AUTORES
- Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Puerta del Carmen. Zaragoza.
- Irene Arroyo Roy. Graduada en Enfermería. Medicina Interna. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Eva García González. Graduada en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
- María Martín Tomás. Graduada en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Silvia Lecumberri Sánchez. Graduada en Enfermería. Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
- Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
RESUMEN
La catarata es una opacificación del cristalino (total o parcial) que altera la agudeza visual y de los colores, distorsiona las imágenes y provoca visión borrosa; todo ello interfiere en la calidad de vida de estas personas y repercute en su autoestima.
Por la alta incidencia de cataratas en la población mayor de 50 años, y como la principal causa de ceguera reversible a nivel mundial, hoy es una de las cirugías más realizadas y demandadas.
La técnica más moderna es la facoemulsificación que permite extraer el cristalino a través de una incisión de 3 milímetros y con una sonda de láser o de ultrasonido, fracción mecánicamente y se aspira, para posteriormente implantar una lente.
PALABRAS CLAVE
Catarata, facoemulsificación, NANDA, NOC, NIC.
ABSTRACT
Cataract is an opacification of the lens (total or partial) that alters visual acuity and colors, distorts images and causes blurred vision; All of this interferes with the quality of life of these people and has an impact on their self-esteem.
Due to the high incidence of cataracts in the population over 50 years of age, and because it is the main cause of reversible blindness worldwide, today it is one of the most performed and demanded surgeries.
The most modern technique is phacoemulsification, which allows the lens to be extracted through a 3-millimeter incision and with a laser or ultrasound probe, it is me-chanically fractionated and aspirated, to later implant a lens.
KEY WORDS
Cataract, phacoemulsification, NANDA, NOC, NIC.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 46 años, nacido en Huesca, casado desde hace 6 años y con una hija. Vive con su familia en Huesca.
Tras observar un deterioro paulatino en la calidad de visión, acompañado de manchas persistentes, acudió a una consulta de oftalmología donde le diagnosticaron la formación de una catarata en el ojo izquierdo.
Se le realiza una facoemulsificación (intervención programada catarata ojo izquierdo) en noviembre en el Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:
Obtención de datos
La recogida de datos se realiza a través de la valoración que se le hace en la consulta (que incluye anamnesis y exploración física) y de la revisión de la historia clínica e historia enfermera.
Datos generales:
Año de nacimiento: 1974.
Edad: 46 años.
Unidad de convivencia: Su mujer e hija.
Ocupación: Empresario.
Persona a quien se le informa: El propio paciente.
Datos clínicos:
Dieta: Hiposódica.
Antecedentes patológicos: HTA (hipertensión arterial).
Antecedentes familiares: HTA.
Hábitos tóxicos: Consume tabaco, y alcohol esporádicamente.
Medicación habitual: Ninguna.
Intervenciones quirúrgicas previas: Ninguna.
Fecha de la intervención: Noviembre de 2019.
Tipo de cirugía:Ambulatoria.
Procedimiento quirúrgico: Facoemulsificación.
Alergias: No conocidas.
Valoración física inicial:
Tensión Arterial: 140/92 mmHg.
Frecuencia cardíaca: 84 ppm.
Respiración: 16 rpm.
Temperatura: 36.7 º C.
Peso: 90,4 kg.
Talla: 1,79 m.
Pruebas: No se realizan, a no ser que el paciente presente patología previa.
Pruebas complementarias:
Campimetría. Biometría. OCT (Tomografía de coherencia óptica).
Historia enfermera
El paciente acude el 18 de noviembre a las 8 de la mañana al bloque quirúrgico para ser intervenido mediante cirugía ambulatoria de catarata en el ojo izquierdo.
Uso de escalas:
Se utilizó la escala ASA (Escala de Riesgo Anestésico) en el preoperatorio, para identificar el riesgo que supone para el paciente la anestesia. Ya que el paciente presenta una patología compensada (HTA controlada) se encuentra dentro de la categoría ASA II.
Además, se empleó la escala Mallampati, es una prueba predictiva para la evaluación de la vía aérea y la facilidad de la intubación, analizando la cavidad oral de manera visual (úvula, istmo de las fauces y paladar blando), el paciente ha obtenido una puntuación Clase 1 “Paladar blanco, fauces, úvula y pilares”. No presenta intubación complicada.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
1. Necesidad de respirar. Riesgo de alteración.
Eupneico. Ritmo y profundidad normal. Saturación de O2 es 98%. Fumador de 15 cigarrillos diarios.
2. Necesidad de nutrición e hidratación. Alterada.
El paciente sigue una dieta Hiposódica ya que presenta hipertensión arterial. Intolerancia a la lactosa. Dieta equilibrada. Ingiere al día 2 litros de agua. No precisa ayuda para comer. Se encuentra en ayunas.
3. Necesidad de eliminación. No alterada.
Paciente continente y autónomo en la eliminación. No utiliza compresas ni absorbentes ni es portador de sonda vesical.
4. Necesidad de movimiento. No alterada.
El paciente se mueve de forma autónoma y realiza ejercicio regularmente unas tres veces por semana.
5. Necesidad de descanso y sueño. Alterada.
Duerme entre 6 y 7 horas al día, reflejando una sensación de descanso. Recientemente reporta episodios de insomnio puntuales, asociados a la inquietud que le genera la intervención.
6. Necesidad de vestirse/desvestirse. No alterada.
Independiente.
7. Necesidad de termorregulación. Riesgo de alteración.
Presenta una temperatura adecuada y es consciente de sus necesidades de termorregulación.
Durante la intervención presenta riesgo de hipotermia debido a la temperatura ambiental del quirófano y la falta de vestimenta.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel. Alterada.
Piel hidratada, y uñas cortas y limpias. Higiene dental correcta. Se ducha al menos una vez al día.
En el preoperatorio se le canaliza una vía venosa.
9. Necesidad de evitar peligros. Alterada.
Paciente nervioso y preocupado por la intervención. Consciente y orientado. Lleva gafas y apenas ve por el ojo que va a ser intervenido.
10. Necesidad de comunicarse. No alterada.
No presenta dificultades para relacionase. Ejerce un papel predominante en la unidad familiar siendo una referencia para la misma. En el ámbito social se presenta como alguien afable y próximo.
11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores. No alterada.
Católico, aunque no le da ningún valor al factor religioso.
12. Necesidad de trabajo y realización. No alterada.
Se encuentra en activo, aunque limitado en el ejercicio de su actividad por la pérdida de visión en el ojo izquierdo. Aunque insiste en que trata de adaptarse a la nueva situación, el paciente reconoce que su ritmo de producción se ha visto afectado negativamente por el problema y, en consecuencia, su situación económica.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas. No alterada.
Su situación actual hace que se vean alteradas algunas de sus actividades recreativas.
14. Necesidad de aprendizaje No alterada.
Muestra interés en todo lo relacionado con el procedimiento y el tratamiento postoperatorio.
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC1,2,3
Plan de cuidados de enfermería en el preoperatorio (Acogida del paciente).
A las 8:00 el paciente acude al hospital, en concreto al bloque quirúrgico, y ahí se le recibe en la sala de acogida, la enfermera le da la bienvenida y se presenta. Comprueba su identidad, revisa la historia para comprobar que están los consentimientos informados firmados y que el preoperatorio está completo.
A continuación, se verifica que esté en ayunas, se le pregunta por las alergias y por si ha tomado alguna medicación.
Se le canaliza una vía venosa G20. Se le administra Midazolam 1,5 mg y Suero Ringer Lactato 500ml.
Diagnóstico 1.
[00146] ANSIEDAD r/c desconocimiento del proceso quirúrgico m/p inquietud y aumento de la velocidad del pulso.
DEFINICIÓN: sensación de amenaza, inquietud y malestar que se genera como una respuesta automática a la anticipación de un peligro, en este caso, el desconocimiento del proceso quirúrgico.
DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés.
NOC (Objetivo).
[1211] Nivel de ansiedad.
DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.
DOMINIO: 3 Salud psicosocial.
CLASE: Bienestar psicológico.
OBJETIVO: El paciente indicará sentirse más tranquilo.
Indicadores.
(121105) Inquietud.
Escala: 14 Puntuación inicial. Puntuación diana. Tiempo.
1 Grave 5 Ninguno 30 minutos.
(121120) Aumento de la velocidad del pulso.
Escala: 14 Puntuación inicial. Puntuación diana. Tiempo
2 Sustancial 5 Ninguno 20 minutos.
Intervenciones (NIC) y actividades.
[5820] Disminuir el nivel de ansiedad.
DEFINICIÓN: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
Actividades:
– Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
– Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
– Administración de medicamentos para reducir la ansiedad.
Quién lo realiza: Enfermería anestesista.
Cuando: Preoperatorio.
[5270] Apoyo emocional.
DEFINICIÓN: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
Actividades:
– Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
Quién lo realiza: Enfermería anestesista.
Cuando: Preoperatorio.
Plan de cuidados de enfermería en el intraoperatorio (quirófano).
Cuando el paciente llega al quirófano se le saluda y se intenta mantener un clima de confianza y de tranquilidad. Sobre todo, no debe sentirse solo. Se le coloca al paciente en la posición adecuada, colaborando con el resto del equipo quirúrgico, y cuando la intervención ha terminado se le acompaña a CMA (Cirugía mayor ambulatoria).
Diagnóstico 1.
[00004] RIESGO DE INFECCIÓN r/c procesos invasivos.
DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos que puedan comprometer la salud.
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.
NOC (Objetivo).
[001842] Control de la infección.
DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre la infección, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones.
CLASE: GG Conocimiento sobre su condición de salud.
DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.
OBJETIVO: El paciente no presentará infección en la incisión ocular ni en la vía periférica.
Indicadores.
(184206) Procedimientos de control de la infección
Escala: 20 Puntuación inicial. Puntuación diana. Tiempo
4 Conocimiento sustancial 5 Conocimiento extenso 40 minutos.
(184204) Signos y síntomas de la infección.
Escala: 20 Puntuación inicial. Puntuación diana. Tiempo.
4 Conocimiento sustancial 5 Conocimiento extenso 40 minutos.
Intervenciones (NIC) y actividades.
[6545] Control de infecciones: Intraoperatorio.
DEFINICIÓN: Prevención de la infección nosocomial en el quirófano.
Actividades:
– Uso de guantes estériles, según corresponda.
– Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías intravenosas.
– Poner en práctica las precauciones universales.
Quién lo realiza: Enfermería.
Cuando: Intraoperatorio.
[3440] Cuidados del sitio de incisión.
DEFINICIÓN: Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.
Actividades:
– Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
– Aplicar una pomada antiséptica según prescripción. Quién lo realiza: Enfermería.
Cuando: Intraoperatorio.
Diagnóstico 2
[00006] HIPOTERMIA r/c temperatura baja en el quirófano m/p piel fría al contacto y escalofríos.
DEFINICIÓN: Temperatura corporal central inferior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.
DOMINIO: Seguridad/Protección.
NOC (Objetivo).
[2010] Estado de comodidad física.
DEFINICIÓN: Tranquilidad física relacionada con sensaciones corporales y mecanismos homeostáticos.
DOMINO: 5 Salud percibida.
CLASE: U Salud y calidad de vida.
OBJETIVO: El paciente indicará sentirse confortable.
Indicadores.
(201010) Temperatura corporal.
Escala: 01 Puntuación inicial Puntuación diana Tiempo.
2 Sustancialmente comprometido 3 Moderadamente comprometido 40 minutos.
Intervenciones (NIC) y actividades.
[3902] Regulación de la temperatura: perioperatorio.
DEFINICIÓN: Consecución y/o mantenimiento de la temperatura corporal deseada durante el procedimiento quirúrgico.
Actividades:
-Identificar los factores de riesgo del paciente de experimentar anomalías de la temperatura corporal (p. ej., anestesia general o regional mayor, edad, traumatismos graves, quemaduras.
-Minimizar la exposición de los pacientes durante la preparación y el procedimiento quirúrgico, cuando sea posible., bajo peso corporal, riesgo personal o familiar de hipertermia maligna).
Quien lo realiza: el equipo de enfermería.
Cuando: intraoperatorio.
[1380]Aplicación de frío o calor.
DEFINICIÓN: Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con calor o frío para disminuir el dolor, los espasmos musculares o la inflamación.
Actividades:
-Evaluar el estado general, la seguridad y la comodidad durante el tratamiento.
-Determinar la duración de la aplicación en función de las respuestas verbales, conductuales y biológicas de la persona.
Quien lo realiza: enfermería.
Cuando: intraoperatorio.
Plan de cuidados de enfermería en el postoperatorio.
Diagnóstico.
[00132] DOLOR AGUDO r/c intervención m/p gestos de protección y expresión verbal del paciente.
DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada tisular real o potencial.
DOMINIO: 12 Confort.
NOC (Objetivo)
[1605] Control del dolor.
DEFINICIÓN: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.
CLASE: Q Conducta de salud.
DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud
OBJETIVO: El paciente indicará no presentar dolor.
Indicadores:
(160509) Reconoce los síntomas asociados del dolor.
Escala: 13 Puntuación inicial. Puntuación diana. Tiempo
1 Nunca demostrado 3 A veces demostrado 40 minutos
Intervenciones (NIC) y actividades.
[2210] Administración de analgésicos.
DEFINICIÓN: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
Actividades:
– Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito
– Documentar todos los hallazgos de la observación del dolor.
Quien lo realiza: Enfermería.
Cuando: Postoperatorio.
[2380] Manejo de la medicación.
DEFINICIÓN: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
Actividades:
– Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
– Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse según corresponda.
Quien lo realiza: Enfermería.
Cuando: Postoperatorio.
EJECUCIÓN
Se puso en práctica y no hubo ninguna incidencia, ni ningún problema.
Se fue registrando todo.
EVALUACIÓN
OBJETIVO 1 [1211] Nivel de ansiedad: ¨El paciente indicará sentirse más tranquilo”.
Evaluación: Tras explicar todos los procedimientos al paciente, proporcionarle sentimientos de seguridad y administrarle la medicación para reducir la ansiedad, el paciente ha indicado sentirse más tranquilo.
Es un resultado positivo en el tiempo estimado.
Puntuación actual del indicador: (121105) Inquietud: 5 (Ninguno). (121120) Aumento de la velocidad del pulso: 5(Ninguno).
OBJETIVO 2 [001842] Control de la infección: «El paciente no presentará infección en la incisión ocular ni en la vía periférica”.
Evaluación: Tras la aplicación de procedimientos y actividades encaminadas a garantizar la prevención de la infección, el resultado obtenido ha sido positivo.
Puntuación inicial del indicador (184206) Procedimientos de control de la infección: 5 (Conocimiento extenso). (184204) Signos y síntomas de la infección: 5(Conocimiento extenso).
OBJETIVO 3 [2010] Estado de comodidad física: “El paciente indicará sentir una temperatura adecuada”.
Evaluación: Tras la aplicación de una serie de medidas encaminadas a que el paciente sienta la temperatura adecuada, podemos concluir que el resultado es positivo ya que el paciente así lo ha indicado. Puntuación actual del indicador (192302) Identifica signos y síntomas de hipotermia: 5 (Siempre demostrado) Temperatura corporal: 3 (moderadamente comprometido).
OBJETIVO 4 [1605] Control del dolor:” El paciente indicará no presentar dolor”.
Evaluación: Tras aplicar todas las acciones encaminadas a eliminar o reducir el dolor, podemos indicar que el paciente no presenta dolor alguno, por lo tanto, el resultado ha sido positivo. La puntuación actual del indicador (160509) reconoce los síntomas asociados al dolor: 3 (A veces demostrado).
BIBLIOGRAFÍA
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2020. [última consulta el 28 de marzo del 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
- NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. 1º ed. Barcelona: Elsevier, 2021.
- Elsevier. NANDA-I, NIC, NOC: uso en la planificación de los cuidados y el modelo AREA. Elsevier. 2022.
