- María Ángeles Gálvez Mateo. Enfermera Especialista en Salud Mental. Aragón, España.
- Alicia Bautista Benito. Enfermera Especialista en Salud Mental. Aragón, España.
- Alejandro Sainz Méndez. Enfermero. Aragón, España.
- Laura Zalduendo Ferrer. Enfermera. Aragón, España.
- Leyre Valiente Molero. Enfermera Especialista en Salud Mental. Aragón, España.
- Cristina Susín Blasco. Enfermera Especialista en Salud Mental. Aragón, España.
RESUMEN
La conducta de autolesión no suicida (ANS) en la adolescencia constituye un importante problema de salud pública y de práctica clínica en enfermería. Este artículo monográfico analiza el papel del profesional de enfermería en la detección, valoración, intervención y seguimiento de adolescentes que se autolesionan sin intención suicida, desde un abordaje integral que abarca ámbitos hospitalarios, de atención primaria, escolar y comunitaria. Se revisan los conceptos, epidemiología, factores de riesgo, mecanismos de mantenimiento, y se proponen estrategias de actuación de enfermería (relacionales, psicoeducativas, coordinadas e intersectoriales). También se abordan los retos que afronta la enfermería y se aportan recomendaciones para la práctica. Finalmente, se plantean conclusiones acerca de la importancia de fortalecer la formación, establecer protocolos y favorecer el trabajo interdisciplinar para mejorar los resultados y prevenir la repetición de estos episodios.
PALABRAS CLAVE
Autolesión no suicida, adolescencia, cuidado de enfermería, intervención psicoeducativa, conducta autolesiva, prevención.
ABSTRACT
Non-suicidal self-injury (NSI) in adolescence is a significant public health and clinical practice issue in nursing. This monograph analyzes the role of nurses in the detection, assessment, intervention, and follow-up of adolescents who self-injure without suicidal intent, using a comprehensive approach that encompasses hospital, primary care, school, and community settings. The concepts, epidemiology, risk factors, and maintenance mechanisms are reviewed, and nursing intervention strategies (relational, psychoeducational, coordinated, and intersectoral) are proposed. The challenges facing nursing are also addressed, and recommendations for practice are provided. Finally, conclusions are drawn regarding the importance of strengthening training, establishing protocols, and promoting interdisciplinary work to improve outcomes and prevent the recurrence of these episodes.
KEY WORDS
Non-suicidal self-injury, adolescence, nursing care, psychoeducational intervention, self-harming behavior, prevention.
DESARROLLO DEL TEMA
La adolescencia es una etapa del desarrollo caracterizada por múltiples cambios biológicos, psicológicos y sociales. En este contexto, algunas conductas de riesgo o de desregulación emocional emergen, entre ellas la denominada autolesión no suicida (ANS, por sus siglas en inglés non-suicidal self-injury, NSSI). Esta conducta se define como la autoinfligción deliberada de daño al propio cuerpo sin intención directa de suicidarse. Las tasas estimadas de ANS en adolescentes varían, alcanzando en algunos estudios entre el 12 % y el 23 % en población escolar¹.
Para el profesional de enfermería, la ANS representa un desafío específico ya que requiere una sensibilidad especial para establecer vínculo terapéutico, habilidad para detectar señales de riesgo, competencias para acompañar al adolescente y a su familia, y capacidad para coordinar acciones entre salud mental, atención primaria, escuela y comunidad. Por todo esto, los cuidados de enfermería ante la ANS deben incluir no solamente la gestión del episodio de autolesión (eventual atención clínica) sino también la prevención, la psicoeducación, el apoyo psicosocial, y la monitorización del seguimiento a medio y largo plazo¹,².
La ANS se refiere a comportamientos auto-infligidos que ocasionan daño físico (como cortes, quemaduras, rasguños, golpes) sin intención suicida explícita y que no forman parte de rituales socialmente sancionados (como tatuajes o piercings). Estudios señalan que el inicio suele ubicarse entre los 11 y 15 años, con mayores prevalencias en población clínica. Se trata de un problema de elevada relevancia desde la perspectiva de enfermería puesto que puede asociarse con un mayor riesgo de suicidio y morbilidad psicológica, implica heridas físicas que requieren cuidados, así como una repercusión en la salud mental del adolescente y además exige una intervención intersectorial, es decir, entre la familia, la escuela y el sistema de salud.
Entre los factores personales, familiares y sociales asociados a ANS en adolescentes se citan: baja regulación emocional, historia de trauma o abuso, baja autoestima, dificultades en la resolución de conflictos, comorbilidad psiquiátrica, estilos parentales negativos o deficientes. También se resaltan factores como mala calidad del sueño, falta de apoyo familiar y experiencias adversas en la infancia³.
El abordaje enfermero puede estructurarse en varias fases: detección y vínculo, valoración y planificación, intervención, coordinación intersectorial, seguimiento y prevención de recaída.
La enfermería en el ámbito de atención primaria, salud escolar o servicios de salud mental debe estar atenta a señales de alerta: heridas autoinfligidas repetidas, relatos de ideación autolesiva, cambios de conducta, aislamiento, expresiones de culpa o autocrítica. Tras la detección, es fundamental establecer un vínculo de confianza, sin estigmatizar, favoreciendo la verbalización del adolescente.
La enfermera debe realizar una valoración que incluya:
- Historia de autolesión (inicio, frecuencia, métodos, motivos).
- Exploración de la intención suicida (aunque la ANS no tiene intención suicida, es imprescindible descartar ideación suicida concomitante).
- Evaluación del estado físico (heridas, signos de infección, cicatrices).
- Valoración psicológica: regulación emocional, impulsividad, comorbilidades (depresión, ansiedad, abuso de sustancias).
- Contexto familiar, escolar, de pares.
- Fortalezas del adolescente: si existe red de apoyo, capacidad de afrontamiento.
La intervención de enfermería en el contexto de ANS incluye varias estrategias tales como la psicoeducación tanto al adolescente como a su familia sobre la naturaleza de las ANS, búsqueda de alternativas de afrontamiento, entrenamiento de habilidades de regulación emocional tales como, técnicas de relajación, mindfulness, kits de autorregulación. También interviene en el cuidado físico de las heridas realizando curas, vigilancia de posibles signos de infección, educación para el autocuidado de las heridas y prevención de recaídas. Cabe destacar también el papel de la enfermera en la promoción de un entorno seguro facilitando que en el entorno escolar y familiar exista el apoyo necesario⁴.
El plan de cuidados debe incluir revisión periódica de la conducta, monitorización de indicadores (frecuencia de autolesión, estado de ánimo, red de apoyo), reforzar los progresos y adaptar las estrategias. La enfermería puede utilizar registros de enfermería, gráficos de seguimiento, reuniones de equipo, contacto con la escuela/familia. Además, debe fomentarse la participación del adolescente como protagonista de su autocuidado: enseñanza de habilidades de afrontamiento, reforzamiento del autocontrol, motivación hacia la salud⁴,⁵.
CONCLUSIONES
El abordaje de la autolesión no suicida en la adolescencia es un reto complejo pero esencial desde la enfermería. Las conductas de ANS deben considerarse como señales de desregulación emocional, malestar psicológico y vulnerabilidad que requieren respuesta profesional. La enfermería, por su continuidad asistencial y capacidad de coordinación puede intervenir de forma temprana e integral¹,².
Para ello es necesario adoptar un modelo de cuidados que combine: detección precoz, vinculación terapéutica no estigmatizante, valoración integral, intervención psicoeducativa y emocional, coordinación intersectorial (escuela, familia, salud), y seguimiento continuado con enfoque de prevención de recaídas⁴.
BIBLIOGRAFÍA
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