Caso clínico. Granuloma umbilical en recién nacido

18 mayo 2023

AUTORES

  1. Clara Cabetas Tobías. Diplomada en Enfermería. HCU Lozano Blesa, Sector III.
  2. Ana Piñel Luengo. Graduada en Enfermería. Atención Primaria, Sector I.
  3. Laura Remacha Arconada. Graduada en Enfermería. Atención Primaria, Sector III.
  4. Ana María Barea Sánchez. Graduada en Enfermería. HCU Lozano Blesa, Sector III.
  5. Nuria Beaumont Romea. Graduada en Enfermería. HCU Lozano Blesa, Sector III.
  6. Laura Gregorio Ibáñez. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Sector I.

 

RESUMEN

Definimos el granuloma umbilical como un pequeño nódulo de hasta 1 cm que aparece en el lecho del ombligo tras la caída del cordón umbilical.

Se trata de una superficie de tejido friable, liso o irregular de color rosado1.

PALABRAS CLAVE

Granuloma umbilical, pediatría, neonatal.

ABSTRACT

An umbilical granuloma is defined as a small nodule of up to 1 cm that appears in the umbilical bed after the umbilical cord has fallen off.

It is a friable, smooth or irregular tissue surface with a pinkish colour1.

KEY WORDS

Umbilical granuloma, pediatrics, neonatal.

INTRODUCCIÓN

El cordón umbilical es un órgano que resulta vital durante la gestación puesto que comunica a la placenta con el bebé aportándole los nutrientes necesarios.

Está formado por 2 arterias y 1 vena, restos del conducto onfalomesentérico y recubierto por la gelatina de Wharton. El diámetro suele oscilar entre 1’5 y 3’5 cm4.

En la vida extrauterina desaparece su necesidad y tras su ligadura, queda un muñón que sufre un proceso de momificación o gangrena seca, desprendiéndose finalmente entre los días 5 y 15 de vida.

Dentro de las primeras 48 horas tras el parto, puede colonizarse por microorganismos del canal del parto y gérmenes presentes en las manos de los cuidadores. Los más frecuentemente identificados son: Sthaphylococcus aureus, Streptococcus betahemolítico y Escherichia coli5.

Los cuidados del muñón hasta su desprendimiento siguen generando una gran controversia, la OMS recomienda su cura en seco (lavado con agua y jabón neutro y mantenerlo bien seco) en países con cuidados obstétricos adecuados y baja mortalidad neonatal.

Pero en los últimos años, han surgido estudios que recogen los beneficios de aplicar distintos antisépticos como alcohol de 70º o clorhexidina al 4%.

Existen diversos estudios que analizan la mejor evolución y menor riesgo de infecciones aplicando antisépticos o no, tras los cuales se podría concluir de este modo:

  • La cura en seco continúa siendo la recomendación más adecuada en países desarrollados en los que la tasa de onfalitis es baja y los cuidados neonatales de calidad (grado de recomendación B).
  • La aplicación de clorhexidina está recomendada en entornos con altas tasas de onfalitis y de muertes neonatales (grado de recomendación A)6.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Recién nacido que tras caída tardía del cordón umbilical (17 días tras el parto) presenta zona eritematosa con nódulo central de 0’5 cm aproximadamente de color rosado.

Apariencia de “ombligo húmedo” pero sin secreción de ningún tipo.

Se inicia tratamiento tópico con sal común, aplicando una pequeña cantidad sobre el lecho y cubriendo con gasa estéril durante 20 minutos. Se repite el procedimiento 2 veces al día durante 3 días.

Cuando regresa para revisión, continúa el nódulo central húmedo.

Se inicia entonces tratamiento con nitrato de plata sobre el muñón, debiendo aplicarlo hasta en dos ocasiones, con 1 semana entre una y otra.

Finalmente se consigue una buena cicatrización sin dar ninguna otra complicación.

Resumen de la historia clínica:

Recién nacido a término, mujer.

Peso al nacimiento: 3400 g.

Sin factores de riesgo.

Alimentación: lactancia materna exclusiva.

No signos ni síntomas de infección ni en la actualidad ni en los días previos.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respirar normalmente: sin alteración observada.
  2. Comer y beber adecuadamente: lactancia materna exclusiva. Normohidratado.
  3. Eliminar los desechos del cuerpo: orina clara y transparente frecuencia adecuada. Heces de aspecto normal.
  4. Moverse y mantener una posición adecuada: sin alteración observada.
  5. Dormir y descansar: descanso adecuado, se despierta en las tomas.
  6. Elegir la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: dependencia total.
  7. Conservar la temperatura corporal dentro de los límites normales, ajustando la ropa y modificando el entorno: afebril.
  8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: dependencia total para el aseo. Granuloma en muñón umbilical de aspecto húmedo.
  9. Evitar los peligros del entorno: no presenta signos ni síntomas de dolor.
  10. Comunicarse con los demás: respuesta adecuada a los estímulos (llanto ante procedimientos dolorosos).
  11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: no se puede valorar.
  12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado: no se puede valorar.
  13. Jugar y participar en distintas formas de diversión: no se puede valorar.
  14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: no se puede valorar.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS

Diagnósticos NANDA7:

Deterioro de la integridad cutánea [00046]: Deterioro de la integridad cutánea manifestado por alteración de la integridad de la piel relacionado con lesión por agente químico.

R/C lesión por agente químico.

M/P alteración de la integridad de la piel.

NOC: Curación de la herida: por segunda intención [1103].

Indicadores: escala 23B (1-Extenso, 2-Sustancial, 3-Moderado, 4-Escaso, 5-Ninguno).

[110301] Granulación: 5

[110303] Secreción purulenta: 5

[110304] Secreción serosa: 5

[110305] Secreción sanguinolenta: 5

[110306] Secreción serosanguinolenta: 5

[110307] Eritema cutáneo circundante: 3

[110308] Edema perilesional: 4

[110310] Ampollas cutáneas: 5

[110311] Piel macerada: 5

[110312] Necrosis: 5

[110313] Costra: 5

[110314] Fistulización:5

[110315] Excavación:5

[110316] Formación del tracto sinusal: 5

[110317] Mal olor de la herida: 5

 

NIC: Cuidados de las heridas [3660].

  • Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
  • Medir el lecho de la herida, según corresponda.
  • Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
  • Instruir en la realización de la cura a los padres.
  • Explicar los signos y síntomas de infección.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Iglesias E, Calvo F, Pascual. V. Patología Umbilical Frecuente [Internet]. Aeped.es. [citado el 16 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/41.pdf.
  2. De la herida del ombligo EGU es un S de TQAD el P de C, de vida. en las PS. GRANULOMA UMBILICAL en los bebés [Internet]. Elgipi.es. [citado el 16 de marzo de 2023]. Disponible en: http://www.elgipi.es/s/Granuloma-umbilical-cura-con-sal.pdf.
  3. Investigación RS. Manejo del granuloma umbilical con sal en el recién nacido: ¿Cómo aplicarla? [Internet]. ▷ RSI – Revista Sanitaria de Investigación. 2021 [citado el 16 de marzo de 2023]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/manejo-del-granuloma-umbilical-con-sal-en-el-recien-nacido-como-aplicarla/
  4. Pediatría Electrónica R, Río RD. Revistapediatria.cl. [cited 2023 Apr 11]. Available from: https://www.revistapediatria.cl/volumenes/2015/vol12num1/pdf/PATOLOGIA_OMBLIGO.pdf
  5. Iglesias E, Calvo F, Pascual. V. Patología Umbilical Frecuente [Internet]. Aeped.es. [cited 2023 Apr 11]. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/41.pdf
  6. Leante Castellanos JL, Pérez Muñuzuri A, Ruiz Campillo CW, Sanz López E, Benavente Fernández I, Sánchez Redondo MD, et al. Recomendaciones para el cuidado del cordón umbilical en el recién nacido. Anales de Pediatría [Internet]. 2019 [cited 2023 Apr 11];90(6):401.e1-401.e5.
  7. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [cited 2023 Apr 11]. Available from: https://www.nnnconsult.com/

 

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