Caso clínico: lactante con cólico.

AUTORES

1. María Soria Jiménez DNI 73090665T. DUE de Atención Primaria. Centro de Salud de Tarazona.
2. Rafael Adell Ruiz. DUE de Atención Primaria. Centro de Salud de Tarazona.
3. Beatriz Gil Mombiela. DUE de Atención Primaria. Centro de salud de Tarazona.
4. Irene Celiméndiz Ferrández. DUE de Atención Primaria. Centro de Salud de Tarazona.
5. María Teresa Ruiz Sabes. DUE de Atención Primaria. Centro de Salud de Tarazona.
6. Iván Rodríguez Miró. DUE de Atención Primaria. Centro de Salud de Tarazona.

 

RESUMEN

Lactante de 2 meses que acude a la consulta de Pediatría por episodios de irritabilidad y llanto inconsolable de varios días de evolución.

 

PALABRAS CLAVE

Lactante, cólico, trastorno digestivo, dolor abdominal, cuidados.

 

RESUMEN

A 2-month-old infant who came to the Pediatrics consultation due to episodes of irritability and inconsolable crying that had lasted several days.

 

KEYWORDS

Infant, colic, digestive disorder, abdominal pain, care.

 

INTRODUCCIÓN^1,2,3,4

Se entiende “cólico del lactante” como un síndrome multifactorial de etiología desconocida que afecta a lactantes en los primeros 4 meses de vida, se caracteriza por irritabilidad, nerviosismo y llanto inconsolable, y es vivido por los progenitores con gran angustia.

Tiene una prevalencia variable, entre un 8% y un 40% y no parece haber diferencias en cuanto al sexo, raza o tipo de alimentación.

Según la última actualización de los Criterios Roma, se establecen los Criterios Roma III para los trastornos gastrointestinales definiendo el cólico del lactante como episodios de irritabilidad o llanto de inicio sin causa aparente que dura tres o más horas al día por lo menos tres días a la semana durante al menos una semana en lactantes sanos de menos de 4 meses de edad sin problemas de desarrollo. El llanto se describe como paroxístico, diferente al normal, inconsolable y acompañado de hipertonía, el lactante flexiona las rodillas contra su abdomen.

No se conoce la etiología, aunque se han descrito distintos factores que pueden estar relacionados con la aparición del cólico del lactante como inmadurez intestinal, disfunción de la motilidad intestinal, desequilibrio hormonal, falta de microbiota intestinal, alergia a la proteína de la leche de vaca. También parece que las alteraciones de la dinámica familiar, la depresión posparto, el estrés o la respuesta inadecuada de los padres pueden favorecer su aparición.

Actualmente su diagnóstico es retrospectivo, no existen pruebas complementarias que lo diagnostiquen. La clínica tiene que manifestarse durante un tiempo determinado y realizar una exploración física y una anamnesis exhaustiva, tras un diagnóstico diferencial de otras causas orgánicas.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Lactante de 2 meses que acude a la consulta de Pediatría por episodios de irritabilidad y llanto inconsolable de varios días de evolución. La madre refiere estar desesperada, desde hace una semana hacia el final del día comienza con llanto repentino, diferente al del resto de día, se retuerce, flexiona las piernas hacia el abdomen, rechaza pecho, no es capaz de calmarlo ni en brazos, ni en el carro y que de repente después de un par de horas o tres se calma solo. Se cuestiona seguir con la lactancia materna porque piensa que su leche no es buena y le está haciendo daño al bebé.

ANTECEDENTES:

Datos clínicos: antecedentes médicos no relevantes.

Medicación habitual: no toma.

Alergias: no conocidas.

EXPLORACIÓN:

AC y AP normales, respiración normal. Abdomen depresible, blando y sin defensa, no se aprecian puntos dolorosos, deposiciones normales. Buena hidratación de piel y mucosas. Alerta.

Responde a estímulos, tono muscular normal. Afebril. Peso 5’500, Talla 56, buena ganancia ponderal. Lactancia Materna exclusiva y a demanda, entre 8 y 10 tomas en las 24 h, moja pañal regularmente, no vómitos ni regurgitaciones.

El llanto comienza hacia última hora de la tarde y se mantiene durante tres horas aproximadamente.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica de sangre, orina y heces. Rx tórax y abdomen.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

Cólico del lactante.

TRATAMIENTO:

Reuteri.

OTRAS RECOMENDACIONES:

Masajes abdominales.

Porteo.

No suspender Lactancia Materna.

DESTINO:

A domicilio.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN: respiración normal.
2. COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA: Lactancia Materna a demanda.
3. ELIMINACIÓN: buen patrón de eliminación.
4. MOVILIZACIÓN: buen tono muscular.
5. REPOSO/SUEÑO: sueño normal.
6. VESTIRSE/DESVESTIRSE: dependiente.
7. TERMOREGULACIÓN: afebril.
8. HIGIENE/PIEL: higiene adecuada, piel íntegra, bien hidratada.
9. SEGURIDAD: llanto inconsolable, irritabilidad.
10. COMUNICACIÓN: responde a estímulos. Alerta.
11. CREENCIAS Y VALORES: no valorable.
12. TRABAJAR/REALIZARSE: balbucea.
13. OCIO: se interesa por los objetos y juguetes.
14. APRENDER: inquietud por lo que le rodea. Alerta.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC^5,6,7

00104 Lactancia materna ineficaz r/c conocimiento insuficiente de los padre sobre la importancia de la lactancia materna m/p deseo de la madre de suspender la lactancia materna.

La madre o el lactante experimentan insatisfacción o dificultad con el proceso de amamantamiento.

Factores relacionados: déficit de conocimientos.

Características: llanto.

Objetivos NOC

1800 Conocimiento: lactancia materna.

Indicadores:

• 180001 descripción beneficios de la lactancia materna.

1002 Mantenimiento de Lactancia Materna.

Indicadores:

• 100225 Conocimiento de recursos de apoyo.
• 100215 Expresión familiar de satisfacción con el proceso de Lactancia Materna.

Intervenciones NIC

5244 Asesoramiento en Lactancia Materna.

Actividades:

• Proporcionar los materiales educativos que sean necesarios.
• Informar de los beneficios psicológicos y fisiológicos de la lactancia materna.
• Instruir sobre los signos del lactante.

5250 Apoyo en la toma de decisiones.

Actividades:

• Facilitar la toma de decisiones en colaboración.
• Respetar el derecho del paciente a recibir o no información.
• Proporcionar la información solicitada por el paciente.
• Servir de enlace entre el paciente y la familia.
• Remitir a grupos de apoyo.

 

00062 Riesgo del cansancio del rol de cuidador m/p factores estresantes, falta de experiencia en los cuidados.

Situación en que el cuidador es vulnerable a la percepción de dificultad para desempeñar su rol de cuidador de la familia.

Factores de riesgo: falta de experiencia en brindar cuidados, presencia de agentes estresantes situacionales que normalmente afectan a las familias.

Objetivos NOC:

2508 Bienestar del cuidador principal.

Indicadores:

• 250807 Satisfacción con el apoyo profesional.
• 250813 Capacidad para el afrontamiento.

Intervenciones NIC:

7040 Apoyo al cuidador principal.

Actividades:

• Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.
• Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos del cuidador.
• Estudia junto con el cuidador los puntos fuertes y débiles.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Aguayo Maldonado J y col. Lactancia Materna: guía para profesionales. Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría (AEP). Madrid: 2004.
2. Toca MC, Sosa P y col. Manejo de los trastornos funcionales digestivos más frecuentes en lactantes sanos. Arch Argent Pediatr 2015;113(6):568-575. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S0325- 00752015000600018.
3. Daza W, Dadán S, Rojas AM. Cólico del lactante. Precop. 2014;13(3). Disponible en: http://gastronutriped.com/ files/publicaciones/colicoDelLactante.pdf.
4. Ortega Páez E, Barroso Espadero D. Cólico del lactante. Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):81-7. Disponible en: http:// scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S113976322013000300009.
5. Heather Herdman, T. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones, 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014
7. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wager CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ed. Barcelona: Elseiver; 2014.