Factores asociados a la captación de la vacunación en adultos atendidos en atención primaria: artículo monográfico

AUTORES

1. Alba Achón Cerdán. Atención Continuada, Sector Alcañiz, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Teruel, España.
2. Julia Palacios Alguacil. Atención Continuada, ZBS de Calahorra, Servicio Riojano de Salud (SERIS), La Rioja, España.
3. Mónica Betrán Piracés. Servicio de Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
4. Rebeca Calle Sampietro. Servicio de Pediatría, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
5. Álvaro Serrano Mingorance. Servicio de Oncología y Neurología, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.

RESUMEN

Introducción: La vacunación del adulto constituye una de las estrategias preventivas más coste-efectivas de la salud pública, si bien las coberturas vacunales en esta población continúan siendo, en muchos casos, inferiores a los objetivos establecidos por las autoridades sanitarias.

Objetivo: recopilar y sintetizar la evidencia científica disponible sobre los factores asociados a la captación de la vacunación en personas adultas atendidas en Atención Primaria.

Metodología: se realizó una revisión narrativa de la literatura en PubMed/MEDLINE, SciELO, Cochrane Library, Gaceta Sanitaria, Medicina de Familia SEMERGEN y Revista Española de Salud Pública, utilizando los descriptores DeCS/MeSH «Vacunación», «Cobertura de Vacunación», «Atención Primaria de Salud», «Vacilación a la Vacunación» y «Rol de la Enfermera», combinados mediante operadores booleanos, sin restricción de diseño de estudio, en publicaciones de los últimos años.

Desarrollo: la captación de la vacunación depende de la interacción de factores sociodemográficos y clínicos (edad, sexo, nivel educativo, presencia de enfermedades crónicas), factores relacionados con el sistema sanitario y el profesional (accesibilidad, sistemas de recordatorio, recomendación activa del profesional sanitario, especialmente de enfermería) y factores individuales, actitudinales y de creencias, sintetizados habitualmente mediante el modelo de las «3C» (confianza, complacencia y comodidad) de la Organización Mundial de la Salud. Las intervenciones con mayor evidencia de efectividad son la recomendación directa y cara a cara por parte de enfermería, los sistemas de recordatorio y captación activa (telefónicos, postales o mediante mensajes de texto) y los programas multicomponente que combinan educación, accesibilidad y organización de la consulta.

Conclusiones: el personal de enfermería de Atención Primaria desempeña un papel determinante en la captación vacunal del adulto, por lo que resulta prioritario reforzar su papel activo mediante protocolos de captación, formación continuada y sistemas de recordatorio sistematizados.

PALABRAS CLAVE

Vacunación, cobertura de vacunación, atención primaria de salud, vacilación a la vacunación, rol de la enfermera.

ABSTRACT

Introduction: Adult vaccination is one of the most cost-effective preventive strategies in public health, although vaccination coverage in this population remains, in many cases, below the targets set by health authorities.

Objective: to compile and synthesize the available scientific evidence on the factors associated with vaccination uptake among adults attending Primary Care.

Methods: a narrative literature search was carried out in PubMed/MEDLINE, SciELO, the Cochrane Library, Gaceta Sanitaria, Medicina de Familia SEMERGEN and Revista Española de Salud Pública, using the DeCS/MeSH terms «Vaccination», «Vaccination Coverage», «Primary Health Care», «Vaccine Hesitancy» and «Nurse’s Role», combined with Boolean operators, without restriction on study design, in recent-year publications.

Development: vaccination uptake depends on the interaction of sociodemographic and clinical factors (age, sex, educational level, presence of chronic disease), health-system and provider-related factors (accessibility, reminder systems, active recommendation by health professionals, especially nurses), and individual attitudinal and belief-related factors, commonly synthesized through the World Health Organization’s «3C» model (confidence, complacency and convenience). The interventions with the strongest evidence of effectiveness are direct, face-to-face recommendation by nurses, reminder and recall systems (telephone, postal or text-message based), and multicomponent programs combining education, accessibility and practice organization.

Conclusions: Primary Care nurses play a decisive role in adult vaccination uptake, making it a priority to strengthen their active role through structured recall protocols, continuing education and systematic reminder systems.

KEY WORDS

Vaccination, vaccination coverage, primary health care, vaccine hesitancy, nurse’s role.

INTRODUCCIÓN

La vacunación constituye una de las intervenciones de salud pública más eficaces y coste-efectivas de las que se dispone, no solo en la infancia, sino a lo largo de toda la vida. En España, el calendario común de vacunación e inmunización a lo largo de toda la vida, aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, recoge de forma explícita las recomendaciones vacunales dirigidas a la población adulta y a los grupos de riesgo, entre las que se incluyen las vacunas frente a la gripe, la enfermedad neumocócica, el herpes zóster, el tétanos-difteria, el virus respiratorio sincitial y la COVID-19^1,2.

A pesar de la disponibilidad de estas recomendaciones, las coberturas vacunales alcanzadas en la población adulta española distan con frecuencia de los objetivos fijados. Así, por ejemplo, se ha descrito que la cobertura de vacunación antigripal entre los propios profesionales sanitarios de Atención Primaria apenas alcanza el 60,3 %, con tasas históricas que en España han oscilado entre el 22,2 % y el 56 %, cifras inferiores a las recomendadas para lograr una protección colectiva adecuada³. Esta brecha entre la recomendación oficial y la cobertura real pone de manifiesto que la disponibilidad de la vacuna no es, por sí sola, suficiente para garantizar su captación, y que resulta necesario comprender los factores que determinan la decisión de vacunarse.

Para abordar esta cuestión, la Organización Mundial de la Salud, a través de su Grupo Estratégico Asesor de Expertos en Inmunización (SAGE), desarrolló el concepto de «vacilación vacunal» (vaccine hesitancy), definido como el retraso en la aceptación o el rechazo de la vacunación pese a la disponibilidad de los servicios de vacunación, y propuso el modelo de las «3C» —confianza, complacencia y comodidad (conveniencia)— como marco conceptual para analizar sus determinantes⁴. Este modelo, aplicado inicialmente a la vacunación infantil, se ha extendido de forma progresiva al estudio de la vacunación en la población adulta y en los grupos de riesgo.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Recopilar y sintetizar la evidencia científica más relevante sobre los factores asociados a la captación de la vacunación en personas adultas atendidas en Atención Primaria, con especial atención al papel del personal de enfermería como agente clave en dicha captación.

Objetivos específicos:

• Describir el marco conceptual del modelo de las «3C» de la vacilación vacunal propuesto por la Organización Mundial de la Salud.
• Analizar los factores sociodemográficos y clínicos asociados a una mayor probabilidad de vacunación en la persona adulta.
• Identificar los factores relacionados con el sistema sanitario y con el profesional de Atención Primaria que condicionan la captación vacunal.
• Analizar los factores individuales, actitudinales y de creencias implicados en la decisión de vacunarse.
• Describir el papel de enfermería y las estrategias con mayor evidencia de efectividad para incrementar la captación vacunal del adulto en Atención Primaria.

METODOLOGÍA

Diseño:

Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica sobre los factores asociados a la captación de la vacunación en personas adultas atendidas en Atención Primaria.

Fuentes de información:

La búsqueda se llevó a cabo en PubMed/MEDLINE, SciELO, Cochrane Library, Gaceta Sanitaria, Medicina de Familia SEMERGEN y Revista Española de Salud Pública, entre otras fuentes, complementada con la consulta de documentos oficiales del Ministerio de Sanidad y del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS).

Estrategia de búsqueda:

Se utilizaron los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH) «Vacunación» (Vaccination), «Cobertura de Vacunación» (Vaccination Coverage), «Atención Primaria de Salud» (Primary Health Care), «Vacilación a la Vacunación» (Vaccine Hesitancy) y «Rol de la Enfermera» (Nurse’s Role), combinados mediante los operadores booleanos AND y OR, sin restricción de diseño de estudio, en publicaciones de los últimos años y en idioma español e inglés.

Criterios de selección:

Se incluyeron estudios originales, revisiones sistemáticas, metaanálisis y documentos institucionales que analizasen los factores sociodemográficos, clínicos, del sistema sanitario o individuales asociados a la captación de la vacunación en adultos, así como las intervenciones dirigidas a incrementarla. Se excluyeron los trabajos centrados exclusivamente en la vacunación infantil sin extrapolación a la población adulta.

Procedimiento:

Se realizó una lectura del título y el resumen de los documentos localizados para valorar su pertinencia respecto a los objetivos planteados, seguida de una lectura a texto completo de los seleccionados, priorizando revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos aleatorizados cuando estuvieron disponibles, e integrando la evidencia narrativamente en torno al modelo conceptual de las «3C».

DESARROLLO

Marco conceptual: el modelo de las «3C» de la vacilación vacunal:

El modelo de las «3C» propuesto por el grupo SAGE de la OMS explica la vacilación vacunal a partir de tres dimensiones interrelacionadas. La confianza hace referencia al grado en que la persona confía en la seguridad y la eficacia de la vacuna, así como en la competencia del sistema sanitario y de los profesionales que la recomiendan. La complacencia describe la percepción de bajo riesgo frente a la enfermedad prevenible, de forma que, cuanto menor es la percepción de amenaza, menor es la motivación para vacunarse. Por último, la comodidad o conveniencia recoge las barreras de acceso físico, económico o de disponibilidad horaria, así como la facilidad para comprender la información y para acudir a los puntos de vacunación⁴. Este marco conceptual resulta especialmente útil para organizar el análisis de los factores que se describen a continuación, ya que permite distinguir entre determinantes individuales, determinantes del sistema sanitario y determinantes específicos de cada vacuna.

Factores sociodemográficos y clínicos:

Diversos estudios coinciden en identificar un conjunto relativamente estable de variables sociodemográficas y clínicas asociadas a una mayor probabilidad de vacunación en la persona adulta. La revisión sistemática de Escandell Rico y Pérez Fernández sobre los determinantes de la vacunación antigripal en mayores de 65 años concluyó que, pese a los veinte años transcurridos entre los estudios analizados, las variables asociadas a una mayor probabilidad de vacunación se han mantenido prácticamente constantes: sexo masculino, mayor edad dentro del grupo de mayores, ausencia de hábito tabáquico, mayor frecuencia de uso de los servicios de Atención Primaria y presencia de enfermedades crónicas de base⁵. Estos hallazgos sugieren que el contacto frecuente con el sistema sanitario constituye, en sí mismo, una oportunidad recurrente de captación vacunal, especialmente relevante en las personas con patología crónica, que además presentan un mayor riesgo de complicaciones asociadas a las enfermedades inmunoprevenibles.

Factores relacionados con el sistema sanitario y el profesional de Atención Primaria:

El acceso a los servicios de vacunación y la forma en que estos se organizan dentro de la consulta de Atención Primaria condicionan de manera directa la captación vacunal. La revisión sistemática de Wheeler et al., que analizó 44 ensayos clínicos aleatorizados sobre intervenciones para aumentar la captación de vacunas en adultos, encontró que la recomendación directa realizada cara a cara por un médico o una enfermera se asoció a un incremento medio del 15 % en la tasa de vacunación, que las visitas domiciliarias incrementaron la captación entre un 6 % y un 17 %, y que los programas de intervención combinada («bundled interventions»), que integran recordatorios, educación y mejoras organizativas de la consulta, lograron incrementos de entre el 4 % y el 42 %⁶. En cambio, las simples alertas automáticas en la historia clínica electrónica dirigidas a profesionales o pacientes mostraron una efectividad más modesta, de entre el 1 % y el 16 %⁶.

Los sistemas de recordatorio y captación activa constituyen otra de las estrategias con mayor evidencia acumulada. La revisión Cochrane de Jacobson Vann et al. concluyó que los sistemas de recordatorio dirigidos al paciente en Atención Primaria incrementan de forma probable la captación vacunal en una media de ocho puntos porcentuales, siendo la llamada telefónica el método individual más eficaz, seguido del envío de cartas, y observándose además un incremento del 9 % en la vacunación antigripal del adulto cuando se combinan varios tipos de recordatorio⁷. En la misma línea, la revisión sistemática y metaanálisis de Ohta et al., centrada específicamente en la vacunación antineumocócica en personas mayores de 65 años, mostró que intervenciones como los folletos informativos de fácil lectura, los sistemas de recordatorio informatizados dirigidos al médico, el envío de información de retroalimentación («feedback») a los profesionales y los programas integrales a nivel de centro incrementaron la captación vacunal entre un 1,9 % y un 35 % respecto a los grupos control, siendo las estrategias dirigidas al profesional sanitario, especialmente mediante recordatorios y retroalimentación, las que obtuvieron mayores incrementos⁸.

Más recientemente, estrategias de base comunitaria como el modelo «pay-it-forward» (una persona vacunada patrocina simbólicamente la vacunación de la siguiente) han mostrado también resultados prometedores para incrementar la captación de la vacuna antineumocócica en personas mayores, lo que sugiere que las intervenciones basadas en la influencia social y la reciprocidad pueden complementar a las estrategias clásicas de captación en Atención Primaria⁹. Por último, el propio comportamiento vacunal de los profesionales sanitarios parece influir en la captación de sus pacientes: en el estudio de Montserrat-Capdevila et al., la percepción, por parte del propio profesional, de que la vacunación protege su salud y es efectiva se asoció de forma muy marcada con la probabilidad de que este se vacunara (odds ratio ajustada de 11,1 y 7,5, respectivamente), lo que respalda la importancia de la actitud del profesional como modelo de comportamiento y como agente recomendador³.

Factores individuales, actitudinales y de creencias:

Además de los factores sociodemográficos y del sistema sanitario, la decisión individual de vacunarse está mediada por creencias, actitudes y niveles de confianza que pueden variar de forma notable entre grupos de edad y contextos socioculturales. Conforme al modelo de las «3C», la desconfianza hacia la seguridad o la eficacia de la vacuna, la baja percepción del riesgo de enfermar y las dificultades de acceso percibidas actúan como barreras para la vacunación, mientras que la confianza en el sistema sanitario y en la recomendación profesional actúan como facilitadores⁴. En este sentido, la revisión sistemática de Escandell Rico y Pérez Fernández sobre la adherencia a la vacunación frente a la COVID-19 en personas adultas jóvenes señaló que este grupo de edad presenta un menor cumplimiento de las recomendaciones de salud pública y una mayor influencia de la desconfianza y de la desinformación difundida a través de redes sociales, lo que sitúa a los adultos jóvenes como un grupo prioritario para el diseño de estrategias específicas de captación y comunicación en salud¹⁰.

Papel de enfermería y estrategias efectivas de captación vacunal:

El conjunto de la evidencia revisada sitúa al personal de enfermería de Atención Primaria en una posición central para la captación de la vacunación en la población adulta. La recomendación directa y personalizada, realizada durante cualquier contacto asistencial —consulta programada, seguimiento de enfermedades crónicas, curas o controles de enfermería—, constituye la estrategia individual con mayor efecto demostrado sobre la captación vacunal⁶. A ello se suma la implantación sistemática de protocolos de recordatorio y captación activa, preferentemente telefónicos, integrados en la historia clínica electrónica, así como el aprovechamiento de cada visita al centro de salud como una oportunidad de revisión y actualización del estado vacunal («vacunación oportunista»)^6, 7. Los programas organizativos que combinan formación del personal, mejora de la accesibilidad, órdenes permanentes de vacunación («standing orders») de enfermería y retroalimentación periódica sobre las coberturas alcanzadas son, según la evidencia disponible, los que obtienen los incrementos más consistentes y sostenidos en el tiempo^6, 8.

CONCLUSIONES

La captación de la vacunación en la población adulta atendida en Atención Primaria depende de la interacción de factores sociodemográficos y clínicos, factores relacionados con el sistema sanitario y el profesional, y factores individuales, actitudinales y de creencias, que pueden organizarse de forma útil en torno al modelo de las «3C» de confianza, complacencia y comodidad.

La evidencia disponible respalda de forma consistente que la recomendación directa y personalizada del profesional de enfermería, los sistemas de recordatorio y captación activa —especialmente telefónicos— y los programas organizativos multicomponente son las estrategias con mayor efectividad demostrada para aumentar la captación vacunal del adulto en Atención Primaria.

En consecuencia, se recomienda reforzar el papel activo de enfermería en la vacunación del adulto mediante la implantación sistemática de protocolos de captación y recordatorio, la formación continuada sobre vacunas y comunicación en salud, y el aprovechamiento de cada contacto asistencial como oportunidad de revisión del calendario vacunal, prestando especial atención a los grupos con menor cobertura, como los adultos jóvenes y las personas con menor percepción de riesgo frente a la enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Javierre Miranda AP, Sánchez Hernández C, Martín Martín S, Aldaz Herce P, Gómez Marco JJ, Schwarz Chavarri G, et al. Prevención de las enfermedades infecciosas. Actualización en vacunas PAPPS 2024. Aten Primaria. 2024;56:103129. doi: https://doi.org/10.1016/j.aprim.2024.103129
3. Montserrat-Capdevila J, Godoy P, Marsal JR, Barbé-Illa F. Factores asociados a recibir la vacunación antigripal en profesionales de atención primaria. Gac Sanit. 2015;29(5):383-6. doi: https://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2015.02.004
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5. Escandell Rico FM, Pérez Fernández L. Factores determinantes de la vacunación antigripal en mayores de 65 años: una revisión sistemática. Med Fam SEMERGEN. 2025;51(3):102391. doi: https://doi.org/10.1016/j.semerg.2024.102391
6. Wheeler SG, Beste LA, Overland MK, Wander PL. Interventions in primary care to increase uptake of adult vaccines: a systematic review. J Public Health (Oxf). 2025;47(2):222-31. doi: https://doi.org/10.1093/pubmed/fdaf008
7. Jacobson Vann JC, Jacobson RM, Coyne-Beasley T, Asafu-Adjei JK, Szilagyi PG. Patient reminder and recall interventions to improve immunization rates. Cochrane Database Syst Rev. 2018;1(1). doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD003941.pub3
8. Ohta R, Ryu Y, Sano C. Intervention for the increase in the uptake of pneumococcal vaccination among older patients: a systematic review and meta-analysis. Cureus. 2025;17(4):e82615. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.82615
9. Qin J, Tao C, Huang T, Wei L, He J, Wang RC, et al. Pay-it-forward intervention increased pneumococcal vaccine uptake among older adults in China: a randomized controlled trial. BMC Med. 2026;24. Epub ahead of print. doi: https://doi.org/10.1186/s12916-026-04624-2
10. Escandell Rico FM, Pérez Fernández L. Factores asociados a la adherencia a la vacunación frente a la COVID-19 en adultos jóvenes: revisión sistemática. Rev Esp Salud Pública [Internet]. 2025 [citado 26 agosto 2026];99(1). Disponible en: https://ojs.sanidad.gob.es/index.php/resp/article/view/1039

ANEXOS

Anexo 1. Tabla 1. Principales factores y estrategias de captación vacunal identificados en la literatura revisada:

Fuente: Elaboración propia.