- Clara Palacio López. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Daría Albizu Monleón. Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza.
- Rocío Gordo Ara. Hospital Clínico Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Beatriz Ballestin Asensio. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Andrea Abajo Rubio. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Inés Fraj Lázaro. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
El artículo se basa en un caso clínico sobre un hombre de 84 años al que intervienen de un Carcinoma Basocelular1. Previamente, el artículo nos cuenta cosas acerca de la vida del paciente y sus antecedentes.
Mediante una serie de diagnósticos y escalas se tendrá en cuenta el estado físico del paciente y a partir de ahí se pondrá en marcha un plan de cuidados para llevar a cabo su recuperación tras la intervención quirúrgica.
Carcinoma basocelular, plan de cuidados.
The article is based on a clinical case of an 84-year-old man who underwent surgery for Basal Cell Carcinoma1. Previously, the article tells us things about the patient’s life and background. Through a series of diagnoses and scales, the patient’s physical condition will be taken into account and from there a care plan will be put in place to carry out their recovery after the surgical intervention.
KEY WORDS
Basal cell carcinoma, care plan.
El siguiente artículo nos habla de un paciente con patología de Carcinoma Basocelular. El objetivo de este caso es elaborar un plan de cuidados realista adaptado a las necesidades del paciente.
Hombre de 84 años, tiene 7 hijos y actualmente vive con su mujer de 84 años, en Zaragoza. Cinco de sus siete hijos viven en Zaragoza también y acuden a visitarlos con bastante frecuencia.
En enero de 2018 acudió al médico debido a una úlcera que le salió en la parte inferior de la pierna izquierda, tras unos meses realizando pruebas y una biopsia, finalmente mostraron que tenía un Carcinoma Basocelular y le decidieron operar, el 1 de noviembre del 2023 ingresó en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza para ser intervenido el 2 de noviembre. Tras darle el alta 7 días después, la enfermera acude a casa días alternos para encargarse de las curas enfermeras.
Antecedentes personales: padece EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), Parkinson, HTA (hipertensión arterial) y arritmias. Respecto a otras cirugías ha sido operado por un melanoma en la cara y por una rotura en la muñeca y posteriormente una colocación de una prótesis.
Antecedentes familiares: melanoma y Parkinson por parte de su padre.
Características físicas:
Es un hombre mayor, de 84 años, actualmente mide 1.76, es un hombre delgado que pesa 75 kilos. Físicamente tiene el pelo blanco y los ojos de color avellana. Es muy blanco de piel, ya que siempre ha tenido muchos problemas con el sol y se protege con sombreros y crema solar. En las piernas, en la parte inferior tiene la piel de un color más oscuro debido a la mala circulación sanguínea y a las varices. Salvo la herida de la pierna debida a la intervención de carcinoma basocelular, no presenta ninguna otra herida.
Grado de higiene corporal y atuendo:
Respecto a la higiene corporal y vestimenta, va siempre limpio y aseado.
Expresión facial:
Al observar su expresión facial a la hora de hablar, podemos ver que tiene un semblante serio, por lo general suele mirar a los ojos de la persona con la que habla, aunque en ocasiones, cuando tratan de algún tema que le preocupa o le entristece suele mirar hacia abajo para evitar el contacto visual.
Modo de hablar:
La velocidad a la hora de hablar es normal y el volumen es adecuado, desde hace un año lleva audífonos y desde entonces ha disminuido el volumen, ya que antes al no escucharse él, su tono era más alto.
Actividad motora:
Cuando está sentado, presenta una postura normal y correcta. No tiene ningún tic. Presenta agitación en las piernas y en las manos, pero esto se debe a que padece Parkinson.
Reacciones o comportamientos:
El comportamiento es adecuado, siempre dispuesto a contestar a las preguntas y agradecido de que te preocupes e intereses por él.
Presenta mala circulación en las piernas lo que hace que las tenga de un color oscuro y está en recuperación de la operación que le hicieron del carcinoma basocelular. Como enfermedades crónicas padece hipertensión arterial y Parkinson.
Es un hombre de raza blanca, nació en Córdoba, pero se trasladaron a Zaragoza por motivos de trabajo de su padre, fue al colegio de los Escolapios en Zaragoza y cuando acabó de estudiar se preparó unas oposiciones y entró a trabajar en Telefónica como mecánico y acabó siendo jefe. Hasta que se jubiló estuvo trabajando en Telefónica, por lo tanto, sus ingresos eran de esa empresa, su mujer también trabajó un tiempo en Telefónica como operadora, pero lo tuvo que dejar para dedicarse al cuidado del hogar y de los hijos.
Respecto a las creencias, tanto el paciente como su mujer son personas muy creyentes, son cristianos practicantes, todas las semanas van a misa y además todos los días después de comer coge unos rosarios y realiza una serie de oraciones.
Depende de cómo se encuentre, o según el día que tenga muestra una actitud u otra. Cuando habla de temas relacionados con enfermedades o con las operaciones que le han hecho siempre se muestra triste, habla con un tono más bajo, evitando el contacto visual y todo eso se refleja en sus ojos. Sin embargo, cuando recibe visitas de sus hijos o de sus nietos siempre se muestra alegre, le gusta que le vayan a visitar, que le den conversación y que le hagan pasar un rato agradable, todo esto también lo refleja en su mirada. Hay días que, aunque no muestre sus sentimientos o emociones fácilmente lo puedes deducir con solo mirarle a la cara. En cuanto a la tonalidad, es placentero ya que tiene un tono de voz agradable, en relación al contexto, es adecuado, su estado emocional coincide con la situación real por lo general, pero hay veces que lo exagera de forma que parece que está peor de lo que realmente está, mostrando sentimientos de abatimiento o tristeza.
En relación con la conciencia, muestra hipervigilia, por las noches le cuesta dormir, debido al malestar de la pierna y al insomnio.
Respecto a la atención y concentración, tiene la capacidad de atender y de estar concentrado en una conversación, no se despista con facilidad y siempre la sigue sin problemas ya que los audífonos le dan total libertad para ser partícipe de una conversación. La memoria la tiene bastante buena, es capaz de recordar muchas cosas, de hecho, cuando habla de cosas de su infancia o de fechas, sorprende la capacidad que tiene de recordarlo todo con tanto detalle, es decir, tiene una memoria inmediata la mayoría de las veces. A pesar de su edad, se orienta bastante bien por lo general.
ESCALAS Y TEST PARA APOYAR LA VALORACIÓN EMOCIONAL:
ESCALA DE BARTHEL:
He utilizado la escala de Barthel para ver la autonomía que tiene a la hora de realizar 10 actividades de la vida diaria. El rango de posibles valores está entre 0-100 con intervalos de 5 puntos. A menor puntuación, más dependencia, y a mayor puntuación más independencia.
-0-20 dependencia total.
-21-61 dependencia severa.
-61-90 dependencia moderada.
-91-99 dependencia escasa.
-100 independencia.
Ha obtenido un total de 90 puntos por lo tanto tiene dependencia moderada, necesita especialmente ayuda a la hora de vestirse, caminar, subir y bajar escaleras y levantarse del sillón.
CUESTIONARIO DE OVIEDO DEL SUEÑO:
El cuestionario de Oviedo del sueño es un cuestionario heteroadministrado con 15 ítems, 13 de ellos agrupados en 3 subescalas: satisfacción subjetiva del sueño, insomnio e hipersomnio. Los 2 ítems restantes proporcionan información sobre el uso de ayuda para dormir. La subescala del insomnio oscila entre 9 y 45, donde una mayor puntuación equivale a una mayor gravedad de insomnio.
En la escala del insomnio, ha obtenido un total de 28 puntos, no es la puntuación máxima, pero sí podemos observar que padece insomnio y además se ayuda con un medicamento para poder dormir mejor.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA4
NANDA [00198] TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO5
Diagnóstico: Trastorno del patrón del sueño.
Definición: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos.
Dominio: 4 Actividad/Reposo.
Clase: 1 Sueño/Reposo.
Necesidad: 5 Reposo/sueño.
Patrón: 5 Sueño-reposo.
NANDA [00085] DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA.
Diagnóstico: Deterioro de la movilidad física.
Definición: Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
Dominio: 4 Actividad/Reposo.
Clase: 2 Actividad/Ejercicio.
Necesidad: 4 Moverse.
Patrón: 4 Actividad-ejercicio.
NOC [0004]SUEÑO
Definición: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
Dominio 1: Salud funcional.
Clase A: Mantenimiento de la energía.
NIC [1850] MEJORAR EL SUEÑO.
Definición: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
Campo: 1 Fisiológico: Básico.
Clase: F Facilitación del autocuidado.
Actividades: Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente, incluir el ciclo regular de sueño/vigilia en el plan de cuidados y determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón de sueño.
NOC [0208] MOVILIDAD.
Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.
Dominio: 1 Salud funcional.
Clase: C Movilidad.
NIC [0224] TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD ARTICULAR.
Definición: Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular.
Campo: 1 Fisiológico: Básico.
Clase: A Control de actividad y ejercicio.
Actividades: Colaborar con fisioterapia y ejecución de un programa de ejercicios para recuperar la total movilidad de la pierna, enseñar al paciente a realizar los ejercicios correctamente.
- Darias Domínguez C, Garrido Celis J. Carcinoma Basocelular. Un reto actual para el dermatólogo. Scielo [Internet] 2014; 40 (1). [Citado 19 may 2024] Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242018000100017
- Scribd. Índice Barthel. [Internet]. [Citado 21 may 2024] Disponible en: https://es.scribd.com/doc/235229381/Indice-Barthel
- Scribd. Cuestionario de Oviedo del Sueño. [Internet]. [Citado 21 may 2024] Disponible en: https://es.scribd.com/doc/163513640/Cuestionario-de-Oviedo-Del-Sueno
- NNN Consult Elsevier [Internet]. [Citado 20 may 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/109
ANEXO II: CUESTIONARIO DE OVIEDO DEL SUEÑO3:
