Abordaje quirúrgico del síndrome del túnel carpiano en una paciente con afección bilateral

AUTORES

1. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Servicio de Traumatología. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. España.
2. Jesús Cuesta Díaz. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería y Técnico en Farmacia y Parafarmacia. Servicio de Cardiología y Unidad de ICTUS. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. España.
3. Lara Lozano Serrano. Técnico en Farmacia y Parafarmacia. Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
4. Ana Isabel Leona Romero. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
5. David Abad Hernán. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Actur Norte de Zaragoza. España.
6. Héctor Reinao Cegoñino. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Parque Goya de Zaragoza. España.

RESUMEN

El síndrome del túnel carpiano (STC) es una neuropatía por atrapamiento común causada por la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca. Los síntomas incluyen dolor, entumecimiento, hormigueo y debilidad, particularmente en el pulgar, índice, medio y parte del anular. Este estudio de caso detalla a una mujer de 58 años con STC bilateral, más grave en la mano derecha. Tras meses de tratamiento conservador sin mejoría, se realizó una descompresión quirúrgica del túnel carpiano en la mano derecha mediante una técnica abierta. La cirugía fue exitosa, resultando en la resolución completa de los síntomas sin complicaciones. La paciente experimentó una mejora significativa en la función de la mano, lo que le permitió retomar sus actividades diarias sin limitaciones. La rehabilitación postoperatoria se centró en recuperar la movilidad y la fuerza, logrando estos objetivos en seis semanas. Este caso destaca la efectividad del tratamiento quirúrgico para el STC avanzado, especialmente cuando las medidas conservadoras fallan. La intervención temprana y una rehabilitación personalizada son clave para prevenir el daño nervioso permanente y asegurar la recuperación funcional. El éxito permitió planificar la cirugía de la mano izquierda.

PALABRAS CLAVE

Descompresión, nervio mediano, rehabilitación, síndrome del túnel carpiano, cirugía.

ABSTRACT

Carpal tunnel syndrome (CTS) is a common entrapment neuropathy caused by compression of the median nerve at the wrist. Symptoms include pain, numbness, tingling, and weakness, particularly in the thumb, index, middle fingers, and part of the ring finger. This case study details a 58-year-old woman with bilateral CTS, more severe in the right hand. After months of conservative treatment without improvement, surgical decompression of the carpal tunnel was performed on the right hand using an open technique. The surgery was successful, resulting in the complete resolution of symptoms without complications. The patient experienced significant improvement in hand function, allowing her to resume daily activities without limitations. Postoperative rehabilitation focused on regaining mobility and strength, which was achieved within six weeks. This case highlights the effectiveness of surgical treatment for advanced CTS, particularly when conservative measures fail. Early intervention and personalized rehabilitation are key to preventing permanent nerve damage and ensuring functional recovery. The successful outcome also enabled the planning of surgery for the left hand.

KEY WORDS

Carpal tunnel, decompression, median nerve, rehabilitation, surgery.

INTRODUCCIÓN

El síndrome del túnel carpiano es una de las neuropatías por atrapamiento más comunes y se caracteriza por la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca. Esta condición se presenta con síntomas como dolor, entumecimiento, hormigueo y debilidad en la mano y los dedos, particularmente en el pulgar, índice, dedo medio y parte del anular¹. Es una patología prevalente, especialmente en mujeres de mediana edad y en adultos mayores, y su desarrollo está asociado con factores como movimientos repetitivos de la mano, uso prolongado de herramientas vibratorias, condiciones laborales exigentes y enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus, la artritis reumatoide o el hipotiroidismo. La progresión del síndrome puede llevar a una pérdida significativa de la función manual, impactando la capacidad del paciente para realizar tareas cotidianas y afectando su calidad de vida.

El manejo del síndrome del túnel carpiano varía según la gravedad de los síntomas. En fases iniciales, el tratamiento conservador incluye medidas como el uso de férulas nocturnas, la modificación de actividades, fisioterapia y la administración de antiinflamatorios². Sin embargo, en casos avanzados o cuando los síntomas no responden a estas intervenciones, la descompresión quirúrgica del túnel carpiano se convierte en la opción terapéutica preferida. Este procedimiento consiste en la liberación del ligamento transverso del carpo, que reduce la presión sobre el nervio mediano, aliviando los síntomas y previniendo el daño nervioso permanente.

La justificación de este caso clínico radica en la necesidad de documentar un abordaje quirúrgico para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano en una paciente con afección bilateral y síntomas refractarios a las medidas conservadoras³. En este caso, se describe la evaluación preoperatoria, la técnica quirúrgica utilizada para la liberación del túnel carpiano y la evolución postoperatoria, con énfasis en la recuperación funcional de la mano y la resolución de los síntomas neurológicos. El enfoque integral de este caso busca proporcionar una visión detallada sobre la toma de decisiones clínicas en pacientes que requieren intervención quirúrgica para esta patología, resaltando los factores que influyen en el pronóstico y los resultados funcionales.

El síndrome del túnel carpiano es una condición que puede tener un impacto significativo en la función manual y en la calidad de vida del paciente⁴. Este caso clínico pone de relieve la importancia de un diagnóstico temprano y un manejo adecuado, destacando que la cirugía es una opción altamente efectiva en pacientes con síntomas severos o prolongados que no responden al tratamiento conservador. A través de la revisión de este caso, se pretende aportar información valiosa sobre las mejores prácticas en el tratamiento quirúrgico del túnel carpiano, asegurando la recuperación completa y el retorno a las actividades cotidianas sin limitaciones.

MATERIAL Y MÉTODO

Este caso clínico describe el manejo de una paciente de 58 años con diagnóstico de síndrome del túnel carpiano bilateral, con mayor afectación en la mano derecha, lo que limitaba significativamente sus actividades diarias. La paciente presentó entumecimiento, hormigueo y debilidad en el pulgar, índice y medio de ambas manos, con mayor intensidad durante la noche y al realizar tareas repetitivas. Tras meses de tratamiento conservador con férulas nocturnas y antiinflamatorios sin mejoría, se decidió realizar una intervención quirúrgica. Se llevó a cabo una descompresión del túnel carpiano en la mano derecha bajo anestesia local y utilizando una técnica de liberación abierta. El procedimiento consistió en una incisión en la palma de la mano para acceder al ligamento transverso del carpo, el cual fue seccionado para aliviar la presión sobre el nervio mediano. El cierre se realizó con suturas absorbibles y se aplicó un vendaje compresivo. Posteriormente, se indicó un programa de rehabilitación para recuperar la movilidad y la fuerza de la mano, con ejercicios específicos de rango de movimiento y fortalecimiento progresivo.

RESULTADOS

La cirugía fue exitosa y se logró una liberación completa del nervio mediano, sin complicaciones intraoperatorias. En el postoperatorio inmediato, la paciente reportó una reducción significativa en el hormigueo y el entumecimiento, notando mejoras desde los primeros días. Durante las primeras semanas de recuperación, la paciente experimentó un alivio sostenido de los síntomas, logrando realizar sus actividades cotidianas sin molestias. A las dos semanas, se retiraron los puntos de sutura y se inició la rehabilitación con ejercicios de movilidad y fortalecimiento, observando una mejora progresiva en la función manual. A las seis semanas, la paciente recuperó completamente la fuerza en la mano derecha y no presentó limitaciones funcionales. En el seguimiento a tres meses, se confirmó la resolución completa de los síntomas sin signos de recurrencia, permitiendo planificar la intervención quirúrgica en la mano izquierda. Este resultado evidencia la efectividad de la liberación quirúrgica del túnel carpiano en pacientes con síntomas avanzados y refractarios al tratamiento conservador, destacando la importancia de un manejo oportuno para evitar el daño nervioso permanente y mejorar la calidad de vida.

CONCLUSIONES

El manejo quirúrgico del síndrome del túnel carpiano en este caso clínico demuestra la eficacia de la descompresión abierta del nervio mediano para aliviar los síntomas en pacientes con afectación avanzada y refractaria al tratamiento conservador. En este caso, la paciente había experimentado síntomas severos durante meses que limitaban su capacidad para realizar tareas diarias básicas, lo que afectaba negativamente su calidad de vida. A pesar de intentar medidas conservadoras como el uso de férulas nocturnas y antiinflamatorios, los síntomas no mejoraron, lo que llevó a la decisión de intervenir quirúrgicamente. La liberación abierta del túnel carpiano resultó ser una solución efectiva, logrando la descompresión del nervio mediano sin complicaciones y proporcionando un alivio casi inmediato de los síntomas. Este caso resalta que, en pacientes con síntomas prolongados o severos, el tratamiento quirúrgico no solo es beneficioso, sino también necesario para evitar un daño nervioso irreversible que podría llevar a la pérdida permanente de la función manual.

Otro aspecto destacado en este caso es la importancia de la rehabilitación postoperatoria para maximizar los beneficios de la cirugía y asegurar una recuperación funcional completa. La implementación temprana de ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento permitió que la paciente recuperara la fuerza y la movilidad de la mano en pocas semanas, evitando la rigidez y acelerando su retorno a las actividades cotidianas. La recuperación exitosa de la mano derecha también permitió que la paciente planificará la intervención en la mano izquierda, lo que refuerza la eficacia del tratamiento en casos bilaterales cuando se maneja de manera escalonada. Este caso clínico subraya la necesidad de un abordaje integral que combine un diagnóstico oportuno, una intervención quirúrgica adecuada y un programa de rehabilitación personalizado para obtener resultados óptimos. Además, pone de relieve que, si se actúa a tiempo, la cirugía puede devolver completamente la funcionalidad de la mano afectada, mejorando significativamente la calidad de vida del paciente.

En conclusión, este caso clínico reafirma que la liberación quirúrgica del túnel carpiano es un tratamiento efectivo para pacientes con síntomas avanzados que no responden al manejo conservador. El éxito de la intervención no solo depende de la técnica quirúrgica utilizada, sino también de la correcta evaluación preoperatoria, la indicación precisa de la cirugía y el seguimiento postoperatorio adecuado. La experiencia adquirida en este caso proporciona evidencia adicional de que la cirugía, combinada con un enfoque rehabilitador, no solo alivia los síntomas, sino que también permite la recuperación funcional completa de la mano afectada. Este abordaje integral debe considerarse la mejor opción para pacientes con síndrome del túnel carpiano avanzado, asegurando un retorno rápido y duradero a las actividades normales y previniendo complicaciones a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

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