AUTORES
- Pilar Iglesias Rojas. DUE 061 Salud Aragón.
- José Enrique Crespo Avellana. DUE 061 Salud Aragón.
- María José Burgos Glera. DUE 061 Salud Aragón.
- Javier Blasco Osta. DUE. 061 Salud Aragón.
- Pablo Martínez Crespo. DUE 061 Salud Aragón.
- Ana Rita Correia Figueiredo. DUE 061 Salud Aragón.
RESUMEN
Se examina el grado de información y conocimiento de pacientes con HTA crónica y tratamiento crónico o de larga duración durante la visita de éstos a su enfermera de AP.
Se analiza la relación que existe entre esta información que el paciente maneja y otras variables relacionadas con él, tales como edad, nivel cultural, etc.
Con los resultados, se observa una deficiencia en el conocimiento y la información que los pacientes manejan y que un mayor conocimiento y un mejor manejo terapéutico, está relacionado con la edad, el nivel educativo, la adherencia terapéutica y el grado de satisfacción con la información recibida.
PALABRAS CLAVE
Diagnóstico, hipertensión arterial (HTA), manejo terapéutico, adherencia terapéutica.
ABSTRACT
The degree of information and knowledge of patients with chronic HT and chronic or long-term treatment during their visit to their PA nurse is examined.
We analyze the relationship between this information that the patient handles and other variables related to it, such as age, cultural level, etc.
With the results, there is a deficiency in the knowledge and information that patients handle and that greater knowledge and better therapeutic management is related to age, educational level, therapeutic adherence and degree of satisfaction with the information received.
KEY WORDS
Diagnosis, HTN, therapeutic management, therapeutic adherence.
INTRODUCCIÓN
La HTA aparece como uno de los mayores Factores de Riesgo cardiovascular. Se considera uno de los principales agentes etiológicos de otras patologías que van a aparecer a nivel cardiovascular (ACV’s, Insuficiencia Cardiaca, Infartos de Miocardio…) y en otros órganos y sistemas, como la Enfermedad Renal Crónica.
Es una patología multifactorial, que presenta Factores de Riesgo asociados tanto no modificables (edad avanzada, genética…) como modificables (estilos de vida, ingesta excesiva de alcohol, dietas ricas en sal…)1.
Gracias a la práctica diaria en la consulta de enfermería de AP, se detectaron graves deficiencias en el conocimiento de los pacientes hipertensos sobre su enfermedad, los riesgos que conlleva y de su tratamiento.
La importancia de que el paciente tenga una información adecuada sobre su enfermedad, se manifiesta en los efectos que esta tiene sobre la adherencia terapéutica al tratamiento, principalmente en enfermedades crónicas2.
Ante esta situación, se plantea la necesidad de valorar el grado de información que reciben y qué cantidad de esta información comprenden e integran los pacientes, con el objetivo de detectar y solucionar carencias y problemas que estas carencias puedan provocar.
MÉTODO
Muestra.
Se estudió una muestra total de 300 sujetos, que participaron voluntariamente en este estudio.
El reclutamiento se produce de forma consecutiva, según los pacientes diagnosticados con HTA y con tratamiento para ella, acuden a la consulta de Enfermería de AP para un control rutinario de TA.
El 61% de la muestra (183 pacientes) eran hombres y el 39% restante (117 pacientes) eran mujeres.
El rango de edad abarca desde los 48 a los 87 y una amplia mayoría (72’3%) cuenta con educación básica.
Recogida de información.
La información se recoge mediante encuesta directa, realizada expresamente por la enfermera de AP al acudir el paciente a su consulta.
La encuesta no muestra datos personales del paciente y consta de dos partes diferenciadas:
1.- Engloba:
– Datos Sociodemográficos, tales como edad, sexo, población, estudios y profesión.
– Datos clínicos, como diagnóstico, fecha del mismo, tratamiento pautado y coexistencia junto a otras patologías.
2.- Abarca una batería de 11 preguntas con tres respuestas posibles SÍ / A VECES / NO, a las que se les asigna un rango de puntuación de 1 a 3, correspondiendo cada SÍ a 3 puntos, A VECES a 2 puntos y cada NO a 1 punto.
Las preguntas se presentan en cuatro grupos que contienen las diferentes cuestiones, basadas en distintos aspectos:
Grado de conocimiento de distintas características de su enfermedad => 4 Preguntas
¿Conoce su diagnóstico?
¿Conoce el significado de su diagnóstico?
¿Conoce el tratamiento que tiene pautado para dicho diagnóstico?
¿Conoce los efectos del tratamiento pautado?
Adherencia al Tratamiento => 2 Preguntas
¿Toma de forma regular el tratamiento?
¿Toma el tratamiento de manera correcta?
Grado de satisfacción con la información dada por el personal sanitario => 1 Pregunta
¿Cree que recibe la información adecuada por parte de los sanitarios?
Medios por los que accede a la información => 4 Preguntas
¿Conoce su tratamiento de memoria?
¿Conoce su tratamiento por escrito?
¿Ha recibido información clara y accesible sobre su patología de parte del médico?
¿Ha recibido información clara y accesible sobre su patología por parte de su enfermera?
De estos cuatro grupos de preguntas, se obtiene un valor que cuanto mayor sea, mayor será el grado de satisfacción del paciente, por lo que se trata de una escala positiva.
Procedimiento.
Las encuestas fueron realizadas de forma individual por el personal de enfermería de AP de la consulta a la que el paciente acudía para el control sistemático de sus cifras de TA, antes de realizar la medición de la misma.
Análisis estadísticos.
Para la determinación de las características de las variables estudiadas, se emplean estadísticos descriptivos.
Los análisis correlacionales (Pearson) son utilizados para examinar el grado de relación existente entre las distintas variables.
Se organizan tres pares de grupos para analizar si existen diferencias en el grado de información. Las diferencias entre los grupos que se organizaron, se examinan mediante pruebas t de Student.
Estos grupos se organizan en función de:
- Sexo (Hombre/Mujer).
- Adherencia al tratamiento (Mayor/Menor adherencia).
- Satisfacción con la información recibida (Mayor/menor satisfacción).
Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el programa estadístico SPSS for Windows (Marca Registrada).
RESULTADOS
Los resultados obtenidos muestran la existencia de un elevado porcentaje de pacientes que no conocen aspectos importantes sobre su patología.
- El 36.1% de los pacientes encuestados, afirma que desconoce su diagnóstico y lo que significa o las implicaciones que tiene (51%).
- El 41.2% no conoce las características del tratamiento que tiene pautado y el 44.8% desconoce los efectos de dicho tratamiento.
Por otro lado, los pacientes manifiestan un seguimiento del tratamiento de forma regular y adecuada (69.1% y 67.5% respectivamente).
Se pone de manifiesto que el médico es la principal fuente de información (67%), frente al personal de enfermería, al que reconocen como fuente de información un 7.7% de los pacientes entrevistados.
Respecto a la forma usada para recordar el tratamiento (de memoria (36.1%) o por escrito (12.4%), el estudio muestra que el sistema utilizado para recordar el tratamiento, es distinto dependiendo del nivel de instrucción, aumentando los pacientes que recuerdan el tratamiento de memoria, a medida que aumenta su nivel educativo, mientras que conocer el tratamiento por escrito se correlaciona con un menor nivel de instrucción.
Los análisis efectuados sobre y con las variables estudiadas, aportan los siguientes datos:
El grado de información que tiene el paciente sobre una patología diagnosticada (en este estudio, la HTA), se encuentra estrechamente relacionado con el resto de variables a estudio, así:
– Un mayor grado de información se corresponde con una mayor edad, mayor satisfacción con la información recibida, más adherencia terapéutica al tratamiento y un menor nivel educativo.
– El nivel de satisfacción con la información recibida, es inversamente proporcional al nivel de estudios. El estudio muestra que las personas menos satisfechas con la información que reciben son las que poseen un grado de instrucción mayor.
Finalmente, las pruebas t de Student empleadas para establecer las diferencias entre grupos, arrojan los siguientes resultados:
- En el grupo de hombres y mujeres, los hombres muestran un grado de información significativamente mayor que las mujeres.
- Las personas con mayor adherencia al tratamiento y las que más satisfechas están con la información, son aquellas que tienen un mayor grado de información.
DISCUSIÓN
Observando los resultados del estudio, se ha de destacar en primer lugar, el alto porcentaje existente de personas que presentan grandes deficiencias en lo que se refiere a información de interés sobre su patología y tratamiento y, por tanto, para su salud.
Los porcentajes reflejados, deben preocuparnos como personal sanitario ya que la colaboración del paciente en cuestiones del tratamiento, necesita de unos conocimientos previos por su parte acerca de su enfermedad.
En las indicaciones para el tratamiento de una enfermedad crónica, como el caso que nos ocupa, se hace especial énfasis en la educación del paciente como primer punto del tratamiento7.
En esta relación de educación y facilitación de información al paciente, el rol del personal de enfermería adquiere gran relevancia por la cercanía al paciente (Rev. Unir), aunque en un primer momento, este paciente identifica al médico como agente de información principal.
El alto porcentaje obtenido en pacientes que siguen correctamente el tratamiento, debe manejarse con precaución, ya que puede estar sesgado porque se trata de una medida autoinformada ante el personal sanitario, se incrementa la tendencia a una respuesta afirmativa, mientras que dichos porcentajes sufren una disminución significativa cuando los métodos de evaluación son distintos9.
Los datos obtenidos, muestran claramente las relaciones y diferencias que existen entre el grado de información y una adherencia al tratamiento mayor, así como este grado mayor de información, está relacionado con una mayor satisfacción con la información recibida.
El grado de instrucción de los pacientes, aparece como una variable que determina de forma importante los aspectos relacionados con la información y que ha de ser tenido muy en cuenta por parte del personal sanitario.
Las personas con un nivel educativo superior, reclaman mayor cantidad de información.
La información que se transmita a personas con un nivel de instrucción menor, ha de ser apoyada con medios escritos, para reforzar su recuerdo.
En ambos casos, la información que se facilita al paciente tiene que ser clara, con lenguaje adecuado y comprensible y son recomendables técnicas de feedback para comprobar qué, cuánta y cómo el paciente ha entendido e integrado la información recibida. En las indicaciones para el tratamiento de enfermedades crónicas, se hace énfasis en la educación del paciente10.
Este estudio pretende poner de manifiesto la necesidad de que los pacientes tengan una información clara, concisa y suficiente sobre su enfermedad ya que está directamente relacionada con otras variables de gran importancia como son la adherencia al tratamiento y la satisfacción con la información que recibe.
A pesar de la importancia de la calidad de la información, también han de ser considerados otros factores que pueden afectar a estos procesos, como las características personales y psicológicas del paciente y las características de la propia patología a estudio en cada caso (cronicidad, existencia o no de dolor…).
Todo ello indica que los esfuerzos por parte del personal de enfermería en su relación con los pacientes diagnosticados y en tratamiento por alguna patología crónica, en el caso que nos ocupa la HTA, deben dirigirse a una educación continua del paciente y no sólo a proporcionar información puntual sobre algún concepto concreto.
CONCLUSIÓN
La falta de información adecuada, bien sobre la patología, bien sobre el tratamiento, favorece que el paciente no siga las pautas de tratamiento de manera correcta. En este punto es donde toma relevancia la Educación para la Salud, enfocada a proporcionar la información y las habilidades necesarias para un correcto automanejo tanto de la enfermedad (reconocimiento de signos de alarma, crisis agudas…) como del tratamiento (reconocimiento de efectos secundarios y/o adversos…).
La principal conclusión del estudio realizado, es la importancia y la necesidad de ampliar y mejorar los conocimientos del paciente sobre su enfermedad, teniendo muy en cuenta las características personales del paciente, así como su nivel educativo.
A nivel del personal de enfermería, se habrán de redoblar los esfuerzos para incrementar su notoriedad como fuente de información.
BIBLIOGRAFÍA
- Dr. Rodríguez Córdoba, A. “Análisis estudio Cardia-SSBP”. Cardiología hoy, 23-nov-2023. www.revespcardiol.org.
- “Interpretación del comportamiento humano durante la atención en salud”. Comunidad S.C.A.R.E.-FEPASDE, enero 21. www.fepasde.com
- Gorostidi M, Gijón-Conde T, de la Sierra A, Rodilla E, Rubio E, Vinyoles E, et al. “Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España, 2022”. Sociedad Española de Hipertensión – Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA). Hipertens Riesgo Vasc. 2022;39(4):174–94.
- Bakris GL. Fármacos para la hipertensión arterial. 2019. Ed. MSD. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornoscardiovasculares/hipertensión/hipertensión
- Gopar R, Ezquerra A, Chávez NL, Manzur D, Raymundo G. ¿Cómo tratar la hipertensión arterial sistémica? Estrategias de tratamiento actuales. Arch Cardiol Mex.2020;7
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios [internet]. Madrid: Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios; 2020 [acceso 15 de mayo de 2024]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html
- “Impacto de la formación en pacientes con diabetes y/o hipertensión para la prevención de la enfermedad renal y cardiovascular en el ámbito de Atención Primaria”. Lahera Martínez, A.M.; Cano Jiménez, A.; Lahera Julià, V.; García Vallejo, O. Revista Semergen, DOI 10.1016/j.semerg.2021.10.009
- “Posicionamiento para el manejo de la HTA en Atención Primaria a partir del análisis crítico de las guías americanas (2017) y la europea (2018)”. Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN).Revista Semergen 2019;45:251-72. DOI 10.1016/j.semerg.2019.02.003. Pallarés Catarralá, V.; Divisón Garrote, J.A.; Prieto Díaz, M.A.; García Matarín, L.; Seoane Vicente, M.C; Molina Escribano, F.; Velilla Zancada, S.; Rey Aldana, D.; Cinza Sanjurjo, S.; Santos Altozano, D.; Górriz, J.L.; Alonso Moreno, F.J.; Polo García, J.; Barquilla García, A.; Beato Fernández, P.; Escobar Cervantes, C.
- “El uso de las medidas de autoinforme: ventajas y limitaciones en la investigación en Psicología”. Revista Alternativas en Psicología. Núm 47 Ag’21-En’22. Del Valle, M.V.; Zamora, E.V.
- “Coordinación interniveles y cuidados transicionales: el reto de la cronicidad”. Revista de Enfermería Clínica. Volúmen 31 nº3 pag 195-196 mayo-jun’21. Colominas Callejas, M.
- “Estadística aplicada a Ciencias de la Salud”. Moncho Vasallo, J.Editorial Elsevier. 2ª ed. Marzo 21.
- “Introducción a la estadística en Ciencias de la Salud”. Macchi, R.L. Editorial Médica Panamericana. 3ª ed. Marzo 21.
- “Guía de manejo de fármacos en HTA y Riesgo cardiovascular” EHRICA, Asociación española de Enfermería de HTA y riesgo cardiovascular. Sep 22. Disponible en www.atencionprimaria.almirall.es
- Búsquedas y revisiones bibliográficas www.elservier.es , www.EHRICA.org , www.secardiologia.es
