AUTORES
- Lucía Cásedas Aguarón. Medico interno residente Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Universitas, Zaragoza. España.
- Blanca Asunción Macias Lusilla. Medico interno residente Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Miralbueno-Garrapinillos, Zaragoza. España.
- Eva María Samatán Ruiz. Medico interno residente Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Oliver, Zaragoza. España.
- Miguel Arquillos Dominguez. Medico interno residente Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza. España.
- Irene Rabinal Martínez. Medico interno residente Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza. España.
- María Eugenia Campo Vargas. Medico interno residente Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza. España.
RESUMEN
La infertilidad constituye un problema de elevada prevalencia en la población en edad reproductiva¹ y representa un reto clínico, social y emocional tanto para los pacientes como para los sistemas sanitarios². La atención primaria desempeña un papel fundamental en la detección precoz, el estudio inicial, el acompañamiento emocional y la derivación adecuada de las parejas con dificultad para concebir³. Se presenta el caso de una pareja con infertilidad primaria atendida en un centro de salud, describiendo de forma detallada el proceso diagnóstico, las intervenciones realizadas y los criterios de derivación a atención especializada. A partir del caso, se revisa el abordaje integral desde atención primaria, destacando la importancia de la anamnesis, la identificación de factores de riesgo modificables, el uso racional de pruebas complementarias y la coordinación con otros niveles asistenciales.
PALABRAS CLAVE
Infertilidad, atención primaria de salud, diagnóstico, pareja, salud reproductiva.
ABSTRACT:
Infertility is a highly prevalent condition among reproductive-aged individuals¹ and represents a clinical, social, and emotional challenge for patients and healthcare systems². Primary care plays a fundamental role in early detection, initial assessment, emotional support, and appropriate referral³. We present the case of a couple with primary infertility managed in a primary care setting, describing in detail the diagnostic process, interventions, and referral criteria. Based on this case, a comprehensive primary care approach is reviewed, highlighting the importance of history-taking, identification of modifiable risk factors, rational use of diagnostic tests, and coordination with specialized care.
KEY WORDS
Infertility, primary health care, diagnosis, couple, reproductive health.
INTRODUCCIÓN
La infertilidad se define como la incapacidad para lograr un embarazo tras doce meses o más de relaciones sexuales regulares sin métodos anticonceptivos⁴. Este problema afecta a una proporción significativa de la población en edad reproductiva⁸ y se asocia a importantes consecuencias físicas, psicológicas, sociales y económicas⁹. En los últimos años, la infertilidad ha sido reconocida como un problema de salud pública².
El retraso en la edad reproductiva, los cambios en los estilos de vida y el aumento de enfermedades crónicas han contribuido al incremento progresivo de los problemas reproductivos⁷. A ello se suma la creciente demanda de servicios de reproducción asistida, lo que supone un desafío para la sostenibilidad de los sistemas sanitarios⁵.
La atención primaria constituye el primer nivel asistencial y, en la mayoría de los casos, el primer punto de contacto de las parejas que desean concebir³. Desde este ámbito, el profesional sanitario puede realizar una valoración integral, identificar factores de riesgo y orientar la derivación a atención especializada¹.
Un abordaje precoz y estructurado puede mejorar el pronóstico reproductivo, reducir intervenciones innecesarias y favorecer una atención más humanizada⁶.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Motivo de consulta:
Pareja heterosexual que acude a consulta de atención primaria por imposibilidad para lograr gestación tras catorce meses de relaciones sexuales regulares sin protección⁴.
Antecedentes personales y familiares:
Mujer: 32 años, sin antecedentes médicos relevantes. Menarquia a los 12 años. Ciclos menstruales regulares. Sin antecedentes de infecciones de transmisión sexual ni cirugías ginecológicas.
Varón: 34 años, sin antecedentes patológicos significativos. No consumo de tóxicos.
No antecedentes familiares de infertilidad.
Historia reproductiva:
Mantienen relaciones sexuales regulares sin disfunciones. Alta motivación por concebir, con ansiedad progresiva relacionada con la ausencia de resultados⁹.
Anamnesis dirigida:
Se investigan posibles factores asociados a infertilidad siguiendo recomendaciones actuales³:
- Antecedentes infecciosos.
- Exposición a tóxicos.
- Trastornos endocrinos.
- Factores psicosociales.
Exploración física:
Exploración general normal en ambos miembros de la pareja. No se objetivan signos de patología ginecológica ni andrológica relevante¹.
Pruebas complementarias:
Se solicitan pruebas básicas recomendadas en atención primaria³,⁵:
- Analítica hormonal basal.
- Progesterona en fase lútea.
- Analítica general.
- Seminograma.
- Serologías.
Los resultados son normales, orientando el caso como infertilidad de origen desconocido⁴.
Intervención desde Atención Primaria:
Se realiza intervención integral basada en guías clínicas²,³:
- Educación sanitaria.
- Optimización del coito programado.
- Promoción de hábitos saludables.
- Manejo del estrés.
- Apoyo emocional continuado.
Evolución:
Tras un año sin gestación, se decide derivación a unidad especializada conforme a criterios clínicos¹,⁵.
DISCUSIÓN
Este caso evidencia el papel central de la atención primaria en el abordaje inicial de la infertilidad¹,³. Una anamnesis exhaustiva y estructurada permite identificar factores de riesgo modificables, orientar el uso racional de pruebas complementarias y evitar estudios innecesarios⁶.
Se estima que hasta un 30-40% de los casos de infertilidad se deben a factores femeninos, un 30% a factores masculinos y el resto a causas mixtas o de origen desconocido⁷,⁸. En este contexto, el estudio inicial en atención primaria, que incluye analítica hormonal, progesterona en fase lútea y seminograma, constituye un enfoque coste-efectivo, facilita derivaciones selectivas y permite intervenciones tempranas sobre hábitos de vida²,³,⁶.
La infertilidad de origen desconocido, como en este caso, subraya la importancia del acompañamiento emocional desde el primer nivel asistencial⁴,⁹. La evidencia indica que intervenciones psicosociales dirigidas a parejas infértiles pueden reducir ansiedad y depresión, mejorar adherencia al tratamiento y, en algunos casos, aumentar la probabilidad de gestación⁹.
La coordinación estrecha entre atención primaria y especializada es esencial para garantizar continuidad asistencial y optimización de recursos¹⁰. La implementación de protocolos clínicos basados en guías actualizadas favorece la práctica homogénea, basada en evidencia y centrada en la persona²,³,⁵.
Este enfoque integral permite abordar la infertilidad no solo como un problema médico, sino también como un desafío psicológico y social, mejorando la experiencia del paciente y fortaleciendo la atención centrada en la pareja¹⁰.
CONCLUSIONES
La infertilidad es un problema frecuente, complejo y multifactorial que requiere un abordaje integral desde la atención primaria¹,². La evaluación inicial estructurada, la identificación de factores de riesgo modificables y la educación sanitaria son intervenciones clave para optimizar el pronóstico reproductivo y prevenir estudios innecesarios³,⁶.
El acompañamiento emocional y la detección precoz de alteraciones psicológicas deben considerarse parte central de la atención primaria, influyendo directamente en la adherencia y los resultados clínicos⁹.
La coordinación estrecha con servicios especializados asegura continuidad asistencial, uso racional de recursos y atención centrada en la persona⁵,¹⁰. La formación continua, la implementación de protocolos clínicos y la integración de estrategias psicosociales consolidan un abordaje integral de la infertilidad desde el primer nivel asistencial¹,³.
En conclusión, la atención primaria no solo facilita el diagnóstico y la derivación oportuna, sino que también proporciona soporte educativo, preventivo y emocional, consolidándose como un componente esencial en la respuesta sanitaria frente a la infertilidad.
BIBLIOGRAFÍA
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