Caso clínico de paciente con diabetes mellitus tipo 2

 

AUTORES

1. Noelia Manjón González. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. ⁠Ignacio Cabanes Lizaga. Enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. ⁠Violeta Pueyo Uruel. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. ⁠Andrea Vega Gámiz. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. África Ibáñez Prieto. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Marta Alfaro Almajano. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La diabetes mellitus tipo 2 se trata de una enfermedad crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre, provocados por la resistencia del cuerpo a la insulina. Esto significa que, aunque la hormona está presente en la sangre, las células no pueden aprovecharla correctamente para introducir el azúcar en su interior.

Entre las causas más habituales de esta resistencia se encuentran la falta de actividad física y el exceso de grasa corporal, por lo que el sobrepeso y el sedentarismo son considerados los principales factores de riesgo. Aunque suele diagnosticarse en personas mayores, cada vez es más común en niños, adolescentes y adultos jóvenes, debido al aumento de la obesidad, la vida inactiva y los malos hábitos alimenticios.

El pilar fundamental para prevenir y controlar la diabetes tipo 2 es adoptar un estilo de vida saludable, que incluya una alimentación equilibrada, ejercicio regular, evitar el tabaco y mantener un peso adecuado¹.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo II, glucosa, hiperglucemia, dieta saludable.

ABSTRACT

Type 2 diabetes mellitus is the most common form of diabetes, accounting for approximately 90% of all cases. It is a chronic disease characterized by high blood glucose levels caused by the body’s resistance to insulin. This means that although the hormone is present in the bloodstream, the cells cannot use it properly to allow sugar to enter.

The most frequent causes of this resistance include lack of physical activity and excess body fat, which is why being overweight and leading a sedentary lifestyle are considered the main risk factors.

Although it is usually diagnosed in older adults, it is increasingly common among children, adolescents, and young adults due to rising obesity rates, physical inactivity, and unhealthy eating habits.

The cornerstone for preventing and managing type 2 diabetes is adopting a healthy lifestyle, which includes a balanced diet, regular exercise, avoiding smoking, and maintaining a healthy body weight.

KEY WORDS

Diabetes mellitus type II, glucose, hyperglycemia, healthy diet.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo II se caracteriza por una acción insuficiente de la insulina producida por el páncreas, lo que provoca hiperglucemia. La resistencia a la insulina también afecta el metabolismo de los lípidos, generando a su vez lesiones vasculares que dañan a distintos órganos.

Existen diferentes tipos de diabetes: Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

• Tipo 1: Se debe a una deficiencia grave de insulina por destrucción autoinmune de las células beta. Sus pacientes necesitan insulina diaria y sus síntomas son repentinos.
• Gestacional: Aparece durante la gestación a causa de una adaptación insuficiente a la resistencia a la insulina, aumentando el riesgo de diabetes en la madre y el hijo.
• Tipo 2: Es la más frecuente. Está fuertemente asociada con la obesidad y sedentarismo.

 

Los factores de riesgo pueden ser sobrepeso y obesidad, sedentarismo, intolerancia a la glucosa y glucosa alterada en ayunas, hipertensión arterial, colesterol de alta densidad, entre otros…².

Los síntomas de la DM tipo 2 se desarrollan lentamente, y pueden ser aumento de la sed, visión borrosa, presentar hambre, poliuria, fatiga, pérdida de peso, infecciones recurrentes, zonas como axilas o cuello oscurecidas, hormigueo en manos o pies, llagas que tardan en cicatrizar, entre otros³.

Con respecto al diagnóstico, la prueba de hemoglobina glucosilada es la más utilizada para diagnosticar este tipo de diabetes, ya que muestra el promedio de azúcar en sangre de los últimos 2-3 meses. Si no se puede usar, existen otras pruebas⁴.

• Glucosa en ayunas:
  • < 100 mg/dl: normal.
  • 100-125 mg/dl: prediabetes.
  • ≥ 126 mg/dl en dos pruebas: diabetes.
• Prueba oral de tolerancia a la glucosa:
  • < 140 mg/dl: normal.
  • 140-199 mg/dl: prediabetes.
  • ≥ 200 mg/dl: diabetes.

 

Se recomienda cribado en personas mayores de 35 años, personas con sobrepeso, que presente factores de riesgo o que tenga antecedentes de familiares y mujeres con diabetes en el embarazo.

La educación sobre diabetes es crucial para su control, donde hay que incluir alimentación saludable, práctica de ejercicio, pérdida de peso si fuera necesario, control de la glucosa y uso de la medicación necesaria.

Las embarazadas con diabetes gestacional necesitan tratamiento con insulina durante el embarazo, suspendiendo otros medicamentos para HTA si fuera necesario. Además de realizar ejercicio y proporcionar una dieta mediterránea.⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Valoración inicial:

Sexo: Varón.

Edad: 83 años de edad.

TA: 135/80 mmHg.

FC: 72 ppm.

Temperatura: 36,8ºC.

FR: 16 rpm.

IMC (kg/m2): 34,2 (obesidad).

Refiere que presenta la boca muy seca y fatiga. Además, su esposa afirma que su marido presenta el aliento con olor afrutado desde hace algunos días. Tras la realización de la exploración inicial se recogen los siguientes datos: Además, refiere dificultad para defecar y conciliar el sueño. También comenta que ha sufrido algunas caídas y accidentes en los últimos años, siendo la más grave una fractura de muñeca de la que se recuperó rápidamente y sin ninguna secuela.

Antecedentes personales: HTA, obesidad, hiperlipidemia e hiperuricemia.

Tratamiento: Losartán 100 mg, simvastatina 10 mg y alopurinol 200 mg.

Tras realizar la valoración del paciente a través del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, podemos observar que las necesidades alteradas son las siguientes: (5)

● Necesidad de Alimentación/Hidratación: Dieta hipercalórica y alto consumo de grasa, por lo que ha desarrollado obesidad e hipertensión. Su alimentación no se ajusta a los problemas de salud que presenta, por lo que las consecuencias de los mismos se agravan. Come poca fruta y verdura. Además, bebe poca agua y siente la boca seca gran parte del día.

● Necesidad de eliminación: El paciente orina normalmente. También refiere dificultad para defecar (menos de 4 defecaciones a la semana), lo que puede estar ocasionado por la falta de ingesta de agua y fibra en su dieta.

● Necesidad de dormir y descansar: Presenta problemas para conciliar el sueño debido a dolor abdominal por no poder eliminar desechos corporales adecuadamente.

 

PLAN DE CUIDADOS

(00489) Riesgo de autogestión del patrón de glucemia ineficaz relacionado con diabetes mellitus⁶.

NOC: Conocimiento: manejo de la diabetes.

Intervenciones:

• Causas y factores coadyuvantes.
• Signos y síntomas de la enfermedad temprana.
• Plan de comidas prescrito.

 

NOC: Automanejo: diabetes.

Intervenciones:

• Acepta el diagnóstico.
• Realiza prácticas preventivas de cuidados de los pies.
• Ajusta la medicación en caso de enfermedad aguda.
• Busca información sobre métodos para prevenir complicaciones

 

NIC: Manejo de la hiperglucemia.

Actividades:

• Identificar riesgo de hiperglucemia.
• Controlar la glucemia.
• Controlar la presencia de cuerpos cetónicos en la orina.

 

NIC: Manejo de la hipoglucemia:

Actividades:

• Identificar riesgo de hipoglucemia.
• Controlar la glucemia.
• Reconocer los signos y síntomas de la hipoglucemia.

 

(00398) Autogestión del sobrepeso ineficaz relacionado con estrés excesivo y plan de alimentación inadecuado manifestado por aumento de la TA, resistencia a la insulina y aumento de la glucosa plasmática en ayunas⁷.

NOC: Conocimiento: manejo del peso.

Intervenciones:

• Rango de peso óptimo.
• Índice de masa corporal óptimo.
• Estrategias para mantener peso óptimo.

 

NIC: Ayuda para perder peso.

Actividades:

• Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso adecuada.
• Establecer una meta de pérdida de peso semanal.
• Pesar al paciente semanalmente.

 

(00337) Patrón de sueño ineficaz relacionado con disminución de la eficiencia del sueño y control glucémico inadecuado manifestado por dificultad para conciliar el sueño y ciclo sueño-vigilia no reparador⁸.

NOC: Nivel de estrés.

Intervenciones:

• Aumento de TA.
• Aumento de FC.
• Aumento de FR.

 

NOC: Estado de comodidad.

Intervenciones:

• Control de los síntomas.
• Entorno físico.
• Temperatura ambiental.
• Privacidad.

 

NIC: Mejora del sueño.

Actividades:

• Conocer el patrón del sueño y actividad.
• Conocer el ciclo regular de sueño y vigilia.

 

NIC: Relajación muscular progresiva.

Actividades:

• Recomendar al paciente que lleve ropa cómoda.
• Escoger un ambiente tranquilo y cómodo.
• Atenuar la iluminación.
• Pedir al paciente que realice una respiración abdominal profunda, mantenga el aire unos segundos y luego lo suelte de manera lenta.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

La DM tipo 2 constituye un importante problema de salud pública debido a su alta prevalencia y sus múltiples complicaciones sistémicas. El caso analizado corresponde a un paciente adulto mayor con factores de riesgo claramente identificados como son obesidad, HTA, hiperlipidemia, hábitos alimentarios inadecuados y vida sedentaria, lo que confirma la relación directa entre el estilo de vida y el desarrollo de esta patología.

En la valoración mediante el modelo de Virginia Henderson, se evidencian necesidades alteradas relacionadas con la alimentación, hidratación, eliminación y sueño, lo que refuerza la importancia de una atención integral. El plan de cuidados planteado busca tanto el control de la glucemia como la educación para la autogestión, la pérdida de peso y la mejora en la calidad del sueño, elementos claves para prevenir complicaciones como nefropatía, neuropatía y enfermedad cardiovascular.

Los hallazgos del caso coinciden con la literatura científica revisada, que destaca la necesidad de diagnóstico temprano, intervenciones personalizadas y seguimiento continuo para evitar complicaciones crónicas. Asimismo, se confirma que el tratamiento no se limita a la farmacoterapia, sino que depende en gran medida de modificaciones en el estilo de vida, incluyendo alimentación balanceada, ejercicio regular y adherencia al tratamiento.

En definitiva, la educación del paciente y la implementación de un plan integral son fundamentales para alcanzar un adecuado control glucémico y mejorar la calidad de vida. Este caso resalta la importancia de un enfoque interdisciplinario y preventivo, ya que la falta de control no solo aumenta el riesgo de complicaciones graves, sino que también compromete la funcionalidad y la autonomía del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Diabetes de tipo 2 | Federación Internacional de Diabetes [Internet]. [cited 2025 Aug 17]. Available from: https://idf.org/es/about-diabetes/types-of-diabetes/type-2/
2. Artículos de Revisión Diabetes Mellitus Tipo 2: Epidemiología y Emergencia en Salud.
3. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47:S158–78.
4. Facilitating Positive Health Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47:S77–110.
5. Las 14 necesidades de Virginia Henderson. [Internet]. [cited 2025 Aug 17]. Available from: https://www.servisalud.com.do/post/las-14-necesidades-de-virginia-henderson
6. ClinicalKey Student [Internet]. [cited 2025 Aug 17]. Available from: https://www.clinicalkey.com/student/nursing/nnn/nanda/taxonomy/82-s2.0-sp_00489
7. ClinicalKey Student [Internet]. [cited 2025 Aug 17]. Available from: https://www.clinicalkey.com/student/nursing/nnn/nanda/taxonomy/82-s2.0-sp_00398
8. ClinicalKey Student [Internet]. [cited 2025 Aug 17]. Available from: https://www.clinicalkey.com/student/nursing/nnn/nanda/taxonomy/82-s2.0-sp_00337