Caso clínico: fractura subcapital de fémur

AUTORES

1. Paula Gracia Ramiro. Graduada en Enfermería. Quirófano de Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Miriam Artal Rillo. Graduada en Enfermería. Unidad de Diálisis Pediátrica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

Una fractura subcapital de fémur es una lesión ósea que ocurre en el cuello del fémur. La sintomatología es dolor, incapacidad para la movilidad, deformidad e inflamación. Basado en el proceso enfermero y mediante la metodología NANDA, NOC y NIC, se realiza un plan de cuidados individualizado a una paciente con dicha fractura.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, fractura subcapital de fémur, cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

A subcapital femoral fracture is a bone injury that occurs at the neck of the femur. The symptoms are pain, inability to move, deformity and swelling. Based on the nursing process and using NANDA, NOC and NIC methodology, an individualized care plan is made for a patient with such a fracture.

KEY WORDS

Hip fracture, subcapital femoral fracture, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

Una fractura subcapital de fémur es una lesión ósea que ocurre en el cuello del fémur, la parte del hueso que conecta la metáfisis con la cabeza femoral. Esta fractura suele ocurrir en personas de edad avanzada y puede ser el resultado de una caída, un trauma directo o la debilitación ósea debido a condiciones como la osteoporosis.

Los síntomas de una fractura subcapital de fémur pueden variar dependiendo de la gravedad de la lesión y de factores individuales, pero generalmente incluyen:

• Dolor intenso en la cadera o la ingle, que puede empeorar con el movimiento.
• Dificultad o imposibilidad para poner peso sobre la pierna afectada.
• Deformidad evidente en la pierna o la cadera.
• Inflamación o hinchazón en la zona afectada.
• Sensibilidad al tacto en la región de la cadera o el muslo.
• Incapacidad para mover la pierna afectada o limitación severa del rango de movimiento.
• Posible acortamiento evidente de la pierna afectada en comparación con la otra.
• En algunos casos, puede presentarse entumecimiento o debilidad en la pierna afectada si hay daño adicional a los nervios circundantes.

 

Es importante tener en cuenta que, especialmente en personas mayores, las fracturas de cadera pueden no presentar síntomas típicos o pueden confundirse con otros problemas médicos, como artritis o dolor lumbar.

El diagnóstico generalmente se realiza mediante una combinación de historia clínica, examen físico y pruebas de diagnóstico por imágenes^1,2,3,4.

 

OBJETIVO

Realizar un plan de cuidados individualizado ante un paciente con fractura subcapital de fémur.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 82 años que ingresa en la unidad de traumatología procedente de urgencias con diagnóstico de fractura subcapital de fémur derecho, ante una caída en su residencia de origen.

A la llegada a la planta, está consciente y orientada. No presenta alergias medicamentosas. Presenta las siguientes constantes: T.A.: 105/55 mmHg, F.C.: 78 lpm, Sat O₂: 88% (sin 0₂). Se canaliza una vía periférica, y se extrae hemograma, bioquímica, coagulación y pruebas cruzadas. Se administra analgesia y profilaxis antibiótica.

La paciente es intervenida quirúrgicamente de forma urgente.

Se ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería usando como valoración los criterios de Virginia Henderson, los diagnósticos enfermeros NANDA, NIC Y NOC.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Según las 14 necesidades de Virginia Henderson, se realiza la valoración de enfermería.

Necesidad de respirar adecuadamente:

Presenta dificultad para respirar y tiene tos, además de presentar expectoración. No es fumadora. Utiliza oxigenoterapia domiciliaria.

Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Toma una dieta diabética sin sal. Ingiere un litro y medio de agua al día y no presenta signos de deshidratación. No necesita ayuda para alimentarse y lleva prótesis dental.

Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:

No presenta sudoración excesiva, tiene incontinencia urinaria, pero eliminación intestinal normal.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

Ya tenía dificultad de movimientos antes del ingreso, por lo que precisa ayuda para su movilidad.

Necesidad de dormir y descansar:

Precisa medicación para dormir.

Necesidad de escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse:

Precisa ayuda para vestirse y desvestirse.

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de unos límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente:

No precisa ayuda.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Presenta una piel limpia además de una higiene bucal correcta, no presenta UPP, tiene uñas de manos y pies en buen estado. En la piel presenta hematomas. Precisa ayuda para su higiene. El resultado de la escala Norton es un 11 (Estado mental: 4 Alerta, orientado; Incontinencia: 2 Urinaria o fecal; Movilidad: 1 Inmóvil; Nutrición: 3 Ocasionalmente incompleta; Actividad: 1 Encamado) por lo que presenta un riesgo muy alto de sufrir UPP durante su estancia hospitalaria.

Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

Está consciente y orientada, no presenta ansiedad ni prurito, y tampoco precisa medidas de protección.

Necesidad de comunicarse con los demás: presenta déficits sensoriales.

Actualmente vive en la residencia. No presentará problemas al alta hospitalaria.

Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

No solicita apoyo espiritual.

Necesidad de ocuparse de algo, de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

La paciente se encuentra jubilada.

Necesidad de participación en actividades recreativas:

Su ejercicio físico es sedentario.

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad:

No precisa información de autocuidados en relación a su enfermedad.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁵

NANDA [00155] Riesgo de caídas r/c disminución de la fuerza física en las extremidades.

NOC: [1912] Estado de seguridad: Caídas.

NIC [6490] Prevención de caídas.

Actividades:

Colocar elementos de seguridad: barandillas en la cama.

Enseñar al paciente el uso del trapecio.

NOC: [1909] Conducta de seguridad: Prevención de caídas.

NIC: [6490] Prevención de caídas.

Actividades:

Explicar al paciente que debe tomar precauciones en la deambulación.

Recomendar un calzado adecuado.

Enseñar al paciente la utilización de instrumentos de apoyo: muletas, andador.

NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c presión y humedad m/p lesión cutánea en el sacro grado I.

NOC [1101] Integridad tisular: Piel y membranas mucosas.

NIC [0740] Cuidados del paciente encamado.

Actividades:

Cambios posturales.

Utilizar ácidos grasos hiperoxigenados.

Valorar el uso de apósitos en zonas de presión.

NOC [1103] Curación de la herida por segunda intención.

NIC [3520] Cuidados de las úlceras por presión.

Actividades:

Realizar una cura cada 48 horas.

Insistir en que la ingesta adecuada de proteínas favorece la evolución de la úlcera.

NANDA [00030] Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio ventilación-perfusión m/p hipoxia, inquietud.

NOC: [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

NIC: [3320] Oxigenoterapia.

Actividades:

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

Administrar oxígeno suplementario según órdenes.

Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.

Vigilar el flujo de litros de oxígeno.

NOC: [0403] Estado respiratorio: ventilación.

NIC: [3140] Manejo de la vía aérea.

Actividades:

Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación.

Enseñar a toser de manera efectiva.

Administrar aire u oxígeno humidificador, según corresponda.

Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.

NANDA [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c dolor abdominal, ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas m/p ingesta diaria insuficiente.

NOC: [1004] Estado nutricional.

NIC: [1803] Ayuda con el autocuidado: alimentación.

Actividades:

Identificar la dieta prescrita.

Asegurar la posición adecuada del paciente para facilitar la masticación y la deglución.

Colocar al paciente en una posición cómoda.

Suministrar los alimentos a la temperatura más apetitosa.

Proporcionar una pajita de beber, si es necesario o se desea.

NOC: [1010] Estado de deglución.

NIC: [2080] Manejo de líquidos/electrolitos.

Actividades:

Observar si los niveles de electrólitos en suero son anormales, si existe disponibilidad.

Administrar líquidos, si está indicado.

Asegurarse de que la solución i.v. que contenga electrólitos se administra a un ritmo constante, según corresponda.

Llevar un registro preciso de entradas y salidas.

Vigilar los signos vitales, según corresponda.

NIC: [4130] Monitorización de líquidos.

Actividades:

Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (p. ej., hipoalbuminemia, quemaduras, desnutrición, sepsis, síndrome nefrótico, hipertermia, terapia diurética, nefropatías, insuficiencia cardíaca, diaforesis, insuficiencia hepática, ejercicio intenso, exposición al calor, infección, estado postoperatorio, poliuria, vómitos y diarrea).

Monitorizar las entradas y salidas.

Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed.

Administrar líquidos, según corresponda.

NANDA [00146] Ansiedad r/c desconocimiento del procedimiento m/p intranquilidad, dificultad para dormir.

NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad.

NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

Administrar la medicación pautada.

Escucha activa.

NOC [1805] Conocimiento: Proceso de la enfermedad.

NIC: [5602] Enseñanza del proceso de la enfermedad.

Actividades:

Explicar al paciente y a la familia cada procedimiento a realizar.

 

CONCLUSIÓN

La paciente se recupera favorablemente de la intervención. Permanece ingresada 1 semana, donde vuelve a su residencia de origen para comenzar la rehabilitación. Con el apoyo del equipo de enfermería se le explican los cuidados al alta, cura de la herida, ejercicios de movilidad, afrontamiento de la enfermedad, y asesoramiento nutricional.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Fractura de cadera [Internet]. Mayo Clinic. 2022 [citado el 20 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/hip-fracture/symptoms-causes/syc-20373468
2. Cirugía de fractura de cadera [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 20 de enero de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007386.htm
3. Hospital Victoria Eugenia. Fractura de cadera: síntomas, causas y tratamiento [Internet]. Hospital Victoria Eugenia Cruz Roja. Hospital Victoria Eugenia; 2023 [citado el 25 de enero de 2024]. Disponible en: https://hospitalveugenia.com/blog/consejos-de-salud/fractura-de-cadera-causa-sintomas-operacion-de-cadera
4. Zaragoza Sosa D, González Laureani J, King Martínez AC. Fractura de cadera en adultos mayores: Impacto del tratamiento quirúrgico oportuno en la morbimortalidad. Rev Fac Med Univ Nac Auton Mex [Internet]. 2020 [citado el 25 enero de 2024];62(6):28–31. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422019000600028
5. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 18 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/