AUTORES
- María Pilar Logroño Lafuente. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- María Marta Conte Gálvez. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
El aumento de la existencia de mosca negra en España en los últimos años ha provocado que aumente exponencialmente la picadura/mordedura que éstas ocasionan. Según la evolución, y reacción del propio individuo que las padece, puede ser necesaria la asistencia sanitaria por este motivo.
Se expone el caso de una mujer que sufre las consecuencias de la picadura de mosca negra en su pie, así como la valoración, tratamiento pautado y evolución de la misma.
PALABRAS CLAVE
Picadura, mosca, reacción, enfermería, infección.
ABSTRACT
The increase in the presence of black flies in Spain in recent years has caused an exponential increase in the number of bites/stings they cause. Depending on the evolution and reaction of the individual who suffers from them, medical assistance may be necessary for this reason.
The case of a woman who suffers the consequences of a black fly bite on her foot is presented, as well as the assessment, prescribed treatment, and evolution of the same.
KEY WORDS
Bite, fly, reaction, nursing, infection.
INTRODUCCIÓN
La mosca negra es un insecto hematófago que pertenece a la familia de los Simúlidos. En la actualidad, en España se han detectado más de 50 especies de simúlidos, aquellos más importantes para la población son las especies Erythrocephalum, equinum, sergenti y ornatum.
Se han detectado simúlidos en varias zonas fluviales de la geografía española. La gran capacidad de este tipo de insectos de recorrer muchos kilómetros favorece su propagación. Si bien es cierto que, aunque también son capaces de transmitir enfermedades, en España no ha llegado a ocurrir nada parecido hasta ahora, y su ocupación ha provocado más bien problemas en la especie humana y animal relacionados con sus picaduras.
Las lesiones producidas por la mosca negra son conocidas popularmente como picaduras, pero, en realidad, la lesión se produce por la mordedura. Con ella, la mosca inyecta sustancias (anticoagulantes, vasodilatadoras y anestésicas, entre otras)a través de su saliva, que favorecen su alimentación (se alimentan de la sangre del sujeto) sin que el individuo afectado lo note. Las reacciones alérgicas, que padecen algunas personas tras la mordedura, son producidas por esta saliva ya que también contiene antígenos que pueden producir este tipo de consecuencias.
Las “picaduras” de mosca negra pueden producirse a lo largo del día, habitualmente en zonas cercanas a los cauces de los ríos o estancamientos de agua. Pero hay que prestar especial cuidado en las últimas horas del día, que parece ser que es cuando más actúan.
La reacción local habitual tras la lesión es eritema, inflamación, aumento de temperatura y tumefacción de la zona en la que se ha producido la mordedura. En personas más susceptibles a la mosca, se añade dolor, picor, edema, sangrado de la zona donde se ha producido la lesión. Si no se actúa ante este tipo de lesiones, el cuadro clínico puede agravarse llegando incluso a cursar el denominado “fiebre de la mosca negra”, que cursa con fiebre, cefalea, astenia, repercusión inmunológica, etc. También es importante destacar que la manipulación de las lesiones, como puede ser el rascado, puede conllevar a la infección de la misma.
El diagnóstico habitual se lleva a cabo mediante la observación y valoración clínica.
El tratamiento dependerá de las características de la lesión y reacción ante ella. La prevención se centra en evitar discurrir por zonas donde se conozca su establecimiento sobre todo a las horas cercanas al atardecer, uso de repelentes, vestimenta adecuada (ropa de manga y pantalones largos), control por parte de las autoridades competentes1-4.
Se expone el caso de una mujer de 42 años que acude a su centro de salud para ser valorada la lesión producida por una picadura de mosca negra en su pie derecho de varios días de evolución.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 42 años que acude a consulta de su médico de Atención Primaria para que valoren la reacción que le ha provocado una picadura de mosca negra. Cree que la picadura ocurrió hace 3 días cuando estaba en una terraza al lado del río al atardecer. En un primer momento no notó nada, pero al poco empezó a notar un ligero picor que fue aumentando con el paso de las horas. Ahora presenta pie derecho inflamado, sobre todo zona de empeine. Se aprecia a simple vista zona de mordedura, por donde drena espontáneamente secreción seropurulenta. La zona perilesional está inflamada, enrojecida, con aumento de temperatura. La paciente refiere dolor que define como pinchazos, y picor intenso. Ha intentado no rascarse, pero sobre todo durante la noche no lo ha conseguido, ya que ha manchado las sábanas con sangre al rozar pie con pie para paliar el picor. Indica que se ha estado curando con povidona yodada y se ha aplicado frío local. La inflamación ha empeorado últimamente, le cuesta poder calzarse.
Ante la situación actual, su médico pide la presencia de la enfermera para valoración conjunta y cura de la lesión.
Datos Clínicos:
No alergias conocidas.
Antecedentes personales: Sobrepeso (IMC: 27,2).
Ningún tratamiento habitual de relevancia.
Exploración general: TA: 135/76 mmHg.
FC: 79 pulsaciones/minuto.
Sat O2: 98%.
Temperatura: 36,1ºC.
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
- OXIGENACIÓN: Sin alteraciones.
- NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: Sin alteraciones. Lleva una dieta equilibrada y sana. Basada en la dieta mediterránea y centrada en la pérdida de peso.
- ELIMINACIÓN: Sin alteraciones.
- MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Camina o corre diariamente. Acude al gimnasio del barrio a realizar diferentes clases como pilates, body pump.
- DESCANSO / SUEÑO: Sin alteraciones. Duerme unas 7 – 9 horas diarias.
- USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS: A consecuencia de la picadura, le es difícil ponerse según que tipo de zapato. Sólo puede calzarse con un par de zuecos y unas chancletas.
- TERMORREGULACIÓN: Normotermia.
- HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Buena higiene. Ducha diaria. Lesión en pie derecho descrita anteriormente.
- EVITAR PELIGROS: Con lo que está padeciendo a consecuencia de la picadura, tiene claro que no puede transcurrir sin tener precauciones por zonas cercanas al río.
- COMUNICARSE: Sin alteraciones.
- VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: Sin alteraciones.
- OCUPARSE Y REALIZARSE: Trabaja en banca. Se siente realizada con su trabajo.
- PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Le gusta la lectura, las charlas con sus amigos, viajar. Es voluntaria en una ONG del barrio.
- APRENDIZAJE: Sin alteraciones.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC Y NIC
Nanda (00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c destrucción tisular m/p picadura de insecto.
NOC: (1103) Curación de la herida por segunda intención. Indicadores: (110307) eritema cutáneo circundante, (110322) inflamación de la herida, (110303) secreción purulenta. (3209) Conocimiento: manejo de la herida.
NIC: (3584) Cuidados de la piel: tratamiento tópico. (2313) Administración de medicación intramuscular (i.m.).
Actividades: Aplicar el tratamiento prescrito para aliviar los síntomas (corticoide vía intramuscular), realizar la cura según las características de la lesión.
Nanda (00004) Riesgo de infección r/c solución de continuidad cutánea.
NOC: (3209) Conocimiento: manejo de la herida. (0702) Estado inmune. Indicadores: (070208) Integridad cutánea.
NIC: (6550) Proteger contra infecciones, (3590) vigilancia de la piel.
Actividades: Pautar tratamiento antibiótico tanto de forma tópica como por vía oral. Informar a la paciente de las consecuencias que pueden surgir por el rascado. Enseñar cómo prevenir infecciones.
Nanda (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p picadura de insecto.
NOC: (1605) Control del dolor. (2102) Nivel del dolor.
NIC: (1400) Manejo del dolor.
Actividades: Administrar tratamiento pautado para paliar síntomas. Instruir a la paciente de medidas que puedan disminuir el dolor.
EVOLUCIÓN:
Se realiza cura según sintomatología: lavado con suero fisiológico de la zona, aplicación tópica de pomada antibiótica + corticoide (betametasona + gentamicina). Se administra inyectable (corticoide intramuscular por orden médica) . Se prescribe misma pomada, tratamiento antibiótico oral, y se instruye el modo de aplicación/administración, signos y síntomas a tener en cuenta, etc. a la paciente. Se cita para valoración en unos días.
La paciente acude a la consulta de enfermería, pasados unos días, para valoración de evolución. La zona ha evolucionado favorablemente. Ya prácticamente no hay inflamación de la zona, sólo ligeramente inflamado en la piel más próxima a lesión. Ya no tiene dolor ni prurito. Puede calzarse con cualquier zapato. Dada la evolución y situación de la herida, se indica continuar con tratamiento tópico pautado 3 o 4 días más, siendo no necesaria ninguna otra medida.
CONCLUSIÓN
Debido a que en España se ha multiplicado la existencia de este tipo de insectos, también se ha multiplicado el número de lesiones producidas por ellos. Si las características y consecuencias de estas lesiones hacen que sea necesaria la asistencia sanitaria, ésta se realiza habitualmente en Atención Primaria. La actuación rápida y adecuada sobre las picaduras favorecerá la buena evolución de las mismas y la no aparición de complicaciones graves.
BIBLIOGRAFÍA
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