Artículo monográfico. Acogida de quirófano. Hernioplastia en paciente con déficit combinado de factor V y factor VIII.

6 enero 2024

AUTORES

  1. Eva Lahoz Pérez. Diplomada en enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Sonia Villamor Castillo. Diplomada en enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Beatriz Navarro Vela. Diplomada en enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Sara Romero Castro. Graduada en enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Raquel López Ucedo. Diplomada en enfermería. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Verónica Katole Kithii Mwamisi. Graduada en enfermería. Servicio de Nutrición. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Paciente que es recibido en acogida de quirófano para realizar hernioplastia umbilical programada, con antecedentes de déficit combinado de factor V y factor VIII. Procedimiento completo de la función de enfermería desde la llegada a dicho servicio hasta el traslado al quirófano.

PALABRAS CLAVE

Intervención quirúrgica, deficiencia de factor VIII, NANDA NIC NOC.

ABSTRACT
Patient who is received in the operating room for scheduled umbilical hernioplasty, with a history of combined factor V and factor VIII deficiency. Complete procedure of the nursing function from arrival at said service until transfer to the operating room.

KEY WORDS

Surgical procedures, hemofhilia A, NANDA NIC NOC.

DESARROLLO DEL TEMA

La atención a pacientes en el área de quirófano es una tarea fundamental en el ámbito de la enfermería. Cada paciente es único y presenta cuidados específicos que requieren una atención personalizada. En este artículo monográfico, exploraremos el caso de un paciente que está programado para una intervención quirúrgica de hernia umbilical y que presenta alteraciones en los factores de coagulación V y VIII. Abordaremos los pasos a seguir de enfermería en acogida ante un paciente con la patología anteriormente dicha para dar la mejor atención posible al paciente y que entre al quirófano en un estado óptimo.

Las hernias umbilicales son una afección común que implica la protrusión de tejido abdominal a través de un orificio en la pared abdominal, generalmente cerca del ombligo1. Aunque en la mayoría de los casos estas hernias son relativamente simples de reparar, la situación se complica cuando el paciente presenta trastornos de la coagulación, como alteraciones en los factores V y VIII.

Factores V y VIII:

La coagulación sanguínea es un proceso fundamental para la prevención de hemorragias excesivas y la promoción de la curación de heridas. Los factores de coagulación V y VIII son proteínas en la sangre desempeñan un papel crucial en este proceso, y su deficiencia puede tener consecuencias significativas para la salud. Las alteraciones en estos factores pueden resultar en trastornos hemorrágicos, como la enfermedad de Von Willebrand o la enfermedad de Rendu-Osler-Weber2,3.

Etiología: El déficit del factor V y del factor VIII es principalmente de origen genético, heredada de manera autosómica dominante. Se han identificado varias mutaciones en los genes responsables de la producción de estos factores, lo que afecta su síntesis y función normal en el organismo. Estos trastornos son afecciones hereditarias o adquiridas que pueden aumentar significativamente el riesgo de sangrado durante una cirugía:

  • Factor VIII: Es necesario para la formación del complejo de tenasa, que estabiliza el coágulo de fibrina. Su deficiencia conduce a la hemofilia A.
  • Factor V: Participa en la formación de la protrombinasa, que convierte la protrombina en trombina. La falta de factor V puede llevar a la hemofilia B.

 

Manifestaciones Clínicas: Los síntomas varían en severidad y pueden incluir hemorragias nasales recurrentes, hematomas extensos, sangrado excesivo después de cirugías o traumatismos, y, en casos más graves, hemorragias articulares y musculares2,3,4.

Diagnóstico: El diagnóstico implica pruebas de laboratorio especializadas para evaluar los niveles de los factores en la sangre. Además, se pueden realizar pruebas genéticas para identificar las mutaciones específicas responsables de la deficiencia. El diagnóstico precoz es fundamental para evitar complicaciones graves3,4,5.

Tratamiento: El tratamiento se centra en corregir los niveles bajos de estos factores. Esto puede lograrse mediante la administración de concentrados de factores de coagulación, que pueden ser derivados de plasma humano o producidos mediante tecnología recombinante. La terapia de reemplazo es crucial para prevenir o controlar las hemorragias5,6,7.

Manejo Integral: Además del tratamiento farmacológico, es esencial un enfoque integral que incluya el manejo de situaciones de riesgo, educación del paciente y su familia sobre los signos de sangrado y la importancia de la adherencia al tratamiento. Los pacientes deben recibir orientación sobre la planificación de cirugías y la prevención de lesiones.

 

Consulta de anestesia:

Es esencial realizar una evaluación preoperatoria exhaustiva. En el caso de un paciente con alteraciones en los factores de coagulación V y VIII, esto incluye:

-Historia Clínica Detallada: Obtenga una historia clínica completa que incluya antecedentes familiares de trastornos de la coagulación, episodios previos de sangrado excesivo, medicamentos actuales y cirugías previas.

-Pruebas de Coagulación: Realizar pruebas de laboratorio para evaluar los niveles de factor VIII y factor V, así como otros parámetros de coagulación, como el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa).

– Consultar al Hematólogo: Es fundamental consultar a un hematólogo para evaluar la gravedad de las alteraciones en los factores de coagulación y determinar si es necesario tomar medidas específicas antes de la cirugía, como la administración de concentrados de factor o medicamentos antifibrinolíticos.

 

Acogida de quirófano:

A continuación, enumeramos los pasos a seguir en la acogida de quirófanos por el servicio de enfermería.

1. Identificación correcta del paciente: comprobación de nombre, apellidos y número de historia.

2. Entrevista detallada: Realizar una entrevista exhaustiva con el paciente para recopilar información sobre su historial médico, incluyendo el diagnóstico de déficit de factor V y VIII, tratamientos previos, y experiencias previas con cirugía y anestesia.

3. Verificación de pruebas preoperatorias: Asegurarse de que los resultados de las pruebas preoperatorias, incluyendo los niveles de factor V y VIII, sean óptimos y revisados por el equipo de anestesia.

4. Comprobar que tiene todos los consentimientos para la cirugía firmados: Consentimiento de cirugía, de técnicas anestésicas y de transfusión sanguínea en el caso que precisara.

5. Establecer comunicación efectiva: Mantener una comunicación clara y efectiva con el paciente para proporcionar información sobre el proceso a realizar en acogida, abordar sus preocupaciones y responder a sus preguntas.

6. Monitorización de constantes.

7. Canalización de vía periférica: Si es posible de calibre abbocath nº 16 -18.

8. Administración de medicación prescrita: Plasmalyte 500, Cefuroxima 1500, Metronidazol 1500 si no alergias medicamentosas conocidas.

9. Verificar si se precisa administrar Afstyla (Ionoctocog alfa) por prescripción médica de hematología.

10. Confirmar que el quirófano está listo y preparado con el equipo sanitario.

11. Traslado al paciente a quirófano.

12. Anotar todo el proceso desarrollado con el paciente en su historia médica.

 

CONCLUSIÓN

La deficiencia del Factor V y Factor VIII presenta desafíos significativos para quienes la padecen, pero un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado pueden mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones graves. La actuación de enfermería desempeña un papel fundamental en la acogida del paciente en el quirófano, especialmente en casos de pacientes con alteraciones en los factores de coagulación. La enfermera debe llevar a cabo una evaluación minuciosa, mantener una comunicación efectiva con el paciente.

Se debe garantizar la seguridad y el bienestar de estos pacientes, siendo una responsabilidad fundamental de los profesionales y requiere un enfoque multidisciplinario que involucre a los cirujanos, hematólogos, anestesistas y enfermeros para que el paciente llegue al momento de la cirugía en el mejor estado óptimo antes la intervención.

 

BIBLIOGRAFÍA

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  2. Ljung R, Auerswald G, Benson G, Dolan G, Duffy A, Hermans C, Jiménez-Yuste V, Lambert T, Morfini M, Zupančić-Šalek S, Santagostino E. Inhibitors in haemophilia A and B: Management of bleeds, inhibitor eradication and strategies for difficult-to-treat patients. Eur J Haematol 2019;102(2):111-122.
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  7. Male C, Andersson NG, Rafowicz A, Liesner R, Kurnik K, Fischer K, Platokouki H, Santagostino E, Chambost H, Nolan B, Königs C, Kenet G, Ljung R, van den Berg M; PedNet study group. Inhibitor incidence in an unselected cohort of previously untreated patients with severe haemophilia B: a PedNet study. Hematológica 2020 Jan 9:haematol.2019.239160.doi:10.3324/haematol.2019.239160.

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