Caso clínico de enfermería: paciente oncológico en fase terminal

AUTORES

1. Edurne Ferrer García. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
2. Ana Izquierdo Royo. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
3. Sheila Minguillón Montes. Auxiliar de Enfermería en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
4. Aranzazu Ariño Borraz. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
5. Marta Villanueva Camús. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
6. Celia Biel Guerrero. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.

RESUMEN

Este caso clínico aborda el cuidado integral de un paciente de 68 años diagnosticado con cáncer de pulmón en fase terminal con metástasis ósea, quien recibe tratamiento paliativo en su domicilio. En esta etapa avanzada de la enfermedad, el enfoque de los cuidados se centra en mejorar la calidad de vida del paciente, aliviar el sufrimiento y brindar apoyo tanto al paciente como a su familia. La atención domiciliaria permite que el paciente permanezca en un entorno familiar, lo que puede contribuir a su bienestar emocional y favorecer una atención más personalizada.

A través de una valoración de enfermería basada en el modelo de Virginia Henderson, se identificaron diversas alteraciones en las necesidades básicas del paciente, entre ellas el dolor crónico de difícil manejo, el deterioro progresivo de la movilidad, el alto riesgo de desarrollar úlceras por presión debido a la inmovilidad prolongada y un marcado sufrimiento emocional asociado a la enfermedad y su pronóstico.

Para abordar estas problemáticas, se implementaron intervenciones específicas como el manejo del dolor a través de un esquema analgésico ajustado a las necesidades del paciente, la aplicación de cambios posturales frecuentes para prevenir complicaciones, el apoyo emocional continuo tanto para el paciente como para sus cuidadores y la realización de cuidados de la piel para evitar la aparición de lesiones.

La evaluación de las intervenciones mostró resultados favorables, con una mejoría en el control del dolor, una disminución de la ansiedad y una mayor comodidad para el paciente. Estos hallazgos resaltan la importancia de la atención integral en cuidados paliativos, donde el rol de la enfermería es clave para garantizar el bienestar y la dignidad del paciente en la etapa final de su vida.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, dolor crónico, oncología, ansiedad.

ABSTRACT

This clinical case addresses the comprehensive care of a 68 year old patient diagnosed with terminal-stage lung cancer with bone metastases, receiving palliative treatment at home. In this advanced stage of the disease, the focus of care is on improving the patient’s quality of life, relieving suffering, and providing support to both the patient and their family. Home-based care allows the patient to remain in a familiar environment, which can contribute to emotional well-being and enable more personalized attention.

Through a nursing assessment based on Virginia Henderson’s model, various alterations in the patient’s basic needs were identified, including chronic pain that was difficult to manage, progressive mobility deterioration, a high risk of developing pressure ulcers due to prolonged immobility, and significant emotional distress associated with the disease and its prognosis.

To address these issues, specific interventions were implemented, such as pain management through an analgesic regimen tailored to the patient’s needs, frequent repositioning to prevent complications, continuous emotional support for both the patient and caregivers, and skin care to avoid the development of lesions.

The evaluation of these interventions showed favorable results, with improved pain control, reduced anxiety, and greater comfort for the patient. These findings highlight the importance of comprehensive palliative care, where the role of nursing is essential in ensuring the patient’s well-being and dignity in the final stage of life.

KEY WORDS

Nursing care, chronic pain, oncology, anxiety.

INTRODUCCIÓN
El presente caso clínico se centra en la atención de un paciente oncológico en fase terminal, quien enfrenta un diagnóstico de cáncer de pulmón avanzado con metástasis ósea. Esta condición ha generado un deterioro progresivo de su estado de salud, acompañado de diversas complicaciones que afectan su calidad de vida. El paciente se encuentra bajo un régimen de cuidados paliativos en su domicilio, lo que subraya la importancia de un enfoque integral y multidisciplinario que atienda no solo sus necesidades físicas, sino también las emocionales, psicológicas y espirituales.

A lo largo del curso de la enfermedad, se han manifestado síntomas y complicaciones que han requerido intervenciones especializadas. Entre ellos, el dolor crónico de difícil manejo ha sido una de las principales preocupaciones, dado que impacta significativamente en su bienestar general y en su capacidad para realizar actividades básicas. Asimismo, las metástasis óseas han contribuido a la aparición de limitaciones severas en la movilidad, aumentando el riesgo de complicaciones secundarias, como úlceras por presión y contracturas musculares. Adicionalmente, el deterioro del estado general del paciente ha generado síntomas como fatiga extrema, anorexia, caquexia y episodios de disnea, los cuales requieren un abordaje oportuno para mejorar su confort.

En este contexto, el rol de la enfermería adquiere una relevancia fundamental, ya que a través del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se identifican, analizan y abordan de manera sistemática las problemáticas que presenta el paciente. Las intervenciones de enfermería incluyen la administración adecuada y escalonada de analgésicos según la escala de la OMS para el manejo del dolor, garantizando un alivio eficaz y minimizando efectos adversos. Asimismo, se implementan estrategias preventivas para reducir el riesgo de úlceras por presión, tales como cambios posturales frecuentes, el uso de superficies especiales para el descanso y un meticuloso cuidado de la piel.

Otro aspecto clave en la atención de este paciente es el apoyo emocional y psicológico, tanto para él como para su núcleo familiar. La fase terminal de una enfermedad oncológica representa un momento de gran impacto emocional, en el que pueden surgir sentimientos de angustia, miedo e incertidumbre. La enfermería, en colaboración con otros profesionales como psicólogos y trabajadores sociales, desempeñan un papel esencial en el acompañamiento, promoviendo la expresión de emociones, brindando información clara sobre la evolución de la enfermedad y ofreciendo herramientas para afrontar el proceso de duelo anticipado. Además, en algunos casos, se incorporan cuidados espirituales que respetan las creencias y valores del paciente, proporcionando un enfoque más humanizado y centrado en la dignidad del individuo.

Por otro lado, la coordinación interdisciplinaria es un pilar fundamental en la atención de pacientes en cuidados paliativos. La colaboración con médicos, fisioterapeutas, psicólogos y otros especialistas permite garantizar un tratamiento integral que aborde todas las dimensiones del cuidado. Esta sinergia entre profesionales facilita la toma de decisiones en función de la evolución del paciente, asegurando una atención continua y ajustada a sus necesidades cambiantes.

En conclusión, este caso clínico ilustra los múltiples desafíos que enfrentan tanto los pacientes oncológicos en fase terminal como sus cuidadores y el equipo de salud. A través de un enfoque basado en la atención integral, la humanización de los cuidados y la coordinación multidisciplinaria es posible mejorar la calidad de vida del paciente y brindarle un acompañamiento digno y respetuoso en la última etapa de su vida. La enfermería, como eje fundamental de estos cuidados, no solo contribuye a mitigar el sufrimiento físico, sino que también ofrece un apoyo esencial en el aspecto emocional y social, reafirmando el compromiso con una atención centrada en el bienestar global del paciente y su familia.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos Generales:

• Edad: 68 años.
• Sexo: Masculino.
• Diagnóstico médico: Cáncer de pulmón en fase terminal con metástasis ósea.
• Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2.
• Situación actual: Cuidado paliativo en domicilio.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

• Respiración: Disnea moderada, uso de oxígeno domiciliario.
• Nutrición: Ingesta disminuida, pérdida de peso significativa.
• Eliminación: Episodios de estreñimiento por opioides.
• Movilidad: Dependiente de ayuda total, encamado.
• Descanso/Sueño: Insomnio por dolor y ansiedad.
• Higiene: Dependiente para baño y vestido.
• Seguridad: Riesgo de úlceras por presión.
• Comunicación: Ansiedad y tristeza, deterioro del estado emocional.
• Espiritualidad: Expresa preocupación sobre su futuro y el bienestar de su familia.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

1. Deterioro de la movilidad física relacionado con debilidad y dolor.
2. Dolor crónico relacionado con proceso oncológico y metástasis ósea.
3. Duelo y sufrimiento anticipado relacionado con la enfermedad terminal.
4. Deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilidad prolongada.

PLANIFICACIÓN

• Mantener un adecuado control del dolor con opioides según protocolo.
• Realizar cambios posturales cada 2 horas para prevenir úlceras.
• Brindar apoyo emocional y espiritual tanto al paciente como a la familia.
• Implementar cuidados paliativos para mejorar la calidad de vida.

EJECUCIÓN

• Administración de analgesia según indicación médica (morfina vía subcutánea).
• Fisioterapia pasiva para prevenir rigidez y mejorar confort.
• Aplicación de cremas protectoras en zonas de presión.
• Apoyo emocional con acompañamiento terapéutico.
• Coordinación con equipo multidisciplinario (médicos, psicólogos, trabajadores sociales).

EVALUACIÓN

• Paciente reporta menor intensidad del dolor.
• No presenta lesiones cutáneas nuevas.
• Disminución de episodios de ansiedad.
• Familia más informada sobre el proceso final de la enfermedad.

CONCLUSIÓN

El rol de enfermería en pacientes oncológicos en fase terminal es fundamental para garantizar un cuidado humanizado, aliviando síntomas, previniendo complicaciones y apoyando tanto al paciente como a su entorno familiar.

BIBLIOGRAFÍA

1. García Polo C, Sánchez Bommatty M, Jiménez Gálvez G. Cáncer de pulmón. Cuidados paliativos y manejo del paciente terminal [Internet]. Neumosur.net. [citado el 7 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/53-CANCER_CUIDADOS-Neumologia-3_ed.pdf
2. Psiquiatria.com [citado el 7 de marzo de 2025]. Disponible en: https://psiquiatria.com/congresos/pdf/1-1-2018-24-pon1005.pdf
3. El papel de la enfermería en cuidados paliativos – Alborea Salud [Internet]. Alborea Salud-. Alborea Salud; 2020 [citado el 7 de marzo de 2025]. Disponible en: https://alboreasalud.com/el-papel-de-la-enfermeria-en-cuidados-paliativos/
4. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
5. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.