Artículo monográfico sobre las fracturas periprotésicas desde la perspectiva enfermera

AUTORES

1. Sonia López Abia. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Ángela Molina Sierra. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Érica Victoria Delgado Hynes. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Marina Pisonero Rivero. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Paula Pastor Morales. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Ana Belén García Garrido. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

Las fracturas periprotésicas son una complicación grave que puede resultar después de una cirugía de reemplazo articular. Este artículo monográfico proporciona información desde la perspectiva enfermera mediante el estudio de los factores de riesgo, la etiología, la presentación clínica,el diagnóstico, los tratamientos que se proporcionan y las intervenciones de enfermería para prevenir y tratar las fracturas periprotésicas. Además, se tratan las intervenciones de enfermería durante el proceso preoperatorio, intraoperatoria y postoperatoria con el fin de alcanzar los mejores resultados y una buena calidad de vida en los pacientes afectados.

PALABRAS CLAVE

Fractura, osteoporosis, prótesis.

ABSTRACT

Periprosthetic fractures are a serious complication that can result after joint replacement surgery. This monographic article provides information from the nursing perspective by studying the risk factors, etiology, clinical presentation, diagnosis, treatments provided, and nursing interventions to prevent and treat periprosthetic fractures.In addition, nursing interventions during the preoperative, intraoperative and postoperative process are treated in order to achieve the best results and a good quality of life in affected patients.

KEY WORDS

Fracture, osteoporosis, prosthesis.

DESARROLLO DEL TEMA

Las fracturas periprotésicas son un problema de salud muy frecuente y muy grave que se puede producir en pacientes ya sometidos a una cirugía de reemplazo articular.Aunque los avances en la técnica quirúrgica y los materiales empleados durante las cirugías, estas fracturas son un gran reto para los profesionales de la salud, especialmente para los enfermeros, quienes desarrollan una función primordial en el cuidado perioperatorio y postoperatorio de estos individuos. Esta revisión monográfica tiene el objetivo de proporcionar una visión integral de las fracturas periprotésicas desde la perspectiva de la enfermería, abordando su epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y consideraciones de enfermería en la atención de estos pacientes¹.

-Epidemiología y Factores de Riesgo: las fracturas periprotésicas se pueden producir en cualquier momento tras la cirugía de reemplazo articular,sin embargo son más frecuentes en el periodo postoperatorio temprano.

Los factores de riesgo están formados por la edad avanzada, la osteoporosis, la obesidad, la osteoartritis grave, la mala alineación de la prótesis, la existencia de una cirugía previa en la misma articulación, una mala calidad ósea y una actividad física excesiva.

-Etiología y Presentación Clínica: estas fracturas se pueden producir por traumatismos agudos o por estrés repetido en el hueso periprotésico debilitado. Los signos y síntomas presentes pueden variar según la ubicación y la gravedad de la fractura, pero suelen presentarse un dolor agudo intenso, una deformidad evidente, una movilidad de la extremidad reducida lo que ocasiona una pérdida de la funcionalidad.

-Diagnóstico y Tratamiento: el diagnóstico se realiza mediante estudios de imagen, como radiografías simples, tomografía computarizada o resonancia magnética y según el resultado varía el tratamiento; según el tipo y la gravedad de la fractura existiendo opciones conservadoras, como el reposo, la inmovilización y la fisioterapia o intervenciones quirúrgicas, como la fijación interna o la revisión de la prótesis.

-Intervenciones de Enfermería: los enfermeros desarrollan una función muy importante durante la identificación temprana de los signos y síntomas de las fracturas periprotésicas mediante la medición de los signos vitales, llevando a cabo un control del dolor, una movilización temprana y la educación para la salud del paciente mediante un trabajo interdisciplinario. Además, proporcionan apoyo emocional lo que permite en ocasiones el seguimiento del paciente de tratamiento de forma eficaz.²

Además de las funciones mencionadas, las enfermeras tienen un papel fundamental en la prevención de fracturas periprotésicas mediante la implementación de medidas preventivas durante la atención preoperatoria y postoperatoria lo que está constituido por una evaluación integral del paciente con el fin de identificar los factores de riesgo potenciales como la existencia de osteoporosis y así poder colabora de forma interdisciplinar con otros profesionales de la salud logrando aumentar las formas de manejo del riesgo, como la ingesta de suplementos de calcio y vitamina D, así como la mejora del estado nutricional y la actividad física.

Durante la atención preoperatoria, las enfermeras desarrollan un papel imprescindible en la educación de la salud del paciente informando sobre las medidas preventivas tras la cirugía de reemplazo articular con el objetivo de prevenir lesiones traumáticas y disminuir la existencia de posibles futuras fracturas periprotésicas como proporcionar instrucciones de uso de herramientas en asistencia para la movilidad, formas correctas de realizar transferencias y la importancia de evitar movimientos que puedan perjudicar a la prótesis³.

Durante el periodo postoperatorio, las enfermeras trabajan conjuntamente con el resto del equipo sanitario con el objetivo de garantizar la recuperación de forma segura y adecuada en el paciente mediante la toma de signos vitales, proporcionando la analgesia necesaria, el uso de anticoagulantes para evitar posibles trombosis venosas profundas o incluso infecciones nosocomiales como neumonías además de promover una movilidad temprana y una buena rehabilitación.

Esto implica la exigencia de proporcionar apoyo emocional tanto al paciente como a familiares de este para lograr ayudarles a entender el proceso por el que se encuentran y poder adaptarse a los nuevos retos que supone tanto emocionales como físicos relacionados con la fractura periprotésica y su tratamiento.

Además de estas funciones ya mencionadas, las enfermeras desarrollan un papel crucial en paliar el dolor existente debido a las fracturas periprotésicas lo que implica una medición habitual del dolor mediante el uso de escalas, la administración de analgésicos cuando sea necesario además de la consideración de posibles efectos secundarios y complicaciones relacionadas con la medicación.

Además, las enfermeras también pueden utilizar técnicas no farmacológicas para el tratamiento del color como la terapia cognitivo-conductual, la relajación guiada y la distracción mejorando la comodidad del paciente y una recuperación más rápida.

En el ámbito de la atención intraoperatoria, las enfermeras desempeñan un papel fundamental en la preparación del paciente y el equipo quirúrgico, cerciorándose de la presencia de todo el material y equipo necesario, proporcionar cuando sea necesario y en las condiciones óptimas durante la cirugía, ayudando al cirujano en diferentes tareas del sitio quirúrgico, la manipulación de los implantes y la toma de constantes vitales. Tras la cirugía, las enfermeras colaboran estrechamente con el equipo de anestesia para garantizar una recuperación segura del paciente en la sala de recuperación postanestésica.

Además de las intervenciones directas en el cuidado del paciente, las enfermeras también desempeñan un papel crucial en la coordinación del cuidado interdisciplinario para pacientes con fracturas periprotésicas. Esto implica la comunicación efectiva con otros miembros del equipo de atención, como cirujanos ortopédicos, fisioterapeutas, trabajadores sociales y especialistas en dolor, para garantizar una atención integral y centrada en las necesidades individuales del paciente. Las enfermeras también participan en la planificación y ejecución de programas de educación para pacientes y familiares, proporcionando información relevante sobre el manejo de la fractura, la rehabilitación y las estrategias de prevención de futuras lesiones.

CONCLUSIÓN

Las fracturas periprotésicas son una complicación grave que puede tener consecuencias significativas en la calidad de vida de los pacientes. Es fundamental que los enfermeros estén familiarizados con los factores de riesgo, la presentación clínica, el diagnóstico y el tratamiento de estas fracturas para proporcionar una atención de calidad y mejorar los resultados del paciente. La educación continua, la colaboración interdisciplinaria y el enfoque centrado en el paciente son fundamentales para abordar eficazmente este problema complejo desde la perspectiva de la enfermería.

En conclusión, las fracturas periprotésicas representan una complicación grave que requiere una atención integral y coordinada desde la perspectiva de la enfermería. A través de una comprensión profunda de los factores de riesgo, la presentación clínica, el diagnóstico, el tratamiento y las intervenciones preventivas, las enfermeras están bien posicionadas para desempeñar un papel central en la prevención, identificación y manejo de estas fracturas. La colaboración interdisciplinaria, la educación del paciente y el enfoque centrado en el cuidado son fundamentales para mejorar los resultados del paciente y promover una recuperación óptima después de una fractura periprotésica.

En resumen, las fracturas periprotésicas representan un desafío significativo en el cuidado de los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo articular. Las enfermeras desempeñan un papel crucial en la identificación, prevención y manejo de estas complicaciones, tanto en el ámbito preoperatorio, intraoperatorio como postoperatorio. A través de intervenciones especializadas, coordinación del cuidado interdisciplinario y educación del paciente, las enfermeras pueden mejorar los resultados del paciente y promover una recuperación exitosa después de una fractura periprotésica.

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