Caso clínico: depresión mayor y baja adherencia terapéutica en la adolescencia, utilidad del ETAC en la recuperación comunitaria

AUTORES

1. Isabel Pilar Ros Cardo. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
2. Laura Huerta Melús. Psicóloga interna Residente Hospital Obispo Polanco. Teruel, Aragón, España.
3. Carmen Martí Sánchez. Licenciada en Psicología. Aragón, España.
4. Raquel Brinquis Seco. Psicóloga Interna Residente, Hospital Obispo Polanco. Teruel, Aragón, España.
5. Paula García Jordan. Graduada en Enfermería. Aragón, España.

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una adolescente española de 17 años, hija de padres de origen rumano, con antecedentes de absentismo escolar prolongado y pobre adherencia al tratamiento psicofarmacológico. Fue derivada al Equipo de Terapia Asertiva Comunitaria (ETAC) en 2023 ante la escasa mejoría clínica y la necesidad de intensificar el seguimiento en su entorno natural. El diagnóstico principal fue trastorno depresivo mayor. Se establecieron como objetivos principales: vinculación efectiva con la red de salud mental, asistencia escolar regular, adherencia al tratamiento y continuidad en la psicoterapia. La intervención del ETAC permitió una aproximación holística e interdisciplinar, mejorando la coordinación con el sistema educativo, el abordaje familiar y la adherencia terapéutica, todo ello desde una perspectiva comunitaria centrada en la recuperación.

PALABRAS CLAVE

Salud mental, adolescencia, terapia asertiva comunitaria, absentismo escolar, depresión mayor, adherencia.

ABSTRACT

This case report presents a 17-year-old Spanish adolescent with Romanian family background, referred to the Community Assertive Treatment Team (ETAC) in 2023 due to poor clinical progress and erratic follow-up. Diagnosed with major depressive disorder and showing long-term school absenteeism and poor pharmacological adherence, the case required intensive intervention in her home environment. The team aimed to establish engagement with the mental health network, improve school attendance, promote adherence to treatment, and ensure access to psychological therapy. Through home visits, psychoeducation, and interdisciplinary coordination, improvements were achieved in treatment compliance and family engagement, demonstrating the effectiveness of assertive community-based care.

KEY WORDS

Mental health, adolescence; assertive community treatment; school absenteeism; major depression; adherence. 

INTRODUCCIÓN

Los trastornos depresivos en la adolescencia representan una problemática creciente que afecta tanto el bienestar individual como el desarrollo psicosocial del menor. En Europa, se estima que uno de cada cinco adolescentes experimentará un episodio depresivo antes de alcanzar la adultez¹. Las consecuencias de no abordar adecuadamente estos trastornos incluyen bajo rendimiento escolar, aislamiento social, conductas de riesgo, y en los casos más graves, ideación o conducta suicida².

La intervención precoz y continuada se ve dificultada por múltiples factores: la falta de conciencia de enfermedad, la resistencia al tratamiento, la desestructuración familiar y la escasa coordinación entre los sistemas educativo y sanitario³. La Terapia Asertiva Comunitaria (ETAC) surge como un modelo asistencial eficaz para pacientes con trastornos mentales graves que no responden adecuadamente a los dispositivos convencionales de salud mental⁴.

Este enfoque intensivo y multidisciplinar se caracteriza por trasladar la atención al entorno del paciente, facilitando el acceso al tratamiento, mejorando la adherencia y fomentando la reinserción social y académica⁵. En este contexto, se presenta un caso clínico de una adolescente con trastorno depresivo mayor, absentismo escolar prolongado y baja adherencia terapéutica, abordado exitosamente desde un ETAC del sistema público de salud en España.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 17 años, nacionalidad española, hija de padres rumanos separados. Convivencia actual con la madre. Tiene una hermana mayor por parte de padre. Fue derivada al ETAC en 2023 desde la unidad de salud mental ante seguimiento errático y escasa evolución clínica. Diagnóstico: trastorno depresivo mayor. Presentaba sintomatología depresiva persistente, desmotivación, retraimiento social y abandono de actividades académicas. Se documentó absentismo escolar de larga evolución y baja adherencia farmacológica. La madre muestra dificultades para sostener las rutinas de tratamiento y supervisión escolar.

Evolución:

Desde la incorporación al ETAC, se realizaron visitas domiciliarias periódicas, coordinaciones con el centro educativo y entrevistas familiares. Se observó inicialmente resistencia al contacto, que fue disminuyendo progresivamente gracias al trabajo de vinculación. Se promovió la instauración de rutinas, la reintroducción gradual a la actividad escolar y se reforzó la educación sanitaria. Se logró una mejora en la adherencia al tratamiento y en la asistencia a sesiones terapéuticas, aunque persistieron dificultades en la continuidad educativa plena.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Se realiza la valoración de enfermería según los patrones funcionales de Marjory Gordon:

1. Percepción/mantenimiento de la salud: Conocimiento limitado del trastorno, baja adherencia al tratamiento, escasa conciencia de enfermedad.
2. Nutricional/metabólico: Apetito aumentado, con ganancia significativa de peso. IMC 48.06 kg/m².
3. Eliminación: Sin alteraciones destacadas.
4. Actividad/ejercicio: Sedentarismo, aislamiento social e inactividad.
5. Sueño/descanso: Insomnio inicial con fatiga diurna.
6. Cognitivo/perceptivo: Pensamientos negativos, baja autoestima con dificultades de concentración.
7. Autopercepción/autoconcepto: Imagen negativa de sí misma con escasa motivación.
8. Rol/relaciones: Aislamiento con pobre relación con compañeros y familiares.
9. Sexualidad/Reproducción: Sin alteraciones.
10. Adaptación/tolerancia al estrés: Estrategias inadecuadas de afrontamiento.
11. Valores/creencias: No explorado a fondo.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Se elabora el plan de cuidados utilizando la taxonomía NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) 2021-2023 para la formulación de diagnósticos, se establecen los resultados empleando la 6ª edición de la clasificación de resultados de enfermería NOC (Nursing Outcomes Clasification) y las intervenciones utilizando la 7ª edición de la clasificación de intervenciones de enfermería NIC (Nursing Interventions Classification). Los indicadores de resultados se acompañan de dos mediciones en el tiempo: una durante la valoración (PV) y otra al alta (PA). La puntuación se basa en una escala tipo Likert en la que 1 es la peor puntuación posible y 5 es la máxima puntuación posible.

A continuación, se exponen los diagnósticos de enfermería más importantes y que se trabajaron con mayor insistencia, aunque también cabría mencionar que se podrían establecer otros diagnósticos relacionados con el patrón del sueño, autopercepción y rol-relaciones.

Diagnósticos de Enfermería

00079 INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

• NOC – 1601 ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Indicador:
  • 160101 Toma de medicación prescrita.
  • 160106 Asiste a las citas programadas.
• NIC – 5602 EDUCACIÓN DEL PACIENTE.
• NIC – 4490 POTENCIACIÓN DE LA ADHERENCIA.

00053 AISLAMIENTO SOCIAL

• NOC – 1503 PARTICIPACIÓN SOCIAL Indicadores:
  • 150302 Participa en actividades escolares.
  • 150301 Se comunica con otras personas.
• NIC – 5100 FOMENTO DE LA SOCIALIZACIÓN.
• NIC – 5330 TERAPIA DE APOYO.

0095 INSOMNIO

• NOC – 0004 SUEÑO Indicadores:
  • 000401 Horas de sueño.
  • 000403 Patrón de sueño.
  • 000404 Calidad de sueño.
  • 000418 Duerme toda la noche.
  • 000406 Sueño interrumpido.
  • 000421 Dificultad para conciliar el sueño.
• NIC – 1850 MEJORAR EL SUEÑO.

00069 AFRONTAMIENTO INEFICAZ

• NOC – 1302 AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS Indicadores:
  • 130201 Identifica patrones de superación eficaces.
  • 130202 Identifica patrones de superación ineficaces.
  • 130215 Busca ayuda profesional de forma adecuada.
• NIC – 5340 PRESENCIA.
• NIC – 4920 ESCUCHA ACTIVA.
• NIC – 4480 FACILITAR LA AUTORRESPONSABILIDAD.
• NIC – 5390 POTENCIACIÓN DE LA AUTOCONCIENCIA.
• NIC – 4360 MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA.
• NIC – 5240 ASESORAMIENTO.
• NIC – 5270 APOYO EMOCIONAL.
• NIC – 6160 INTERVENCIÓN EN CASOS DE CRISIS.

RESULTADOS

La implementación del abordaje desde el ETAC resultó clave para romper el ciclo de desatención y retraimiento en el que se encontraba la paciente. Durante los primeros tres meses, las visitas domiciliarias permitieron establecer un vínculo de confianza con la paciente y su madre, favoreciendo una mayor apertura hacia la intervención terapéutica. Se diseñó un plan de seguimiento individualizado que incluía acciones educativas, psicoeducativas y de coordinación interinstitucional⁶.

A través del trabajo conjunto con el centro educativo, se facilitó la incorporación progresiva a actividades académicas no presenciales, ajustadas a su estado emocional⁷. Además, la inclusión de la paciente en un grupo de terapia psicológica con otras adolescentes con problemáticas similares promovió la identificación, la expresión emocional y el sentido de pertenencia⁸.

En cuanto a la adherencia farmacológica, inicialmente fue intermitente, pero mejoró significativamente tras la implicación activa de la madre en la supervisión del tratamiento, gracias a sesiones de psicoeducación sobre la importancia del cumplimiento terapéutico⁹. La paciente mostró una reducción progresiva de los síntomas depresivos, mejoras en la higiene del sueño y en la autoestima, manifestando verbalmente su interés por continuar sus estudios y retomar actividades sociales. No obstante, persisten factores de riesgo, como la inestabilidad familiar y la dificultad en la expresión emocional, que requieren seguimiento continuo¹⁰.

CONCLUSIONES

La intervención desde el ETAC permitió abordar múltiples dimensiones del caso clínico, integrando aspectos clínicos, familiares y sociales desde una perspectiva comunitaria. La terapia asertiva comunitaria se presenta como una herramienta clave en la atención de adolescentes con trastornos mentales graves y pobre adherencia, especialmente cuando se combina con una coordinación eficaz entre sistemas sanitario, educativo y familiar.

BIBLIOGRAFÍA

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