Enfermería

Artículo monográfico. La enfermedad de Sever, cuando los niños refieren un dolor en el talón

24 junio 2024

AUTORES

Fernando Borniquel Agudo. Enfermero Especialista en Obstetricia y Ginecología HCU Lozano Blesa, Zaragoza.
Mercedes Aso de Guzmán. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología HCU Lozano Blesa, Zaragoza.
Laura Ibarra Mingote. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología HCU Lozano Blesa, Zaragoza.
Olga Morales Berges. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología Matrona HCU Lozano Blesa, Zaragoza.
Irene Ridruejo Martinez, Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología Matrona HCU Lozano Blesa, Zaragoza.
Yaiza Motrel Ferreruela. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología Matrona HCU San Jorge, Huesca.

RESUMEN

Una época de desarrollo físico y de maduración es durante la etapa de la infancia y la adolescencia. Para algunos niños y adolescentes, esta etapa puede estar marcada por dolores que a veces son infravalorados y mal asociados al crecimiento en el talón que interfieren con su capacidad para jugar y participar en actividades físicas.

Uno de los problemas que afecta más comúnmente en el talón en la infancia es la enfermedad de Sever, una afección dolorosa pero tratable. La enfermedad de Sever se considera como la alteración dolorosa más frecuente en el talón en los atletas adolescentes, lo cual afecta a su calidad deportiva y de vida.

Durante este artículo, vamos a ver qué es la enfermedad de Sever, sus síntomas, causas, diagnóstico y opciones de tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Crecimiento, dolor, calcáneo, inflamación e infancia.

ABSTRACT

A time of physical development and maturation is during the childhood and adolescence stage. For some children and teens, this stage may be marked by pain that is sometimes undervalued and poorly associated with heel growth that interferes with their ability to play and participate in physical activities.

One of the most common problems affecting the heel in childhood is Sever’s disease, a painful but treatable condition. Sever’s disease is considered as the most frequent painful alteration in the heel in adolescent athletes, which affects their quality of life and sports.

During this article, we will see what Sever’s disease is, its symptoms, causes, diagnosis and treatment options.

KEYS WORDS

Growth, pain, calcaneus, inflammation, childhood.

DESARROLLO DEL TEMA

También conocida como apofisitis calcánea, la enfermedad de Sever es una alteración dolorosa que afecta al talón en niños y adolescentes en crecimiento que se produce cuando el hueso del talón (calcáneo), específicamente el punto de crecimiento del hueso llamado apófisis calcánea, se inflama debido al estrés repetido y la tensión en el área^1,2. Podríamos definirlo como un proceso de osteocondritis donde se produce la inflamación del cartílago de crecimiento.

Hasta hace unos años se pensaba que la enfermedad de Sever era una alteración avascular (necrosis avascular isquémica) de un núcleo de osificación secundario del calcáneo, pero actualmente se ha consensuado que realmente está provocada por fuerzas excesivas de tracción y cargas que soporta el talón en edades tempranas provocadas por la excesiva tensión del tendón de Aquiles².

Esta afección suele desarrollarse durante períodos de rápido crecimiento, entre las edades de 5 y 14 años en niñas, y entre los 8 y 15 años en niños^1,2,7.

ETIOLOGÍA:

La enfermedad de Sever se produce debido a la tensión repetida en el calcáneo durante el período de crecimiento rápido. Esto puede deberse a actividades que ejercen presión sobre el talón, como correr, saltar o practicar deportes de impacto. Además, factores como el uso de calzado inadecuado, la falta de flexibilidad muscular o la sobrecarga de entrenamiento pueden aumentar el riesgo de desarrollar esta afección².

Otras causas que podrían estar relacionadas con la aparición de la enfermedad serían alteraciones biomecánicas como la pronación excesiva, el sobrepeso, presencia de traumatismos e infección.

Es una de las causas más frecuentes de dolor del talón en el niño, especialmente:

• Entre los 10 y los 13 años.

• Periodos de rápido crecimiento.

• La incidencia es mayor en niños.

60% bilateral.

SÍNTOMAS:

Los síntomas comunes de la enfermedad de Sever incluyen^1,2,4,7:

Dolor en el talón, que puede ser leve al principio pero que empeora con la actividad física.
A la exploración: Dolor más intenso en la parte posterior o lateral del talón que de la planta.
Cojera o dificultad para caminar, especialmente después de la práctica de deportes o actividades físicas.
La marcha de puntillas disminuye el dolor. La marcha en talones lo aumenta.
Inflamación y enrojecimiento del talón.
Molestias y rigidez en los pies al despertarse.

Es importante tener en cuenta que el dolor por la enfermedad de Sever tiende a empeorar con la actividad y a mejorar con el reposo.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico es clínico.

Se puede confirmar realizando una «prueba de compresión» del talón en el examen físico. (Consiste en apretar la parte posterior del talón desde ambos lados a la vez para ver si causa dolor). También hay una disminución de la flexibilidad a nivel de gastrocnemios y sóleo.

Si bien los exámenes por imágenes, como las radiografías, no suelen ser muy útiles para diagnosticar la enfermedad de Sever, a veces se indican para descartar otros problemas.

Los hallazgos de las imágenes diagnósticas incluyen aumento de la esclerosis y fragmentación de la apófisis del calcáneo en las radiografías simples^1,2,4,5.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de la enfermedad de Sever generalmente incluye:

Reposo y limitación de actividades que causen dolor en el talón durante 2-3 semanas.
Terapia de hielo para reducir la inflamación.
Estiramiento y fortalecimiento de los músculos de la pantorrilla y el pie.
Uso de calzado con buena amortiguación y soporte.
Uso de plantilla ortopédica compensadora de las posibles deformidades del pie pero que lleve como elemento indispensable un alza de unos 5 mm con el fin de relajar la musculatura posterior de la pantorrilla.
En casos de dolor persistente, un AINE como el ibuprofeno, puede disminuir esa sintomatología dolorosa.

En la mayoría de los casos, la enfermedad de Sever se resuelve por sí sola con el tiempo y el manejo adecuado. Sin embargo, en casos graves o persistentes, puede ser necesario consultar a un especialista en ortopedia pediátrica para considerar opciones de tratamiento adicionales, como el uso de plantillas ortopédicas o la fisioterapia. El tratamiento quirúrgico no tiene ningún papel en el tratamiento de la enfermedad de Sever⁴.

CONCLUSIÓN

La enfermedad de Sever es una afección dolorosa pero tratable que afecta al talón en niños y adolescentes en crecimiento. Con el manejo adecuado, que incluye reposo, terapia de hielo, estiramiento y fortalecimiento muscular, la mayoría de los niños pueden recuperarse por completo y volver a participar en actividades físicas sin dolor^6,7.

La enfermedad de Sever tiene un pronóstico bueno. Si se llevan a cabo todas las pautas de tratamiento la enfermedad desaparecerá en un plazo máximo de 2 a 3 meses. El riesgo de recurrencia desaparece por sí solo cuando se completa el crecimiento del pie y el cartílago de crecimiento se fusiona con el resto del hueso del talón.

El factor de prevención más importante para evitar la aparición de la enfermedad de Sever son los estiramientos selectivos de la musculatura gastrosólea, Esto favorece una mayor flexibilidad y un gran rango de movimiento de las articulaciones^1,4.

Hay que insistir a aquellos atletas que afectados por esta enfermedad que para una correcta rehabilitación el regreso a la actividad física ha de ser progresivo, y siempre debe ir acompañado de estiramientos antes y después de la musculatura posterior de la pantorrilla para ganar flexibilidad, propiocepción, fuerza y aumentar el rango de movimiento.

BIBLIOGRAFÍA