Caso clínico de cuidados de enfermería en paciente con diabetes mellitus

3 julio 2023

AUTORES

Daniel Bielsa Ortín. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Natalia Martínez Morera. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Juan Ramón Sancho Tejedor. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Ana Pilar Alonso Navarro. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Susana Serrano Pellicer. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Ainara García Almarza. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

Caso clínico de un paciente de 75 años diabético con Diabetes tipo2 que ingresa en el hospital debido a una hiperglucemia, el cual se atribuye a un mal control, con sobrepeso, sedentario y vive solo, no tienen ningún tipo de control de la enfermedad, ni seguimiento periódico en su centro de Salud. Diagnosticada la enfermedad hace 15 años, a parte de la obesidad, tiene dislipemia y tensión arterial alta.

Tras recibir el alta hospitalaria, se le realiza una educación sanitaria para que pueda gestionar su enfermedad, y se le aconseja sobre hábitos saludables como el ejercicio físico y la alimentación equilibrada.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, diabetes mellitus, hiperglucemia.

ABSTRACT

Clinical case of a 75-year-old diabetic patient with type 2 diabetes who is admitted to the hospital due to hyperglycemia, which is attributed to poor control, overweight, sedentary and lives alone, with no control of the disease, nor regular follow-up at his health center. Diagnosed with the disease 15 years ago, apart from obesity, he has dyslipidemia and high blood pressure.

After being discharged from hospital, he is given health education so that he can manage his disease, and he is advised on healthy habits such as physical exercise and a balanced diet.

KEY WORDS

Nursing care, diabetes mellitus, hyperglycemia.

INTRODUCCIÓN

Es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en sangre. Tipos de diabetes^1,2:

La Diabetes tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia). Infantojuvenil. Se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona.
La Diabetes tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta). Se debe a una resistencia a la insulina. El páncreas genera insulina pero no la suficiente o necesaria para el organismo. Este tipo representa al 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física.
La Diabetes gestacional se caracteriza por el aumento del azúcar en sangre que aparece durante el embarazo.
La Diabetes producida por ciertos fármacos: ( Ej: Corticoides).

EDUCACIÓN SANITARIA PARA EL AUTOCONTROL DE LA DIABETES:

Debemos promover la responsabilidad y la autonomía del paciente diabético en el control de su enfermedad.

Le recomendaremos hacer una serie de actividades³:

– Evaluación periódica de los niveles de glucemia.
– Higiene y cuidado de los pies.
– Autoinyección de la insulina.
– Manejo del tratamiento farmacológico.
– Corrección de hipoglucemias.
– Programación de la dieta y el ejercicio.
– Control y mantenimiento del peso corporal adecuado.
– Control de la TA.

El autocontrol pretende⁴:

- Involucrar al diabético activamente en el tratamiento de su enfermedad.
- Mayor conocimiento de su diabetes.
- Control metabólico óptimo de su diabetes.
- Prevención de complicaciones agudas.
- Retardar o frenar la aparición de complicaciones crónicas.
- Mayor calidad y expectativa de vida.

Controles habituales comunes a todos los diabéticos^4,5:

Peso corporal: forma parte de una buena compensación.
En el caso del diabético obeso el control tendrá que ser quincenal, si se encuentra en normopeso, se realizará una vez al mes.
Dieta: es el diabético quien toma a diario las decisiones respecto a lo que va a ingerir, los porcentajes, reparto
Pies: autoexamen y cuidados.
Ejercicio: debe conocer el momento para realizarlo, la duración e intensidad del mismo, así como qué debe hacer ante circunstancias excepcionales.
Infecciones: Vigilará los signos y síntomas de infección para empezar cuanto antes con el tratamiento pertinente.
Control de la TA: proporciona información acerca del control de la DM tipo 2. Se establecen cifras de TA < 130/80 mmHg.

Autoanálisis^3,5:
Medición por el propio paciente de sus niveles glucémicos de forma exacta mediante un dispositivo que mide la glucemia capilar o aproximada a través de la medición de glucosuria.

Tipos:

Autoanálisis de sangre: glucemia capilar.

Consiste en una determinación de glucemia a partir de una gota de sangre capilar para conocer los valores de glucemia en un momento determinado.

Los resultados se utilizan para:

Ajustar mejor el tratamiento.
Identificar y tratar adecuadamente las situaciones de hiperglucemia e hipoglucemia.
Para facilitar su capacidad de decisión y resolución de los problemas.
Libreta de autocontrol.

Constituye un complemento indispensable de registro para un adecuado control.

Registrará:

– Los resultados del autoanálisis.
– El peso.
– Las variaciones del tratamiento.
– Cualquier incidencia que pueda afectar a su estabilidad metabólica.

La evaluación de la libreta de autocontrol junto con el paciente constituye un refuerzo positivo que favorece el cumplimiento y la participación activa del diabético.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 75 años que ingresa tras hiperglucemia en el hospital, con antecedentes de hipertensión, de dislipemia, y obesidad. Acude a Urgencias manifestando fatiga y debilidad, más cansado de lo habitual. Con mucha más sed (Polidipsia), refiere que está todo el rato en el baño (Poliuria), con sequedad de boca que le hace beber líquidos de manera excesiva (Polifagia) y comentando que ve borroso y antes veía bien.

Tras realizar analítica sanguínea en ayunas, tiene 450 mg/dL. En ese momento se comienza con el tratamiento con insulina de acción rápida para controlar la hiperglucemia. Se queda 3 días ingresado para el control de la enfermedad y para la educación sanitaria que el equipo sanitario realiza con él.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respiración: Evaluar el patrón respiratorio y buscar signos de dificultad respiratoria relacionada con afecciones pulmonares o cardiovasculares, como taquipnea o disnea.
Alimentación e hidratación: Evaluar el apetito, la ingesta de alimentos y líquidos, y los hábitos alimentarios. Identificar si existen restricciones dietéticas específicas debido a la hiperglucemia.
Eliminación: Evaluar la frecuencia y cantidad de micción, así como la presencia de síntomas de infección del tracto urinario.
Movimiento y actividad: Evaluar la movilidad y la capacidad del paciente para realizar actividades de la vida diaria. Identificar si hay limitaciones físicas que puedan afectar la actividad y el movimiento.
Sueño y descanso: Evaluar el patrón de sueño del paciente y si hay dificultades para conciliar o mantener el sueño.
Vestirse y desvestirse: Evaluar la capacidad del paciente para vestirse y desvestirse de manera independiente o si requiere asistencia.
Temperatura corporal: Medir la temperatura corporal y evaluar si hay signos de fiebre o hipotermia.
Higiene: Evaluar la capacidad del paciente para llevar a cabo actividades de higiene personal, como bañarse, cepillarse los dientes y cuidar la piel.
Seguridad: Evaluar el entorno del paciente para identificar posibles riesgos de caídas o accidentes. También es importante evaluar la capacidad del paciente para reconocer y responder a los signos de hiperglucemia.
Comunicación: Evaluar la capacidad del paciente para comunicarse de manera efectiva y si hay barreras en la comunicación, como dificultades visuales o auditivas.
Religión y creencias: Respetar y valorar las creencias religiosas o espirituales del paciente y asegurarse de que se satisfagan sus necesidades religiosas o espirituales.
Trabajo y recreación: Evaluar la capacidad del paciente para participar en actividades laborales y recreativas y si la hiperglucemia ha afectado su capacidad para realizar estas actividades.
Aprendizaje: Evaluar el nivel de conocimiento del paciente sobre la diabetes y la hiperglucemia, y brindar educación y recursos adicionales según sea necesario.
Esperanza y sentido de vida: Evaluar el estado emocional del paciente y su perspectiva sobre la enfermedad. Proporcionar apoyo emocional y fomentar un sentido de esperanza y motivación para manejar la hiperglucemia.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC

NANDA⁶:

[00182] Disposición para mejorar el autocuidado.

NOC⁷:

[1619] Autocontrol: diabetes.

[1622] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.

NIC⁸:

[5614] Enseñanza: dieta prescrita.

[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

[5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

[5246] Asesoramiento nutricional.

NANDA⁶:

[00126] Conocimientos deficientes r/c limitación de información sobre su enfermedad (fv, fp, fc) m/p verbalización de la falta de información.

NOC⁷:

[1855] Conocimiento: estilo de vida saludable.

[1820] Conocimiento: control de la diabetes.

[1837] Conocimiento: control de la hipertensión.

NIC⁸:

[5614] Enseñanza: dieta prescrita.

[5246] Asesoramiento nutricional.

[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

[5390] Potenciación de la autoconciencia.

[5305] Entrenamiento en salud.

CONCLUSIÓN

En este caso los controles periódicos por parte del personal de enfermería y por parte del paciente, junto a la educación sanitaria sobre el manejo de la diabetes, la prevención de complicaciones y el apoyo emocional son factores a tener en cuenta y muy importantes que se deben trabajar en este caso.

Algunos aspectos clave del cuidado del paciente incluye:

Monitorización de los niveles de glucosa en sangre: Realizar controles frecuentes y registrar los resultados para ajustar el tratamiento y prevenir complicaciones.
Educación sobre la dieta y el autocuidado: Brindar información sobre una alimentación saludable, el conteo de carbohidratos y el manejo de la dieta para mantener los niveles de glucosa bajo control.
Administración de medicamentos: Asegurarse de que el paciente tome los medicamentos prescritos según lo indicado y comprenda su correcta administración.
Prevención de complicaciones: Evaluar y monitorear la piel, especialmente en áreas propensas a lesiones o úlceras, y brindar cuidados para prevenir infecciones y deterioro de la piel.
Promoción de la actividad física: Fomentar la participación en actividades físicas apropiadas para mejorar el control de la glucosa en sangre y mantener un peso saludable.
Evaluación y manejo de comorbilidades: Controlar la presión arterial y evaluar la función cardiovascular, renal y neurológica, ya que la hiperglucemia puede tener un impacto en estos sistemas.
Apoyo emocional y educación: Brindar apoyo emocional al paciente y su familia, ayuda a comprender la enfermedad, manejar la ansiedad y la frustración, y motivar el cumplimiento del tratamiento.
Coordinación con otros profesionales de la salud: Trabajar en equipo con médicos, dietistas.

BIBLIOGRAFÍA

Autor(es): Pérez-Rodríguez, E., González-Ramos, I., Rodríguez-Mansilla, J., González-Sánchez, B. Título del artículo: Cuidados de enfermería en pacientes con hiperglucemia en el ámbito hospitalario: revisión bibliográfica. Título de la revista: Enfermería Clínica. Año de publicación: 2017. Volumen: 27. Número: Supl.1. Páginas: 70-75. DOI: 10.1016/S1130-8621(17)30012-7.
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