Abordaje de la epicondilitis desde un tratamiento rehabilitador

AUTORES

1. María Carmen Gracia Sen. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Salas Elboj Saso. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Ana José Omiste. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Dabi Anquela Gracia. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Laura Elfau Gracia. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Sara Solanes Gracia. Terapeuta Ocupacional. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La epicondilitis, también conocida como codo del tenista, es una afección caracterizada por cursar con dolor e inflamación en la cara externa del codo, zona del epicóndilo (eminencia ósea que se encuentra en la parte lateral y externa de la epífisis inferior del húmero). A menudo la principal causa son los movimientos repetitivos de extensión de muñeca y supinación del antebrazo.

Los músculos afectados son los que se insertan en el epicóndilo que realizan la función de extensión de muñeca y dedos, siendo el extensor radial corto del carpo (ERCC) el más afecto.

OBJETIVO: Realizar una búsqueda bibliográfica con el fin de obtener información para explicar el abordaje rehabilitador que se lleva a cabo en el tratamiento de la epicondilitis, desde las disciplinas de fisioterapia y terapia ocupacional.

METODOLOGÍA: Se realizó una revisión de la literatura. Las búsquedas bibliográficas se llevaron a cabo en Dialnet, PubMed y Google Académico.

RESULTADOS: Se muestran resultados positivos en el tratamiento conservador en la epicondilitis. Mejorando la función motora, la participación en las actividades de la vida diaria y calidad de vida, así como, alivio sintomático del dolor presente.

CONCLUSIÓN: Un abordaje rehabilitador, desde las disciplinas de fisioterapia y terapia ocupacional, es fundamental para la recuperación física y reaprendizaje de las habilidades motoras que se habían visto afectadas por la lesión.

PALABRAS CLAVE

Epicondilitis, tratamiento, rehabilitación.

ABSTRACT

Epicondylitis, also known as tennis elbow, is a condition characterized by pain and inflammation in the tendons that attach the forearm muscles to the outside of the elbow. It is often caused by repetitive movements of the wrist and forearm.

The muscles primarily affected are those in the forearm that perform the wrist and finger extension function, with the extensor carpi radialis brevis (ERCC) being the most affected.

OBJECTIVE: To perform a literature search in order to obtain information to explain the rehabilitative approach that is carried out in the treatment of epicondylitis, from the disciplines of physiotherapy and occupational therapy.

METHODOLOGY: A literature review was carried out. Bibliographic searches were carried out in Dialnet, PubMed and Google Scholar.

RESULTS: Positive results are shown in conservative treatment in epicondylitis. Improving motor function, participation in activities of daily living and quality of life, as well as symptomatic relief of present pain.

CONCLUSION: A rehabilitative approach, from the disciplines of physiotherapy and occupational therapy, is essential for physical recovery and relearning of motor skills that had been affected by the injury.

KEY WORDS

Epicondylitis, treatment, rehabilitation.

INTRODUCCIÓN

La epicondilitis, también conocida como codo de tenista, es una afección que se caracteriza por cursar con dolor e inflamación en los tendones que unen los músculos del antebrazo con la parte externa del codo. A menudo es causada por movimientos repetitivos de la muñeca y el antebrazo¹.

Los músculos principalmente afectados son los que se encuentran en el antebrazo que realizan la función de extensión de muñeca y dedos, siendo el extensor radial corto del carpo (ERCC) el más afecto².

Para poder realizar un tratamiento adecuado es necesario abordar un diagnóstico diferencial de la causa del dolor. Entre ellos podríamos encontrar:

• Alteraciones de la cabeza del radio, debidos a inflamaciones por traumatismos o problemas de alteración en la posición.
• Compresión del nervio radial, comprometiendo su deslizamiento en relación con las estructuras musculares y tendinosas.
• Patología cervical (hernia discal, neuralgia cervicobraquial, etc.).
• Dolor referido de puntos gatillos³.

Las pruebas diagnósticas que son necesarias para su detección son:

• Prueba de Cozen: el paciente experimenta dolor en la zona cuando se realiza una contracción contra resistencia, combinando extensión y desviación radial a la vez que se aplica presión en la zona epicondílea.
• Prueba de Mill: se coloca el codo en flexión de 90º, pronación del antebrazo y muñeca en flexión máxima. Se realiza una extensión pasiva mientras se mantiene la pronación del antebrazo y la flexión de muñeca. Se considera positivo si aparece dolor en la región epicondílea.
• Prueba de Maudsley: se ejerce una presión directa sobre el epicóndilo lateral, a la vez que se realizan movimientos de extensión y flexión de muñeca.
• Prueba de fuerza de agarre: en este caso es necesario emplear una medición de fuerza como el dinamómetro para evidenciar si hay una disminución de fuerza⁴.

Es importante tener en cuenta otros parámetros como el dolor. La evidencia ha demostrado que trabajar mediante el “no dolor” obtiene mejores resultados en la rehabilitación del paciente. Por ello tendremos en cuenta la Escala Visual Analógica (EVA). Esta escala permite medir la intensidad del dolor que manifiesta el paciente en un rango de 0 a 10, dónde el 0 es ausencia de dolor y el 10 es el máximo dolor experimentado⁵.

OBJETIVO

El objetivo principal es realizar una búsqueda bibliográfica con el fin de obtener información para explicar el abordaje rehabilitador que se lleva a cabo en el tratamiento de la epicondilitis desde las disciplinas de fisioterapia y terapia ocupacional.

METODOLOGÍA

Se realiza una búsqueda bibliográfica en Dialnet, PubMed y Google Académico formulando la siguiente pregunta PICO:

• P: Epicondilitis.
• I: Rehabilitación.
• C: No hay. Vale cualquier comparación.
• O: Evidencia científica.

Correspondiendo la siguiente cadena de búsqueda.

PUBMED:

(“Epicondylitis”) AND (“treatment” OR “rehabilitation”).

Obteniendo los siguientes resultados: 47 resultados.

GOOGLE ACADÉMICO:

(“Epicondylitis”) AND (“physiotherapy”) AND (“occupational therapy”) AND (“treatment” OR “rehabilitation”).

Obteniendo los siguientes resultados: 76 resultados aproximadamente.

DIALNET:

(“Epicondilitis en rehabilitación”).

Obteniendo los siguientes resultados: 5 resultados.

Todas estas búsquedas se realizaron seleccionando como criterio de búsqueda los artículos publicados en el último año. Salvo en el caso de DIALNET que se seleccionó como criterio de búsqueda los últimos cinco años.

RESULTADOS

En la revisión “Conservative Management of Lateral Epicondylalgia: A Review” se expone que el rango de pacientes que experimentan una epicondilitis se sitúa entre los 40 -60 años. Después de casi un año, independientemente de la intervención, casi todas las personas experimentan un alivio duradero de los síntomas⁶.

En la revisión “Técnicas de fisioterapia utilizadas en el tratamiento del codo de tenista” se resalta la importancia de la fisioterapia en el tratamiento de esta patología.

Se evidencian métodos prometedores (la terapia manual, el método Cyriax, la manipulación Mill, la técnica de liberación miofascial, el láser, diatermia de onda corta y ultrasonidos) que mejoran el dolor y por lo tanto la funcionalidad.

Esta revisión también subraya que para promover un enfoque más riguroso en la investigación se debería mejorar el abordaje de ciertas limitaciones (variación en las características del paciente, la heterogeneidad de la metodología, etc.) y desarrollar procedimientos más uniformes y evaluaciones imparciales⁷

En el ensayo clínico aleatorizado simple ciego “Eficacia de la órtesis de mano-muñeca de extensión sobre el dolor, la fuerza de agarre y las actividades electromiográficas en la epicondilitis lateral” se recomienda el uso combinado de órtesis de muñeca y fisioterapia para obtener una mayor eficacia en el tratamiento⁸

El estudio controlado aleatorizado “Investigación de los efectos de la neuromovilización en la epicondilitis lateral” remarca la mayor efectividad para el dolor que se obtiene con las técnicas de movilización del nervio radial respecto a terapias rehabilitadoras conservadoras⁹.

CONCLUSIÓN

Un abordaje rehabilitador, desde las disciplinas de fisioterapia y terapia ocupacional, es fundamental para la recuperación física y reaprendizaje de las habilidades motoras que se habían visto afectadas por la lesión.

Un diagnóstico y tratamiento temprano previene una progresión de la lesión. La evidencia demuestra que el abordaje precoz, es más eficaz frente a un abordaje tardío, pudiendo evitar con ello una intervención quirúrgica.

Es importante tener presente los roles y rutinas que desempeñaba la persona antes de la lesión, con el fin de mejorar la calidad de vida y la participación activa en las actividades de la vida diaria con las adaptaciones necesarias para disminuir el riesgo de presentar lesiones futuras.

BIBLIOGRAFÍA

1. Fredberg, U., Stengaard-Pedersen, K. Patología tisular de la tendinopatía crónica, mecanismos del dolor y etiología con especial atención a los tendones de Aquiles y rotuliano. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports 2008; 18(1):3-15. [Consultado: 22 de noviembre de 2024].
2. Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. Codo de tenista (epicondilitis lateral) (Tennis Elbow (Lateral Epicondylitis)). OrthoInfo – Enfermedades y afecciones de la AAOS . Disponible en:https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases–conditions/codo-de-tenista-epicondilitis-lateral-tennis-elbow-lateral-epicondylitis/. [Consultado: 22 de noviembre de 2024].
3. Premium Health & Sport. Epicondilalgia lateral y su relación con el nervio radial. Blog de Premium Health & Sport. Disponible en: https://premiumhealthsport.com/blog/epicondilalgia-lateral-relacion-nervio-radial/. [Consultado: 22 de noviembre de 2024].
4. Zwerus EL, Somford MP, Maissan F, Heisen J, Eygendaal D, van den Bekerom MP. Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review. Br J Sports Med. 2018 Oct;52(19):1253-1260. doi: 10.1136/bjsports-2016-096712. Epub 2017 Mar 1. PMID: 28249855.
5. Servicio Gallego de Salud. Escala visual analóxica del dolor (EVA). Disponible en: https://ulcerasfora.sergas.gal/Informacion/DocumentosCP/Escala%20EVA.pdf. [Consultado: 22 de noviembre de 2024].
6. Uttamchandani SR, Phansopkar P. Conservative Management of Lateral Epicondylalgia: A Review. Cureus. 2024 May 8;16(5):e59875. doi: 10.7759/cureus.59875. PMID: 38854316; PMCID: PMC11157989. [Consultado: 22 de noviembre de 2024].
7. Pathan AF, Sharath HV. A Review of Physiotherapy Techniques Used in the Treatment of Tennis Elbow. Cureus. 2023 Oct 26;15(10):e47706. doi: 10.7759/cureus.47706. PMID: 38021828; PMCID: PMC10674892 [Consultado: 22 de noviembre de 2024].
8. Sahoo S, et al. Eficacia de la ortesis de mano-muñeca de extensión sobre el dolor, la fuerza de agarre y las actividades electromiográficas en la epicondilitis lateral: un ensayo clínico aleatorizado simple ciego. Revista de Terapia de Mano. 2023;36(4):796-804. [Consultado: 22 de noviembre de 2024].
9. Yilmaz K, Yigiter Bayramlar K, Ayhan C, Tufekci O. Investigating the effects of neuromobilization in lateral epicondylitis. J Hand Ther. 2022 Jan-Mar;35(1):97-106. doi: 10.1016/j.jht.2020.11.003. Epub 2020 Nov 13. PMID: 33563509. [Consultado: 22 de noviembre de 2024].