Adherencia terapéutica en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica: intervención enfermera desde atención primaria.

 

 AUTORES

1. Paula Cebollero Buisán. Enfermera Especialista en EFyC. SALUD Aragón. España.
2. Lorea García Etayo. Enfermera. Osasunbidea. Navarra, España.
3. Rebeca Pérez Moreno. Enfermera Especialista en EFyC. SALUD Aragón. España.
4. Silvia Yanguas González. Enfermera Especialista en EFyC. Osasunbidea. Navarra, España.
5. María Amparo Bujanda Roselló. Enfermera Especialista en EFyC. SALUD Aragón. España.
6. Lara María Cebollero Buisán. Enfermera Especialista en EFyC. SALUD Aragón. España.

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es uno de los principales problemas de salud pública en los países desarrollados, dada su elevada morbimortalidad y el importante impacto sociosanitario que genera. La adherencia terapéutica tiene un papel determinante en la evolución clínica de estos pacientes y abarca tanto el cumplimiento del tratamiento farmacológico como la adopción de medidas no farmacológicas: dieta hiposódica, control de la ingesta hídrica, actividad física adaptada y abstención tabáquica. Sin embargo, las tasas de incumplimiento siguen siendo elevadas, lo que favorece las descompensaciones, incrementa los reingresos hospitalarios y repercute negativamente en la calidad de vida.

La Atención Primaria y, en especial, la enfermería comunitaria ocupan una posición estratégica en la detección precoz de la falta de adherencia, así como en el desarrollo de intervenciones educativas y de seguimiento continuado. Este trabajo monográfico tiene como objetivo revisar y sistematizar el conocimiento científico disponible sobre la adherencia terapéutica en pacientes con ICC, identificar sus principales factores condicionantes y describir las intervenciones enfermeras más eficaces aplicables desde Atención Primaria.

Se concluye que los programas estructurados de educación terapéutica, la consulta enfermera protocolizada, el uso de herramientas de autocontrol y el seguimiento telefónico activo son las estrategias con mayor respaldo científico para mejorar la adherencia terapéutica y reducir los reingresos hospitalarios en esta población.

PALABRAS CLAVE

insuficiencia cardíaca, adherencia terapéutica, autocuidado, enfermería, atención primaria de salud, educación del paciente.

ABSTRACT

Chronic heart failure (CHF) is a major public health issue in developed countries due to its high morbidity and mortality and the significant socio-health impact it generates. Therapeutic adherence plays a decisive role in the clinical course of these patients, encompassing both adherence to pharmacological treatment and the adoption of non-pharmacological measures—such as a low-sodium diet, fluid intake control, adapted physical activity, and smoking cessation. However, non-adherence rates remain high, contributing to decompensation, increasing hospital readmissions, and negatively affecting quality of life.

In this context, primary care—and community nursing in particular—plays a strategic role in the early detection of non-adherence, as well as in the development of educational interventions and continuous monitoring. This review aims to synthesize the available scientific knowledge regarding therapeutic adherence in patients with CHF, identify the key factors influencing it, and describe the most effective nursing interventions that can be implemented within primary care settings.

The study concludes that structured therapeutic education programs, standardized nursing consultations, the use of self-monitoring tools, and active telephone follow-up are the strategies with the strongest scientific support for improving therapeutic adherence and reducing hospital readmissions in this population.

KEY WORDS

heart failure, therapeutic adherence, self-care, nursing, primary health care, patient education.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico complejo que se produce como consecuencia de una alteración estructural o funcional del llenado o el vaciamiento ventricular, lo que condiciona una reducción del gasto cardíaco o un aumento de las presiones de llenado, tanto en reposo como durante el esfuerzo. En su forma crónica, la insuficiencia cardíaca crónica (ICC) representa la fase final de la mayoría de las cardiopatías y presenta una prevalencia estimada del 1-2 % en la población adulta de los países occidentales, cifra que aumenta hasta el 10 % en mayores de 70 años. En España se calcula que cerca de 700.000 personas conviven con esta enfermedad, responsable de una de cada cinco hospitalizaciones en mayores de 65 años y de un considerable consumo de recursos sanitarios, tanto directos como indirectos^1-3.

Más allá del tratamiento farmacológico, la adherencia terapéutica es uno de los pilares fundamentales en el abordaje de la ICC. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como «el grado en que el comportamiento de una persona —tomar la medicación, seguir una dieta y realizar cambios en el estilo de vida— se corresponde con las recomendaciones acordadas con un profesional sanitario»⁴. Esta definición refleja el carácter activo y consensuado del proceso, alejándose del concepto paternalista de mero «cumplimiento».

Diversos estudios muestran que entre el 40 % y el 60 % de los pacientes con ICC presenta algún grado de incumplimiento terapéutico, ya sea farmacológico o relacionado con las medidas no farmacológicas. Además, este incumplimiento es el principal factor precipitante de las descompensaciones agudas y de los reingresos hospitalarios precoces⁵. Por ello, la enfermería de Atención Primaria ocupa una posición estratégica para desarrollar programas de educación terapéutica, realizar un seguimiento continuado y detectar precozmente los signos de deterioro clínico, contribuyendo así a mejorar la adherencia terapéutica y los resultados en salud de estos pacientes^6,13.

OBJETIVOS

El presente trabajo monográfico persigue los siguientes objetivos:

1. Revisar y sistematizar el conocimiento científico disponible sobre la adherencia terapéutica en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.
2. Identificar los principales factores condicionantes del incumplimiento terapéutico en esta población.
3. Describir las intervenciones enfermeras aplicables desde Atención Primaria con mayor respaldo científico para mejorar la adherencia terapéutica.
4. Proporcionar un marco de referencia práctico para los profesionales de enfermería comunitaria en el abordaje de la adherencia terapéutica en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.

DESARROLLO

La insuficiencia cardíaca crónica: marco conceptual y epidemiología:

La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) clasifica la IC según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en tres categorías: IC con FEVI reducida (FEVIr < 40 %), IC con FEVI ligeramente reducida (FEVIlr, 41-49 %) e IC con FEVI preservada (FEVIp ≥ 50 %). Cada una de ellas presenta características clínicas, implicaciones pronósticas y estrategias terapéuticas diferenciadas; sin embargo, las recomendaciones dirigidas a favorecer la adherencia a las medidas no farmacológicas son comunes a todos los pacientes, con independencia de la categoría diagnóstica¹˒⁶.

Desde el punto de vista epidemiológico, la incidencia anual de la IC en España se sitúa en torno a 3,9 casos por cada 1.000 habitantes-año, y la mortalidad a los cinco años supera el 50 % en las formas más avanzadas de la enfermedad. Además, su impacto económico representa entre el 1,8 % y el 3,1 % del gasto sanitario total en los países de nuestro entorno, siendo los reingresos hospitalarios el principal componente de dicho coste²˒³˒⁷. Esta elevada carga clínica, epidemiológica y económica evidencia la necesidad de desarrollar estrategias dirigidas a mejorar la adherencia terapéutica y prevenir las descompensaciones.

Adherencia terapéutica: dimensiones y métodos de medición:

La adherencia terapéutica en la ICC comprende, al menos, cuatro dimensiones interrelacionadas: el cumplimiento del tratamiento farmacológico, la adherencia a las recomendaciones dietéticas, la práctica de actividad física adaptada y las conductas de autocuidado, que incluyen la monitorización del peso, el reconocimiento precoz de los síntomas y la consulta ante la aparición de signos de alarma. Esta naturaleza multidimensional requiere instrumentos de evaluación capaces de valorar cada uno de estos componentes de forma específica⁴˒¹².

Entre los métodos de medición directa destaca la determinación de los niveles plasmáticos de fármacos; sin embargo, su coste y complejidad limitan su aplicación en la práctica clínica habitual. Por este motivo, los métodos indirectos son los más utilizados en Atención Primaria e incluyen cuestionarios validados, como la European Heart Failure Self-care Behaviour Scale (EHFScBS) y la escala de Morisky-Green-Levine (MGL)⁸^˒⁹. A estas herramientas se suman el recuento de comprimidos y los registros electrónicos de dispensación farmacéutica, que aportan información útil sobre el grado de adherencia al tratamiento. En la práctica asistencial española conviene tener en cuenta, además, que la adherencia terapéutica y la calidad de vida relacionada con la salud están estrechamente vinculadas; en este sentido, el Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), validado en Atención Primaria en nuestro país, es un instrumento complementario útil para valorar de forma integral al paciente con ICC¹¹.

Ningún método permite valorar por sí solo la adherencia terapéutica con absoluta precisión. Por ello, la evaluación enfermera debe integrar la información obtenida mediante la entrevista motivacional, la revisión del botiquín domiciliario, el análisis de los registros de dispensación farmacéutica y la evolución clínica del paciente⁹^˒¹².

Factores condicionantes de la adherencia en la insuficiencia cardíaca crónica:

La Organización Mundial de la Salud (OMS) identifica cinco dimensiones que influyen en la adherencia terapéutica: los factores socioeconómicos, los relacionados con el sistema sanitario y los profesionales de la salud, los vinculados a la enfermedad, los derivados del tratamiento y los dependientes del propio paciente⁴. En la ICC, estos factores interactúan entre sí y condicionan la capacidad del paciente para mantener una adecuada adherencia al tratamiento. Entre los condicionantes con mayor relevancia clínica destacan los siguientes:

Factores relacionados con el paciente:

La edad avanzada, por sí sola, no es necesariamente un factor de riesgo de incumplimiento terapéutico; sin embargo, cuando se asocia a deterioro cognitivo, pluripatología y polimedicación, la probabilidad de una baja adherencia aumenta de forma considerable. Los estudios muestran que los pacientes que reciben cinco o más fármacos presentan tasas de incumplimiento hasta un 40 % superiores a las de quienes siguen pautas terapéuticas más sencillas⁴^˒⁵.

La comorbilidad depresiva es otro factor especialmente relevante: se estima que la prevalencia de depresión en pacientes con ICC oscila entre el 20 % y el 30 %, y su presencia duplica el riesgo de incumplimiento terapéutico¹⁰. Además, un bajo nivel de alfabetización en salud (health literacy) se ha identificado como un predictor independiente de menor adherencia, mayor frecuencia de reingresos hospitalarios y aumento de la mortalidad⁴^˒¹⁰.

Factores relacionados con el tratamiento:

La complejidad del régimen terapéutico, la aparición de efectos adversos y la escasa percepción de un beneficio inmediato son algunas de las principales barreras para mantener una adecuada adherencia. Por ejemplo, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los betabloqueantes, pilares del tratamiento de la ICC con fracción de eyección reducida, pueden producir efectos adversos como tos, mareo o astenia, lo que favorece la suspensión del tratamiento sin consulta previa con el profesional sanitario¹^˒⁵.

Factores socioeconómicos:

La soledad, el escaso apoyo familiar y las dificultades económicas para acceder a los recursos sanitarios o mantener una alimentación adecuada son determinantes sociales estrechamente relacionados con el incumplimiento terapéutico. En España, las personas en situación de vulnerabilidad social o con limitaciones para desplazarse a los servicios sanitarios presentan niveles de adherencia significativamente inferiores⁴^˒⁷.

El autocuidado como eje vertebrador de la adherencia en la insuficiencia cardíaca crónica:

El concepto de autocuidado en la insuficiencia cardíaca ha sido ampliamente desarrollado por Riegel et al., quienes lo definen como «el proceso naturalístico de toma de decisiones que influye en el mantenimiento de la estabilidad fisiológica y el manejo de los síntomas»¹². Este modelo distingue tres procesos complementarios: el mantenimiento del autocuidado, que engloba las conductas dirigidas a preservar la estabilidad clínica; el seguimiento del autocuidado, centrado en la monitorización de los síntomas; y la gestión del autocuidado, referida a la respuesta del paciente ante los cambios en su situación clínica¹².

Desde Atención Primaria, la enfermería tiene un papel fundamental en el fortalecimiento de estos tres procesos, tanto con el paciente como con su cuidador principal. La educación sobre el control diario del peso corporal —indicando la necesidad de consultar ante un aumento superior a 2 kg en 24-48 horas— y el reconocimiento precoz de signos y síntomas de alarma, como la disnea progresiva, los edemas en los miembros inferiores o la ortopnea, son elementos esenciales de cualquier programa de educación terapéutica¹²^˒¹³.

Intervenciones enfermeras en Atención Primaria para mejorar la adherencia:

Educación terapéutica estructurada:

La educación terapéutica es la intervención enfermera con mayor impacto sobre la adherencia en pacientes con ICC. Diversas revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que los programas educativos estructurados reducen de forma significativa los reingresos hospitalarios, mejoran la calidad de vida relacionada con la salud y aumentan el conocimiento del paciente sobre su enfermedad¹³^˒¹⁴^˒¹⁹.

Los programas de educación terapéutica desarrollados desde Atención Primaria deben incluir, como mínimo, información sobre la naturaleza y evolución de la enfermedad, el reconocimiento precoz de los signos de descompensación, el tratamiento farmacológico, las recomendaciones dietéticas, la restricción de sodio y líquidos, la práctica de actividad física adaptada, la abstención del consumo de tabaco y alcohol y el seguimiento del plan terapéutico¹³^˒¹⁴.

La entrevista motivacional (EM) ha demostrado ser una herramienta eficaz para favorecer el cambio de comportamiento en personas con enfermedades crónicas. Integrada en la consulta de enfermería, facilita la exploración de la ambivalencia del paciente, refuerza la percepción de autoeficacia y permite establecer objetivos de cambio realistas y consensuados. Su utilidad resulta especialmente evidente en pacientes que expresan desmotivación, baja percepción de beneficio o fatiga respecto a las medidas de autocuidado¹⁴^˒¹⁹.

Consulta enfermera protocolizada y seguimiento sistemático:

La implantación de consultas de enfermería específicas para pacientes con IC en Atención Primaria es una estrategia respaldada por las principales guías de práctica clínica. De hecho, la ESC recomienda incluir a todos los pacientes con IC en programas multidisciplinares de manejo de la enfermedad, con una participación activa de la enfermería¹^˒⁶.

La consulta enfermera debe desarrollarse siguiendo un protocolo estructurado que incluya el registro del peso corporal y de la presión arterial, la valoración de los signos y síntomas de descompensación, la revisión del tratamiento farmacológico y de sus posibles efectos adversos, el refuerzo de las medidas no farmacológicas, la evaluación de la adherencia mediante instrumentos validados y la planificación del seguimiento. La frecuencia de las visitas debe individualizarse según la situación clínica de cada paciente, intensificándose durante los periodos de mayor inestabilidad o tras el alta hospitalaria¹³.

Seguimiento telefónico y telemonitorización:

El seguimiento telefónico realizado por enfermería se ha consolidado como una estrategia eficaz para el control de los pacientes con ICC, especialmente en personas con dificultades de desplazamiento o durante el periodo posterior al alta hospitalaria. Ensayos clínicos como el de Krumholz et al. demostraron que el contacto telefónico periódico reduce los reingresos hospitalarios durante los primeros meses tras el alta¹⁵.

Además de favorecer la continuidad asistencial, el seguimiento telefónico facilita la detección precoz de signos de descompensación, permite comprobar la adherencia al tratamiento, resolver dudas relacionadas con el autocuidado y ofrecer apoyo emocional al paciente y a su entorno familiar¹⁵.

La telemonitorización, basada en la transmisión remota de parámetros clínicos como el peso corporal, la presión arterial o la saturación de oxígeno, representa una herramienta complementaria para el seguimiento de pacientes con mayor complejidad clínica. Aunque los resultados de los principales ensayos han sido heterogéneos, las revisiones sistemáticas más recientes indican que, cuando se integra en programas de seguimiento liderados por enfermería, contribuye a reducir la mortalidad y los reingresos hospitalarios en pacientes con alto riesgo de descompensación¹⁶.

Planes de cuidados estandarizados: taxonomías NANDA-I, NOC y NIC:

La utilización de planes de cuidados estandarizados basados en las taxonomías NANDA International (NANDA-I), Nursing Outcomes Classification (NOC) y Nursing Interventions Classification (NIC) favorece la planificación sistemática de los cuidados, mejora la comunicación entre profesionales y facilita la evaluación de los resultados obtenidos¹⁷.

Los diagnósticos enfermeros más frecuentes en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica son los siguientes:

• Gestión ineficaz de la salud (00078). Relacionado con la complejidad del régimen terapéutico, el déficit de conocimientos y el escaso apoyo social. Como resultado esperado se plantea Conducta de cumplimiento (NOC 1601), mediante intervenciones como Enseñanza: proceso de enfermedad (NIC 5602) y Acuerdo con el paciente (NIC 4420)¹⁷.

• Conocimientos deficientes (00126). Asociado al proceso de enfermedad y al tratamiento. El resultado esperado corresponde a Conocimiento: proceso de la enfermedad (NOC 1803), siendo Enseñanza: medicamentos prescritos (NIC 5616) una de las principales intervenciones enfermeras¹⁷.

• Exceso de volumen de líquidos (00026). Relacionado con el incumplimiento de la restricción hídrica y de sodio. El objetivo es mantener un adecuado Equilibrio hídrico (NOC 0601) mediante intervenciones como Monitorización de líquidos (NIC 4130) y Manejo de la hipervolemia (NIC 4170)¹⁷.

La incorporación de estos planes de cuidados a las historias de salud electrónicas de Atención Primaria, como OMI-AP, favorece la continuidad asistencial y permite realizar un seguimiento longitudinal de los resultados enfermeros¹⁷.

Intervención sobre el entorno familiar y el cuidador principal:

El cuidador principal tiene un papel determinante en la adherencia terapéutica de los pacientes con ICC, especialmente cuando existe dependencia funcional o deterioro cognitivo. Su participación activa en el proceso educativo mejora la adherencia al tratamiento, favorece el autocuidado y contribuye a disminuir la sobrecarga asociada al cuidado¹⁸.

Por este motivo, la enfermería de Atención Primaria debe incorporar de forma sistemática al cuidador principal en las intervenciones educativas y valorar periódicamente el riesgo de sobrecarga mediante instrumentos validados, como la escala de Zarit, con el fin de identificar de forma precoz situaciones de claudicación familiar¹⁸.

Barreras y facilitadores para la implementación de intervenciones de adherencia en Atención Primaria

A pesar de la evidencia disponible, la implantación de programas dirigidos a mejorar la adherencia terapéutica en pacientes con ICC en Atención Primaria continúa enfrentándose a importantes barreras estructurales. La elevada carga asistencial de los centros de salud, el tiempo limitado en consulta, la ausencia de protocolos específicos y la escasa coordinación entre los distintos niveles asistenciales —especialmente durante la transición entre el hospital y el domicilio— dificultan la aplicación sistemática de estas intervenciones¹³^˒¹⁵.

Desde la perspectiva de los profesionales, la formación específica en IC y en estrategias de educación terapéutica sigue siendo insuficiente en numerosos entornos asistenciales. Un estudio realizado en unidades de Atención Primaria del Sistema Nacional de Salud (SNS) mostró que solo el 34 % de las enfermeras contaba con formación específica en insuficiencia cardíaca, y que menos del 20 % utilizaba instrumentos validados para evaluar la adherencia terapéutica¹³.

Entre los principales factores facilitadores destacan la incorporación de la enfermera de enlace como figura coordinadora entre el ámbito hospitalario y la Atención Primaria, el desarrollo de vías clínicas integradas para la atención a la IC, el uso de tecnologías de la información y la comunicación (TIC) como apoyo al seguimiento clínico y la formación continuada en entrevista motivacional y educación terapéutica¹³^˒¹⁶.

DISCUSIÓN

La presente revisión muestra que la adherencia terapéutica en la ICC es un fenómeno complejo y multifactorial, condicionado por la interacción de factores clínicos, psicológicos, sociales y organizativos. La evidencia disponible indica que no existe una intervención aislada capaz de resolver de forma universal el problema del incumplimiento terapéutico; por el contrario, los mejores resultados se obtienen con estrategias multicomponente que combinan educación terapéutica, seguimiento proactivo y apoyo al autocuidado, adaptadas a las necesidades de cada paciente⁴^˒¹²^˒¹³.

La enfermería de Atención Primaria reúne las competencias, la accesibilidad y la continuidad asistencial necesarias para ejercer un papel central en la promoción de la adherencia terapéutica. Sin embargo, para desarrollar plenamente este potencial es necesario avanzar hacia modelos organizativos que favorezcan una mayor coordinación entre niveles asistenciales, dispongan de tiempos de consulta adecuados e incorporen herramientas digitales que faciliten el seguimiento continuado de estos pacientes¹³^˒¹⁵^˒¹⁶.

La implantación de planes de cuidados basados en las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC, junto con el uso sistemático de instrumentos validados para evaluar la adherencia y la incorporación de la entrevista motivacional a la práctica clínica habitual, son intervenciones factibles que pueden contribuir a mejorar la calidad de los cuidados y la continuidad asistencial⁹^˒¹³^˒¹⁷.

Aunque los estudios revisados muestran resultados favorables, debe considerarse que existe una notable heterogeneidad entre las intervenciones analizadas, tanto en su diseño como en las variables de resultado evaluadas. Esta circunstancia dificulta la comparación directa entre estudios y aconseja interpretar los hallazgos con prudencia.

CONCLUSIONES

La mejora de la adherencia terapéutica en pacientes con ICC requiere un abordaje integral, individualizado y sostenido en el tiempo, en el que la enfermería comunitaria tiene un papel esencial. La evidencia disponible respalda la eficacia de las intervenciones multicomponente, especialmente aquellas que combinan programas estructurados de educación terapéutica, seguimiento protocolizado, entrevista motivacional y promoción del autocuidado¹²^˒¹³^˒¹⁴^˒¹⁶.

La implantación de consultas de enfermería protocolizadas, el empleo sistemático de instrumentos validados para evaluar la adherencia y la integración de planes de cuidados basados en las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC representan estrategias aplicables desde Atención Primaria con potencial para mejorar la continuidad asistencial, favorecer el autocuidado y reducir la frecuencia de reingresos hospitalarios¹³^˒¹⁷.

Finalmente, el fortalecimiento del papel de la enfermería comunitaria, junto con una adecuada coordinación entre los distintos niveles asistenciales, es un elemento clave para optimizar los resultados en salud y mejorar la calidad de vida de las personas con ICC¹³^˒¹⁸.

BIBLIOGRAFÍA

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Anexos

Tabla 1. Factores condicionantes de la adherencia terapéutica en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC):

Dimensión	Principales factores identificados
Factores relacionados con el paciente	Edad avanzada, deterioro cognitivo, depresión, baja alfabetización en salud, polimedicación y escasa percepción de la enfermedad.
Factores relacionados con el tratamiento	Complejidad del régimen terapéutico, efectos adversos, elevado número de fármacos y ausencia de beneficio percibido a corto plazo.
Factores socioeconómicos	Soledad, escaso apoyo social, dificultades económicas, problemas de movilidad y barreras de acceso al sistema sanitario.
Factores relacionados con el sistema sanitario	Falta de continuidad asistencial, escasa coordinación entre niveles asistenciales, ausencia de protocolos específicos y tiempo insuficiente en consulta.
Factores relacionados con la enfermedad	Gravedad de la insuficiencia cardíaca, pluripatología, variabilidad de los síntomas y episodios frecuentes de descompensación.

Fuente: Elaboración propia a partir de la Organización Mundial de la Salud⁴ y de van der Wal et al.⁵

Tabla 2. Principales intervenciones enfermeras en Atención Primaria para mejorar la adherencia terapéutica en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC):

Intervención	Objetivo principal	Respaldo científico
Educación terapéutica estructurada	Mejorar el conocimiento de la enfermedad y el autocuidado.	Alto
Entrevista motivacional	Favorecer el cambio de comportamiento y aumentar la adherencia terapéutica.	Moderado
Consulta enfermera protocolizada	Realizar un seguimiento continuado y detectar precozmente las descompensaciones.	Alto
Seguimiento telefónico activo	Favorecer la continuidad asistencial y reducir los reingresos tras el alta hospitalaria.	Moderado
Telemonitorización con intervención enfermera	Monitorizar de forma remota los parámetros clínicos y detectar precozmente signos de descompensación.	Moderado
Educación del cuidador principal	Reforzar el apoyo al autocuidado y favorecer la adherencia terapéutica.	Moderado

Fuente: Elaboración propia a partir de McAlister et al.¹³, Jovicic et al.¹⁴ e Inglis et al.¹⁶

 

Tabla 3. Instrumentos validados para la evaluación de la adherencia terapéutica en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC):

Instrumento	Dimensión evaluada	Aplicabilidad en Atención Primaria
Escala de Morisky-Green-Levine (MGL)	Adherencia al tratamiento farmacológico	Alta. Cuestionario de cuatro ítems, de rápida administración y fácil interpretación.
European Heart Failure Self-care Behaviour Scale (EHFScBS)	Autocuidado multidimensional	Alta. Cuestionario de 12 ítems, validado y disponible en español.
Self-Care of Heart Failure Index (SCHFI)	Mantenimiento, monitorización y gestión del autocuidado	Moderada. Requiere formación previa para su correcta interpretación.
Registro electrónico de dispensación farmacéutica	Adherencia indirecta al tratamiento farmacológico	Alta. Especialmente útil en sistemas sanitarios con historia farmacoterapéutica integrada.

Abreviatura: AP: Atención Primaria.

Fuente: Elaboración propia a partir de Jaarsma et al.⁸ y Morisky et al.⁹