Artículo monográfico. Restricción hídrica en pacientes en tratamiento con hemodiálisis

AUTORES

1. Yésica Sánchez Bertola. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.
2. Raquel Arilla Peralta. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.
3. Mónica Carmen Pérez Quero. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.
4. Ana Isabel Molina López. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.
5. Irene Galindo González. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.
6. Paula Ameneiro Alonso. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca, España.

RESUMEN

La hemodiálisis es un tratamiento vital para pacientes con insuficiencia renal crónica. La capacidad renal de los pacientes en hemodiálisis está severamente comprometida, lo que limita la excreción de líquidos.

Uno de los aspectos cruciales en la atención de estos pacientes es la restricción hídrica, necesaria para prevenir complicaciones relacionadas con la sobrecarga de líquidos tales como edemas, calambres, náuseas e hipotensión intradiálisis.

La enfermería desempeña un papel clave en la educación y el acompañamiento del paciente en el proceso de restricción de ingesta de líquidos. El apoyo psicológico será también un pilar clave en nuestra atención.

Nuestro objetivo consiste en evaluar la importancia de la restricción hídrica en pacientes en hemodiálisis, identificar las metodologías de monitoreo y educación sobre la ingesta de líquidos y analizar el impacto de la restricción hídrica en la salud y la calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Hemodiálisis, restricción hídrica, riñón, complicaciones.

ABSTRACT

Hemodiálisis Is a vital treatment for patients with chronic kidney failure. The renal capacity of patients on hemodialysis is severely compromised, which limits fluid excretion.

One of the crucial aspects in the care of these patients is fluid restriction, necessary to prevent complications related to fluid overload such as edema, cramps, nausea and intradialysis hypotension.

Nursing plays a key role in educating and supporting the patient in the process of restricting fluid intake. Psychological support will also be a key pillar in our care.

Our objective is to evaluate the importance of water restriction in hemodialysis patients, identify monitoring and education methodologies on fluid intake, and analyze the impact of water restriction on the patient’s health and quality of life.

KEY WORDS

Hemodialysis, fluid restriction, kidney, complications.

DESARROLLO DEL TEMA

Las personas con Enfermedad Renal Crónica (ERC), en tratamiento con Hemodiálisis (HD), experimentan importantes demandas de adaptación y cambios en su estilo de vida.

Como ocurre en otras enfermedades crónicas, el tratamiento no sólo previene o alivia síntomas, sino que es absolutamente necesario para la supervivencia y para obtener unos mínimos de calidad de vida. Los pacientes han de asistir a las sesiones de HD con la frecuencia y duración que garantiza un tratamiento hemodialítico adecuado; seguir las indicaciones de control de ingesta de determinados alimentos, cumplir con las prescripciones farmacológicas, que en ocasiones puede suponer tomar 15-20 fármacos diarios e incorporar de forma continuada la adhesión a las restricciones de ingesta de líquidos¹.

La restricción hídrica es un factor importante para el control de la presión arterial y por tanto para la prevención de enfermedades cardiovasculares; el incumplimiento de la restricción hídrica en hemodiálisis constituye un gran problema para los pacientes con enfermedad renal crónica.

Durante la diálisis se elimina el líquido sobrante entre sesiones, también llamada ganancia de peso interdiálisis (GID). La ingesta excesiva de líquido en pacientes en tratamiento con hemodiálisis conlleva un aumento del peso interdiálisis y la aparición de problemas.

El objetivo de la restricción de líquidos es mantener el cuerpo dentro de unos límites de normohidratación para prevenir la aparición de complicaciones asociadas a la sobrecarga hídrica como son, principalmente, edemas en extremidades y párpados, edema agudo de pulmón, insuficiencia cardiaca congestiva e hipotensión durante las sesiones de HD.

Se sabe que los pacientes en hemodiálisis pueden experimentar sed intensa y sequedad de boca y estos factores contribuyen a que el control en la restricción hídrica no sea el adecuado. La elevación de los niveles de urea en el proceso interdiálisis y la ingesta excesiva de sodio suelen ser los dos desencadenantes de la sensación de sed intensa. Cuando se restringe el sodio y no existe hiperglucemia, los pacientes reflejan una mayor adhesión a la restricción hídrica propuesta.

El volumen de la excreción urinaria es una buena guía para la recomendación de ingesta de líquidos. Normalmente la recomendación es de 500 ml más que el volumen de orina en 24h. En ambientes o épocas más cálidas, donde hay mayor transpiración, el volumen recomendado podría aumentar hasta 750 ml más del volumen de orina.

A los pacientes se les recomienda un determinado máximo de ingesta total de líquido diario, que incluye el líquido contenido en los alimentos.

La conducta a seguir por parte del paciente es tomar menos de una cantidad de líquidos al día, incluyendo el agua que contienen los alimentos o la que necesita para tomar la medicación. Aunque ajustarse a la recomendación pueda parecer simple, para los pacientes es bastante complicado, debido a la sensación de sed y a la dificultad de medir el contenido líquido de los alimentos. Incluso para pacientes motivados para la adhesión, es difícil establecer con exactitud cuánto es, por ejemplo, un litro diario en total de ingesta líquida.

Además, la ingesta de líquidos tiene un carácter social considerable, como la ingesta de bebidas alcohólicas, refrescos, café, etc. por lo que el control de la ingesta se hace aún más complicado^1,2.

Seis maneras de respaldar las restricciones de líquidos:

1.Hablar con el equipo de atención médica para encontrar el equilibrio adecuado de líquidos. Se tendrá en cuenta la sudoración causada por el calor o el ejercicio y si el paciente tiene una enfermedad que le causa fiebre, vómitos o diarrea. En estos casos, es posible que se tengan que aumentar los líquidos.

2. Conocer el peso seco: el peso seco es el peso menos los líquidos adicionales. Se harán controles de peso y tensión arterial por parte del personal de enfermería ya que las variaciones en estos parámetros pueden indicar cambios en las necesidades de ingesta de líquidos.

3.Comer menos sal: es importante la restricción de sodio para el control de la sed.

4. Tomar los medicamentos según las indicaciones: medicamentos como los diuréticos pueden ayudar a mantener los niveles de líquidos.

5. No saltarse ninguna sesión de hemodiálisis: saltarse los tratamientos de diálisis deja un exceso de desechos y líquidos en la sangre.

6. Crear nuevos hábitos: en lugar de beber un vaso grande de agua, intentar consumir cantidades más pequeñas a lo largo del día. Usar enjuagues bucales o chupar caramelos duros, como menta o bolas ácidas, pueden ayudar a calmar la sensación de sed³.

CONCLUSIÓN

La restricción hídrica en un paciente con enfermedad renal crónica en tratamiento con hemodiálisis es una de las bases principales para evitar complicaciones derivadas del tratamiento.

Aun siendo uno de los factores más importantes para el control de los problemas que puedan aparecer interdiálisis o en el estado del paciente, es difícil la adhesión a la restricción hídrica ya que controlar los líquidos que contienen los alimentos, cambiar hábitos en cuanto a beber se refiere y controlar la ingesta de líquidos en ambientes sociales puede convertirse en algo realmente complicado.

Hay bastantes guías clínicas y protocolos que se refieren a la cantidad de líquidos que debe ingerir un paciente, sin embargo, no son cantidades estandarizadas ya que la ingesta de líquidos depende del peso seco de cada paciente, la ganancia interdiálisis y de las situaciones fisiológicas del mismo, como la presencia de alguna enfermedad como diarreas o vómitos.

La función de enfermería será guiar y educar al paciente en su nueva situación, otorgándole herramientas necesarias para que el control en la ingesta de líquidos sea lo más exhaustivo posible

BIBLIOGRAFÍA

1. Iborra-Moltó C. ADHESIÓN A LA RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS EN PACIENTES RENALES TRATADOS CON HEMODIÁLISIS. [Facultad de medicina, departamento de psicología de la salud.]: Universidad Miguel Hernández; 2013.
2. Riella MC, Martins C. Nutrición y Riñón. Río de Janeiro: Editorial medica panamericana;2004: 133-136.
3. Nathional Kidney Foundation. Lo que se debe y lo que no se debe hacer para controlar los líquidos para la enfermedad renal [Internet]. [citado el 27 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.kidney.org/es/news-stories/lo-que-se-debe-y-lo-que-no-se-debe-hacer-para-controlar-los-liquidos-para-la-enfermedad-renal