A propósito de un caso clínico. Plan de enfermería ante una artroscopia de rodilla por una meniscopatía

 

AUTORES

1. Julia Herrero Soler. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Pedro Serrano Conde. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Sergio Castejón Pradanos. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Ana González Dios. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Ana Marín Sánchez. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Lucas Luque Anquetil. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

El papel que realiza la enfermera en las intervenciones quirúrgicas es de gran importancia, ya que es la encargada de proporcionar al paciente una serie de cuidados destinados a cubrir las necesidades del paciente en el acto quirúrgico, es decir, en el preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.

Este documento recoge un plan de cuidados específico para un paciente intervenido quirúrgicamente por una meniscopatía. La finalidad es proporcionar una guía que contenga los cuidados que el paciente precisa durante su ingreso.

Para valorar al paciente, se empleó el Modelo de las Catorce Necesidades de Virginia Henderson y para desarrollar el plan de cuidados, la taxonomía NANDA, NIC, NOC estableciendo los diagnósticos, objetivos, intervenciones y actividades que se llevaron a cabo.

PALABRAS CLAVE

Plan de cuidados, artroscopia de rodilla, preoperatorio, postoperatorio.

ABSTRACT

The role of the nurse in surgical interventions is of great importance, as they are responsible for providing the patient with a series of care aimed at meeting the patient’s needs during the surgical procedure, that is in the preoperative, intraoperative, and postoperative phases.

This document presents a specific care plan for a patient undergoing surgery for a meniscal pathology. The aim is to provide a guide that includes the care the patient requires during their hospital stay.
To assess the patient, Virginia Henderson’s Model of the Fourteen Needs was used, and to develop the care plan, the NANDA, NIC, and NOC taxonomy was employed, establishing the diagnoses, objectives, inTerventions, and activities that were carried out.

KEY WORDS

Care plan, arthroscopy of the knee, preoperative period, postoperative period.

INTRODUCCIÓN

La artroscopia de rodilla es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, que permite mediante el uso de endoscopio, realizar un examen diagnóstico además de realizar intervenciones de meniscos, tendones y de la sinovia¹.

La técnica consiste en realizar dos pequeñas incisiones para poder insertar el instrumental necesario, seguidamente la articulación se rellena de suero estéril a presión con el fin de dilatarla y facilitar su manipulación, además de permitir el lavado articular continuo, eliminando los residuos de sangre o tejidos que se genera durante la intervención¹.

La rodilla es una articulación sometida a gran esfuerzo, puesto que se le exige gran amplitud de movimientos y estabilidad, que son proporcionados por la cápsula, los meniscos, los ligamentos laterales y cruzados.²

Los meniscos son dos estructuras intraarticulares de tejido fibrocartilaginoso, que incrementan la estabilidad articular, absorben impacto, distribuyen la carga articular, ya que soportan hasta el 40% de la carga articular, y colaboran en la lubricación y nutrición articular².

Las lesiones meniscales son unas de las lesiones más frecuentes que afectan a la población, 61 caso por 10000 habitantes al año, y presentan una significativa morbilidad musculoesquelética, aumentando el riesgo de desarrollar cambios artrósicos en la articulación³.

Teniendo en cuenta la incidencia del problema en nuestra población, la elaboración de un plan de cuidados integrales que tenga como objetivo mejorar la calidad de vida del paciente durante el proceso quirúrgico y su recuperación es de gran importancia.

Este artículo trata el caso de un paciente de 44 años, que ingresa en el hospital para una artroscopia de rodilla programada para una reparación meniscal por un desgarro horizontal en el cuerpo posterior del menisco medial.

La recogida de datos y la valoración del paciente se realizan al ingreso del paciente en la planta de hospitalización de especialidades quirúrgicas. Antes de la intervención se recogen los datos de la historia clínica, informe de anestesia y consentimientos, así como si está de acuerdo con la elaboración del plan de cuidados.

Se va a emplear el modelo conceptual de Virginia Henderson para planificar los cuidados, junto con la metodología del proceso de atención de enfermería. Hemos identificado los problemas interdependientes y la formulación de los diagnósticos en las fases pre y postoperatroria.

Para el enunciado de los diagnósticos de enfermería se ha utilizado la taxonomía NANDA, adecuando los objetivos y programando las actividades, con el objetivo de controlar, reducir y eliminar cualquier problema que pueda surgir.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 44 años que ingresa de forma programada en la planta de hospitalización para ser intervenido mediante artroscopia de una rotura horizontal del cuerpo posterior del menisco medial.

Antecedentes personales:

• Diverticulosis aguda.

 

Alergias:

• Pseudoefedrina.
• Alergia estacional, ácaros y polen.

 

Exploración física al ingreso.

• Tensión arterial: 130/80 mmHg.
• Temperatura: 36,3ºC.
• Frecuencia Cardíaca: 75 lpm.
• Saturación de oxígeno: 98%.

 

Pruebas complementarias.

ECG sin alteraciones.

Analítica sanguínea sin alteraciones.

Tratamiento durante el ingreso.

• Fluidoterapia: suero fisiológico 2500 ml y suero glucosalino 1500 ml.
• Paracetamol 1g/100 ml, vía intravenosa c/8 horas.
• Dexketoprofeno 50mg/2ml, si dolo, vía intravenosa.
• Pantoprazol 40 mg, vía intravenosa cada 24 horas.
• Enoxaparina sódica 40 mg, 1 vial cada 24 horas.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Fase preoperatoria.

• Respirar normalmente: No alterada.
• Comer y beber adecuadamente: No alterada.
• Eliminar por todas las vías corporales: No alterada.
• Moverse y mantener una posición adecuada: No alterada.
• Conservar la temperatura corporal: No alterada.
• Mantener higiene corporal e integridad de la piel: No alterada.
• Evitar los peligros del entorno: No alterada.
• Comunicarse con los demás, expresar emociones y temores: el paciente manifiesta sentir miedo por la intervención.
• Vivir según creencias y valores: No alterada.
• Participar en actividades recreativas: No alterada.
• Aprender, descubrir y satisfacer curiosidad que conduce a un desarrollo: No alterado.

 

En la fase preoperatoria encontramos alterada la necesidad de “Comunicarse con los demás, expresar emociones y temores”.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

[00146] Ansiedad relacionada con desconocimiento del proceso quirúrgico manifestada por miedo por el cambio en el estado de salud y dificultad en el mantenimiento de la función

Objetivo:

[1402] Autocontrol de la ansiedad: acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.

Indicadores:

[140220] Obtiene información para reducir la ansiedad.

 

Actividades:

[5820] Disminución de la ansiedad: minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

• Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
• Escuchar con atención.
• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

 

[5610] Enseñanza prequirúrgica: ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el periodo de recuperación postquirúrgico.

• Ayudar al paciente a que resuelva todas las dudas que tenga respecto a la intervención.
• Ofrecer toda la información posible al paciente sobre la hora y el lugar de la cirugía, así como la duración de la intervención.

 

Fase postoperatoria:

• Respirar normalmente: No alterada.
• Comer y beber adecuadamente: No alterada.
• Eliminar por todas las vías corporales: No alterada.
• Moverse y mantener una posición adecuada: Movilidad limitada tras intervención.
• Conservar la temperatura corporal: No alterada.
• Mantener higiene corporal e integridad de la piel: incisión quirúrgica tras la intervención.
• Evitar los peligros del entorno: No alterada.
• Comunicarse con los demás, expresar emociones y temores: el paciente manifiesta sentir miedo por la intervención.
• Vivir según creencias y valores: No alterada.
• Participar en actividades recreativas: No alterada.

 

Aprender, descubrir y satisfacer curiosidad que conduce a un desarrollo: No alterado En esta fase, los diagnósticos sobre los que vamos a trabajar son los siguientes:

Diagnóstico:

[00085] Deterioro de la movilidad física relacionado con la intervención quirúrgica manifestado por dolor, malestar y disminución de la fuerza y la resistencia.

Objetivo

[0208] Movilidad: capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente o con mecanismo de ayuda.

Indicadores:

[20804] Movimiento articular.

Actividades:

[0221] Terapia de ejercicios, ambulación: estimular y ayudar al paciente a caminar o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.

• Consultar al fisioterapeuta el plan de deambulación.
• Se anima al paciente a cambiar de posición, sentándolo en uno de los laterales de la cama para facilitar los cambios posturales.
• Iniciar la movilización precoz 6 – 8 h después de la revisión del bloqueo anestésico, si se ha prescrito.
• Enseñar al paciente acerca de los dispositivos de ayuda.
• Indicar la realización de ejercicios de amplitud de movimiento en los músculos y articulaciones no afectados.
• Elevar la pierna intervenida si es posible.
• Enseñar a deambular con muletas.

 

Diagnóstico:

[00046] Deterioro de la integridad cutánea relacionado con intervención quirúrgica manifestado por herida en rodilla con sutura.

Objetivos:

[1102] curación de la herida: por primera intención.

Indicadores:

[110213] Aproximación de los bordes de la herida.

[110208] Eritema cutáneo circundante.

Actividades:

[3440] Cuidados del sitio de incisión.

• Realizar una buena técnica de asepsia y antisepsia previa al procedimiento.
• Inspeccionar el sitio de incisión: eritema, dolor, edema, calor, supuración.
• Tomas notas de las características de cualquier drenaje: cantidad, color, olor.
• Limpiar la zona que rodea la incisión con suero salino fisiológico o un limpiador no tóxico, según corresponda.
• Observar signos y síntomas de infección.
• Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.

 

Diagnóstico:

[00132] Dolor relacionado con incisión quirúrgica manifestado por expresión verbal y no verbal.

Objetivos:

[1605] Control del dolor: acciones personales para eliminar o reducir el dolor.

Indicadores:

[160502] Reconoce el comienzo del dolor.

[160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.

Actividades:

[2210] Administración de analgésicos: utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.

• Comprobar la medicación analgésica pautada por el médico.
• Administramos medicación según el grado de molestia del paciente.
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor, que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
• Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
• Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento.

 

Diagnóstico:

[00023] Riesgo de retención urinaria relacionado con la anestesia raquídea.

Objetivos:

[2301] Respuesta a la medicación: efectos adversos y terapéuticos de la medicación prescrita.

[230101] efectos terapéuticos esperados presentes.

[0503] Eliminación urinaria.

Indicadores:

[50332] Retención urinaria.

Actividades

[0590] Manejo de la eliminación urinaria.

• Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
• Registrar la hora de la primera micción después del procedimiento.

 

Diagnóstico.

[00086] Riesgo de disfunción neurovascular periférica relacionado con vendaje compresivo tras cirugía ortopédica.

Objetivo:

[2304] Recuperación quirúrgica: convalecencia.

Indicadores:

[2304019] Curación de la herida.

[2304020] Ambulación.

Actividades

[4110] Precauciones en el embolismo.

• Administración de fármacos anticoagulantes según prescripción médica.
• Elevar la extremidad afectada con objetivo de favorecer el retorno venoso.
• Retirada del vendaje compresivo tras 48h después de la cirugía.
• Valorar la circulación periférica, comprobando pulsos periféricos, temperatura de la extremidad afectada, edemas, relleno capilar

 

CONCLUSIÓN

En conclusión, la enfermería desempeña un papel fundamental en los cuidados posteriores a una intervención de rodilla. La atención especializada que brindan las enfermeras es esencial para asegurar una recuperación óptima, minimizar complicaciones, y mejorar la calidad de vida del paciente, mediante la implementación de un plan de cuidados individualizado, basado en una evaluación integral. Las enfermeras pueden abordar eficazmente las necesidades físicas y emocionales del paciente, favoreciendo su pronta rehabilitación y retorno a las actividades diarias. Su labor no solo completa el éxito de la intervención quirúrgica, sino que también es clave en el proceso de rehabilitación y en el bienestar general del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Generalitat Valenciana. [citado 19 de agosto de 2024]. Disponible en: http://cuidados20.san.gva.es/documents/16605/18120/artroscopia_2010.pdf
2. Velázquez NG. Plan de intervención en fisioterapia de una segunda rotura de ligamento cruzado anterior y menisco externo en futbolista. A propósito de un caso [Internet]. Zaragoza: Universidad de Zaragoza; 2020 [citado 19 de agosto de 2024]. Disponible en: https://zaguan.unizar.es/record/94806/files/TAZ-TFG-2020-604.pdf
3. Guezuraga AIC. Capítulo 5 – Meniscos: Estructura y función. Técnicas de reparación [Internet]. Secot.es. [citado 19 de agosto de 2024]. Disponible en: https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%205.pdf
4. Servicio de Identidad de la Universidad de Jaén [Internet]. Debiblio.com. [citado 19 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www–nnnconsult–com.ujaen.debiblio.com/