Artículo monográfico: infertilidad e hipotiroidismo

AUTORES

1. Aurora Hurtado Abad. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte Zaragoza. España.
2. María Pilar Lafuente Sánchez. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte Zaragoza. España.
3. Sonia García Val. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Norte Zaragoza. España.
4. Manuel Cerezo Royo. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias Sur Zaragoza. España.
5. Beatriz Viñuales Chueca. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Berbegal. Huesca, España.
6. Natalia Fidalgo Pinilla. Enfermera de Pediatría. Centro de Salud Valdespartera Zaragoza. España.

RESUMEN

La glándula tiroides es un agente de regulación metabólica de gran importancia, que influye en numerosos procesos en el organismo. La hipofunción de está glándula es una patología que afecta diez veces más a la población femenina, y sus efectos pueden repercutir en la salud y fertilidad de este grupo. Aunque no se ha demostrado que haya una relación directa, influye en los procesos relacionados con la menstruación y el embarazo.

PALABRAS CLAVE

Fertilidad, tiempo de embarazo, fecundidad, hipotiroidismo, enfermedad de Hashimoto.

ABSTRACT

Thyroid gland is a very important metabolic regulation agent, its activity influences all kinds of processes in the body. Its malfunction represents an illness that affects the woman population ten times more than men. Thyroid malfunction can affect women’s health and fertility. Even though there is no direct correlation between this pathology and women’s fertility, it causes a remarkable impact in the menstruation cycle and pregnancy.

KEY WORDS

Fertility, time to pregnancy, fecundity, hypothyroidism, Hashimoto´s disease.

DESARROLLO DEL TEMA

La glándula tiroidea o tiroides es un órgano muy vascularizado localizado en la parte anterior del cuello, es la encargada de la secreción de varias hormonas, entre ellas la Tiroxina (T4) y la Triyodotironina (T3), encargadas de la regulación metabólica del organismo. Esta secreción está regulada por retroalimentación negativa por el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides, el mecanismo por el cual opera esta glándula es mediante el estímulo hipotalámico a través de los niveles de T3 y T4 libres en sangre. Cuando este nivel desciende, el hipotálamo se estimula y secreta hormona liberadora de tirotropina (TRH), que a su vez en cascada activa la glándula hipófisis, que emite una señal química en forma de hormona tirotrópica hipofisaria (TSH hipofisiaria). Esta señal llega al tiroides provocando un aumento en la liberación de T4 y T3 libres en sangre, elevación que a su vez retroalimenta al hipotálamo, provocando la disminución de la secreción de TRH¹.

ETIOLOGÍA:

Ante este mecanismo existen diversas situaciones patológicas que producen un funcionamiento anómalo de este eje (Bocio, hipertiroidismo, cáncer y nódulos tiroideos, síndrome de Graves-Basedow) siendo el más prevalente de todos ellos el hipotiroidismo. Este a su vez se puede dar en tres formas clínicas: el hipotiroidismo primario donde el problema surge en la propia glándula que no es capaz de secretar T3 y T4 suficientes para el correcto funcionamiento metabólico del organismo. Esta hipofunción puede ser de carácter leve, no llegando a producir sintomatología, siendo este cuadro el más prevalente junto con el hipotiroidismo primario.

Por otro lado, tenemos el hipotiroidismo secundario, este se produce por una hipofunción de las glándulas previas en el eje, ya sea por una disfunción a nivel hipotalámico o en la adenohipófisis. Que provocan una menor producción de TRH o de TSH, respectivamente, que desencadenan una menor producción a nivel de la tiroides por un estímulo insuficiente^1,2.

ETIOPATOGENIA:

La prevalencia de estos tipos de hipotiroidismo entre la población femenina mundial en edad fértil es del 2´4% en el caso del hipotiroidismo subclínico, y del 0´4 – 0´5% en el caso del hipotiroidismo primario. En la población española el hipotiroidismo subclínico presenta una prevalencia de entre el 5 y el 7% y el hipotiroidismo de entre el 2 y el 4´5%³.

El origen de este cuadro puede deberse a distintas situaciones clínicas ya sea por tumoraciones en la glándula, por la ablación de la misma, por escisión quirúrgica de esta, por exposición a radiación o por síndromes como el de Graves-Basedow o la tiroiditis de Hashimoto.

La incidencia de esta patología es 10 veces más alta en mujeres que en hombres, siendo las mujeres en edad fértil el grupo poblacional más vulnerable a sus efectos. Las hormonas tiroideas cumplen una labor reguladora crucial en el organismo, en la fisiología femenina intervienen en procesos como la regulación del ciclo menstrual o la mediación hormonal durante la fecundación y el embarazo. El déficit de T3 y T4 puede producir alteraciones en el ciclo menstrual como menometrorragia, oligomenorrea y anovulación. Esto se debe a que estas hormonas colaboran en la secreción de gonadotropinas que a su vez producen los precursores estrogénicos. Asimismo, su disminución altera la producción de hormonas como la luteinizante o la foliculoestimulante.

Además, existe evidencia de que los ovocitos presentan receptores para la T3 y T4, junto con la hormona luteinizante gonadotropina coriónica, que a su vez está mediada por la antes citada hormona luteinizante, que cumplen funciones de regulación granulosa y trofoblástica, e intervienen en los procesos de diferenciación celular durante la fecundación y el embarazo, afectando a la implantación y el desarrollo embrionario.

Esto termina desembocando en una foliculogénesis alterada, una menor tasa de fertilización, menor calidad de óvulos, e incluso insuficiencia ovárica^4,5,6.

Vista la relación existente entre la función tiroidea y la fertilidad femenina, cabe definir el fenómeno que se entiende por infertilidad, que, según la Sociedad española de Fertilidad, la sociedad europea de reproducción humana y embriología, y la sociedad americana de medicina de la reproducción es la incapacidad para lograr un embarazo después de un año de mantener relaciones sexuales sin métodos anticonceptivos².

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:

La identificación de este cuadro clínico se realiza mediante la determinación en sangre de los niveles de TSH, T3 y T4, aunque dado que una de sus formas, es subclínica y la realización de estas determinaciones no está estandarizada, existe gran parte de la población que no está diagnosticada. En aquellas pacientes, que padecen hipotirioidismo no tratado pueden presentar: en un 70% de los casos ciclos anovulatorios, 20% puede presentar pérdidas fetales, intolerancia al frío, somnolencia, astenia, anorexia, aumento de peso, disminución de la audición y del gusto, hiporreflexia, macroglosia, reducción de la libido, derrame pleural y pericárdico, edema periorbital, facial, en manos y tobillos, entre otros. Una vez identificada la patología el tratamiento es la suplementación externa con tiroxina sintética (levotiroxina)^2-6.

DISCUSIÓN

Aunque debido a los factores anteriormente citados, existe una relación importante entre el correcto funcionamiento de la glándula tiroides, la fertilidad y el embarazo, estudios como el de Noguero M. et al (2021) no existe una correlación directa entre el hipotiroidismo clínico o subclínico con la infertilidad. Durante la realización de este estudio se observó mediante la medición de las alteraciones de la TSH que el 25´5% de las mujeres que participaban en el estudio presentaban niveles anómalos de esta hormona, aunque este hecho ha de ser analizado según el contexto de las participantes (edad, raza, hábitat geográfico, aporte de yodo en la dieta…).

Asimismo, no se observó una diferencia significativa entre los grupos, ni en el tiempo de concepción, ni en el número de abortos. Si bien es cierto que se observó una mayor dilatación en el tiempo para lograr un embarazo, como un mayor número de abortos, en el grupo etario de mayores de 40 años, pero este hecho puede deberse mayormente a causa de la propia fisiología y no guarda correlación con los niveles de TSH de las pacientes. Este resultado va en línea con las recomendaciones de la American Thyroid Association (ATA) y la American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) que no recomiendan el establecimiento de una determinación universal de niveles de TSH.

CONCLUSIÓN

En conclusión, aunque no existe una correlación directa entre el hipotiroidismo y la fertilidad femenina, y no se recomienda un cribado universal, las circunstancias de cada paciente han de ser estudiadas en su contexto y se ha de realizar dicho cribado en los grupos etarios correspondientes y las circunstancias clínicas que así lo requieran^6-7_.

BIBLIOGRAFÍA

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6. Koyyada, A., & Orsu, P. (2020). Role of hypothyroidism and associated pathways in pregnancy and infertility: Clinical insights. In Tzu Chi Medical Journal (Vol. 32, Issue 4, pp. 312–317). Wolters Kluwer Medknow Publications. https://doi.org/10.4103/tcmj.tcmj_255_19
7. Noguero Pueyo, M., Anía, J., Cristina González, M., Mar Hernández, I. L., Danae Comps, D., Lozano, S., Castaño, G., Juez, M., & Barrueco, E. (2021). Relationship between thyroid disfunction and fertility. European Journal of Health Research, 1–14. https://doi.org/10.32457/ejhr.v7i1.1390