Artículo monográfico: enfermedad de Lyme

AUTORES

1. Vanesa Gómez Barranco. Enfermera del Servicio Pool en el Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
2. Alina Iulia Mihailescu. Enfermera del Servicio de Urgencias en el Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
3. Leticia Diaz Fontalva. Enfermera de UCI en el Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
4. Eduina Perez Monlat. Enfermera del Servicio de Ortogeriatría en el Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
5. Natalia Virto Campos. Enfermera del Servicio de Medicina Interna en el Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
6. Rosa Juliana Mendoza Vega. Enfermera del Servicio UTP en el Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.

RESUMEN

La enfermedad de Lyme o borreliosis se produce principalmente por la infección de la bacteria Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl), otros tipos de Borrelia pueden también producir esto. Viven en las garrapatas y la infección se produce a través de la saliva de las garrapatas al morder al ser humano. Afecta a varias zonas del cuerpo como la piel, las articulaciones, el sistema nervioso o el corazón. La gravedad y el tratamiento depende de cuando se detecta la infección, para su diagnóstico se pueden realizar diferentes pruebas y sobre todo el nexo epidemiológico a la exposición de garrapatas.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Lyme, Borreliosis de Lyme, Infección por B. burgdorferi

ABSTRACT

Lyme disease or Lyme borreliosis is mainly caused by infection with the bacterium Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl), other types of Borrelia can also cause this. They live on ticks and the infection occurs through the saliva of the ticks when biting humans. It affects various areas of the body such as the skin, joints, nervous system or heart. The severity and treatment depends on when the infection is detected, for its diagnosis different tests can be performed and especially the epidemiological link to tick exposure.

KEY WORDS

Disease Lyme, Borreliosis Lyme, B. burgdorferi infection.

DESARROLLO DEL TEMA

La enfermedad de Lyme o borreliosis es una enfermedad infecciosa bacteriana provocada principalmente por el Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl), aunque en los últimos años otros tres tipos de Borrelia (B.afzelii, B.garinii y B.sensu estricto) también han sido causantes de esta enfermedad. El genoma del Bbsl es relativamente pequeño, lo que refleja probablemente su modo de vida como parásito obligado. Carece de la maquinaria para la síntesis de nucleótidos, aminoácidos, ácidos grasos y cofactores enzimáticos, todos estos los tiene que obtener del huésped^1,2,3.

El ciclo de la transmisión involucra a las garrapatas, ácaros hemátofagos como vectores y a los roedores, múridos y cricétidos como reservorios. El vector principal de la borreliosis es la garrapata, generalmente la Ixodes, la garrapata se infecta cuando se alimenta de la sangre de otro animal previamente infectado. El ciclo de la garrapata es enzoótico y presenta cuatro fases: huevo, larva, ninfa y adulto. De esta forma se observa que la época de mayor riesgo es en primavera en zonas no húmedas y en verano en zonas húmedas coincidiendo con las más activas del vector^1,3.

Cuando una persona es mordida por una garrapata infectada, la bacteria se transmite a través de la saliva de la garrapata al torrente sanguíneo del huésped, pero el tiempo necesario para la transmisión del microorganismo varía según el genoma-especie., como en el ejemplo de que el B.afzelii se transmite en las primeras 24 horas y al Borrelia burgdorferi sensu lato necesita más de 48h. La saliva de la garrapata contiene numerosas sustancias como anticoagulantes, otras que modulan la respuesta inmune del huésped y actúan como anestésicos que hacen indolora la mordedura (entre un 50 y 70% recuerdan la mordedura). No todas las garrapatas son portadoras de la bacteria, y no todas las mordeduras de garrapata resultan en la enfermedad de Lyme³.

Esta enfermedad afecta a varias partes del cuerpo, con la piel, las articulaciones, el corazón y el sistema nervioso, y puede variar su gravedad dependiendo de cuán temprano se detecte la infección y se trate. En su etapa inicial, la enfermedad puede ser tratada con antibióticos, pero si no se trata esta infección puede llegar a cronificarse y a mostrar complicaciones más graves².

Los síntomas de la enfermedad de Lyme son diferentes según la etapa de la infección y la gravedad de la misma. Por lo general, los síntomas se desarrollan en tres fases: temprana local, temprana diseminada y tardía^1,2.

Tras un periodo de incubación entre 3 y 32 días aparecen los síntomas del Estadio I o fase precoz localizada:

• Erupción cutánea en forma de «ojo de buey»: Esta es la característica más reconocible de la enfermedad de Lyme. Una erupción, conocida como Eritema migrans (EM), comienza como una pequeña lesión roja tras la inoculación y luego se expande formando un anillo alrededor de la mancha central. La erupción no causa picazón ni dolor y a menudo desaparece por sí sola, aunque no debe ignorarse, ya que es un indicio de la enfermedad. Aparece en un 70-80% de los casos^2,4.
• Síntomas pseudogripales: Fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, fatiga, dolores musculares y articulares, dolor en los ganglios linfáticos, son comunes en esta fase^2,4.
• Dolor en las articulaciones: A menudo afecta a las rodillas y otras grandes articulaciones^2,4.

Si la enfermedad no se trata en su etapa temprana, la infección avanza al Estadio II o precoz tardío hasta 3 meses tras la picadura. puede diseminarse a otras partes del cuerpo, como los músculos, las articulaciones y el sistema nervioso. Los síntomas en esta fase incluyen^2,4:

• EM múltiple.
• Dolor en las articulaciones y músculos^2,4.
• Problemas neurológicos. Alteraciones en el sistema nervioso, como meningitis, parálisis facial o neuropatía periférica^2,4.
• Síntomas cardíacos. En algunos casos, la enfermedad de Lyme puede afectar el corazón, causando un bloqueo cardíaco, el cual se manifiesta como palpitaciones o irregularidades en el ritmo del corazón^2,4.

Si de nuevo en el Estadio II no se recibe tratamiento avanza la infección a Estadio III o fase crónica que puede durar meses o años. Entre los síntomas en esta fase se incluyen^1,2,4:

• Neuroborreliosis^1,2,4.
• Artritis crónica. Con dolor e hinchazón persistente en las articulaciones, especialmente en las rodillas^1,2,4.
• Síntomas neurológicos crónicos. Dolor neuropático, fatiga crónica, problemas de memoria y concentración (conocidos como «niebla cerebral»), también dificultad para coordinar los movimientos^1,2,4.
• Manifestaciones cardíacas^2,4.
• Problemas en la piel. En raras ocasiones, pueden aparecer manchas en la piel o cambios en la pigmentación, aunque esto es menos común^2,4.

Dada la similitud de los síntomas clínicos con otras enfermedades, la herramienta principal para el diagnóstico es el nexo epidemiológico con la exposición a las garrapatas y al B.burgdorferi. El eritema migrans es una de las señales más importantes para los médicos, ya que es altamente sugestiva de Lyme⁵.

Para confirmar la infección, los médicos pueden realizar pruebas diagnósticas que se dividen en dos grandes categorías⁵:

• Métodos directos: microscopía, cultivo y PCR los cuales detectan al agente infeccioso presente en la muestra del paciente⁵.
• Métodos indirectos o serológicos para detectar anticuerpos contra Borrelia burgdorferi en la sangre. Estas pruebas suelen ser más precisas después de las primeras semanas de infección⁵.

En algunos casos, se pueden realizar pruebas adicionales, como análisis de líquido cefalorraquídeo (en caso de sospecha de meningitis) o estudios de imagen para evaluar el daño en las articulaciones o el sistema nervioso ⁵.

Lo principal es prevenir la enfermedad evitando las picaduras de garrapatas. Algunas medidas preventivas incluyen⁶:

• Evitar áreas boscosas y de vegetación densa, especialmente durante los meses de primavera, verano y otoño, cuando las garrapatas son más activas⁶.
• Usar ropa protectora como ropa de manga larga y pantalones largos, así como botas, pueden ayudar a reducir la exposición a las garrapatas⁶.
• Uso de repelente de garrapatas que contengan permetrina y/o uso de repelente de insectos⁶.
• Revisión de la piel después de estar al aire libre en busca de garrapatas después de pasar tiempo al aire libre, especialmente en las zonas donde la piel es más fina, como las axilas, la ingle y detrás de las rodillas⁶.
• Eliminar las garrapatas rápidamente. Deben retirarse con pinzas finas lo más cerca posible de la piel y extraerlas con un movimiento suave y constante^5,6.

El tratamiento temprano de la enfermedad de Lyme es crucial para evitar complicaciones graves y se basa principalmente en antibióticos. En las etapas tempranas de la enfermedad, los antibióticos orales, como la doxiciclina, amoxicilina o cefuroxima, suelen ser efectivos. El tratamiento generalmente dura entre 2 y 4 semanas, y la mayoría de los pacientes se recuperan completamente después de completar el ciclo de antibióticos^5,6.

Si la enfermedad progresa a las fases más graves, como la afectación del sistema nervioso o cardíaco, puede ser necesario el tratamiento intravenoso con antibióticos más potentes, como la ceftriaxona^5,6.

En casos de artritis crónica o problemas neurológicos persistentes, pueden recomendar un tratamiento adicional con antiinflamatorios, fisioterapia o terapia ocupacional. En casos raros, algunas personas aún experimentan síntomas, como fatiga crónica, incluso después de completar el tratamiento con antibióticos. Esto es conocido como «síndrome post-tratamiento de la enfermedad de Lyme» y se investiga activamente para determinar su causa y tratamiento más adecuado⁶.

CONCLUSIÓN

La enfermedad de Lyme es una infección provocada por una bacteria que se encuentra en las garrapatas principalmente y que se contrae con la mordedura de estas. Si se detecta a tiempo, puede ser tratada con antibioterapia, pero si se deja avanzar puede llegar a cronificarse y dar lugar a complicaciones graves neurológicas, cardíacas y/o articulares. Es mejor realizar una buena prevención para evitar la mordedura de la garrapata o extraer esta lo más rápido posible.

BIBLIOGRAFÍA

1. Medline Plus. Enfermedad de Lyme [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE.UU.); 26 de julio de 2024 [consultado 2 de enero de 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/lymedisease.html
2. Amores Alguacil M, Estévez Reboredo R.M., Martínez de Aragón M.V., Carmona R, Cano Portero R. Carga hospitalaria de enfermedad de Lyme en España (2005-2019). Instituto de Salud Carlos III [Internet]. 2022 [consultado 2 de enero de 2025]; 30 (1): 1-11. Disponible en: https://revista.isciii.es/index.php/bes/article/view/1214
3. Cortes Franco J, Merlín López A, Morales Jaimes Y, Palafox Hernández J.S., Rodríguez Diego J.G., Olivares Orozco J.L.. Actualización sobre la enfermedad de Lyme. Revista de Salud Animal [Internet]. 2021 [consultado 2 de enero de 2025]; 43 (2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0253-570X2021000200002
4. MayoClinic. Enfermedad de Lyme [Internet]. España: MayoClinic; 10 de febrero de 2023 [consultado 2 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/lyme-disease/symptoms-causes/syc-20374651
5. Armitano R.I., Martínez G, Borrás P, Alonso R, Jacob N, Orduna T, López B, Prieto M. Enfermedad de Lyme. Análisis crítico sobre su presencia en Argentina. MEDICINA (Buenos Aires) [Internet]. 2024 [consultado 3 de enero de 2025]; 84: 1173-1182. Disponible en: https://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol84-24/destacado/original_319.pdf
6. Monga K. Enfermedad de Lyme [Internet]. Estados Unidos: American College of Rheumatology; febrero de 2023 [consultado 3 de enero de 2025]. Disponible en: https://rheumatology.org/patients/enfermedad-de-lyme