Cuenca Zaldívar JN, García-Bermejo P, Gómez-Costa D, Molina-Álvarez M, et al. Effectiveness of deep dry needling versus manual therapy in the treatment of myofascial temporomandibular disorders: a systematic review and network meta-analysis. Chiropr Man Ther. 2023;31(1):46. doi:10.1186/s12998-023-00489-x.