Caso clínico: mujer de 28 años con trastorno de ansiedad

AUTORES

1. Marta Valentina del Campo Labordeta. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Noé Larroy Gil. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
3. Héctor Hernando Martin. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
4. Carmen Barriendos Dalmau. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. María Carbó Cortés. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

La ansiedad es una respuesta común frente a situaciones amenazantes, se convierte en un trastorno de ansiedad cuando se desencadena en circunstancias cotidianas no peligrosas, llegando a interferir con la vida diaria. Los síntomas más comunes son: las palpitaciones, la sensación de ahoga, la angustia, la sudoración…además de una alteración del sueño. En el tratamiento lo más efectivo es el uso conjunto de psicofármacos y psicoterapia.

A continuación, se expone el caso de una paciente con ansiedad tras una ruptura amorosa.

PALABRAS CLAVE

Ansiedad, diagnóstico de enfermería, trastornos de ansiedad¹.

ABSTRACT

Anxiety is a common response to threatening situations, but it becomes an anxiety disorder when triggered by non-threatening everyday circumstances, interfering with daily life. Common symptoms include palpitations, feeling of suffocation, distress, sweating… as well as sleep disturbances. The most effective treatment involves the combined use of psychotropic medications and psychotherapy.

Below is a case of a patient experiencing anxiety following a romantic breakup.

KEY WORDS

Anxiety, nursing diagnosis, anxiety disorders¹.

INTRODUCCIÓN

La ansiedad es la sensación de temor que surge frente a situaciones estresantes o amenazantes. Es una reacción natural ante el peligro, pero cuando se vuelve persistente y desproporcionada, hasta el punto en que afecta la vida cotidiana, podría ser identificada como un trastorno de ansiedad. Los síntomas más comunes son: las palpitaciones, la sensación de ahoga, la angustia, la sudoración^2,3.

Este trastorno se manifiesta junto con alteraciones del sueño. Los análisis polisomnográficos en estos pacientes han revelado un incremento en la demora para conciliar el sueño y una disminución en la duración total del sueño, menos fases de sueño profundo, un aumento en los episodios de excitación y una prolongación del tiempo de vigilia durante la noche⁴.

Es crucial realizar un diagnóstico preciso para poder elegir los tratamientos adecuados, ya sean cognitivo-conductuales o farmacológicos, que están disponibles para tratar la ansiedad. Entre los tratamientos no convencionales, encontramos: el ejercicio, el yoga, la meditación. En el caso del tratamiento farmacológico, se emplean antidepresivos en dosis mayores a las necesarias para tratar la depresión. Las benzodiacepinas también son útiles para controlar los síntomas de forma rápida, aunque no se recomienda su uso prolongado^3,5,6.

Algunos ejemplos de trastornos de ansiedad incluyen el trastorno de ansiedad generalizada, la fobia social (trastorno de ansiedad social), las fobias específicas y el trastorno de ansiedad por separación. Las rupturas están vinculadas con síntomas pronunciados de depresión y ansiedad, especialmente cuando existen inseguridades en el vínculo afectivo^7,8.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 27 años soltera que vive sola en su piso. Acude a urgencias por dolor torácico, falta de aire, dolor de cabeza y de estómago y excesiva sudoración. Es la primera vez que le ocurre y se le realiza una exploración física.

Exploración física:

• Tensión arterial: 110/60 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 105 lpm.
• Temperatura: 36ºC.
• Saturación de oxígeno: 99%.

 

No tiene antecedentes médicos de interés.

Analítica de sangre: normal.

Radiografía de tórax: sin hallazgos significativos.

Paciente orientada, consciente, con tendencia a la inquietud.

Se le pregunta si hay algo que le produzca angustia y malestar o si ha sufrido algún cambio o alguna mala noticia estos días. Nos cuenta que el único cambio significativo es que su pareja de 7 años le dejó hace un mes de la noche a la mañana, pero concluye con que ella lo ha superado.

Al incidir en el tema, comenta que no está durmiendo bien, está frustrada con ella misma y se ha tenido que pedir días de vacaciones en el trabajo por estar sin fuerzas para realizarlo.

Le indicamos que en las rupturas se suele vivir un proceso de duelo y que es completamente normal sentir ansiedad en estos casos, lo mejor es aprender a dominarla para que inhabilite nuestra vida diaria. Se comenta que quien mejor le va a poder ayudar es un especialista en salud mental, a lo que ella accede.

Después de facilitar a la paciente 1mg de Lorazepam se encuentra mucho más tranquila y hay una mejoría de los síntomas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: respiración

La paciente indica que normalmente respira con normalidad. No fuma.

Necesidad 2: beber y comer adecuadamente

Come y bebe sin ninguna dificultad. Este último mes ha perdido un poco el apetito.

Necesidad 3: eliminación

Sin alteraciones.

Necesidad 4: movilidad/postura

Sin alteraciones.

Necesidad 5: sueño/reposo

Últimamente no está durmiendo bien, le cuesta conciliar el sueño y su cabeza no deja de pensar.

Necesidad 6: vestirse/desvestirse

Sin alteraciones.

Necesidad 7: temperatura corporal

Sin alteraciones.

Necesidad 8: higiene corporal

Sin alteraciones.

Necesidad 9 seguridad

Sin alteraciones.

Necesidad 10: comunicación

Sin alteraciones

Necesidad 11: creencia y religión

Sin alteraciones.

Necesidad 12: autorrealización

La paciente comenta que ha dejado algo de lado su trabajo que le encanta.

Necesidad 13: entretenimiento

Cuenta que iba al gimnasio varias veces a la semana, que salía con sus amigos 1-2 veces a la semana. Le encantaba leer. Últimamente sale poco y esta mucho en casa.

Necesidad 14: aprender

Sin alteraciones

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC⁹

(00146) Ansiedad relacionada con estresores manifestada por angustia y nerviosismo

Definición: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

NOC relacionados:

(1205) Autoestima

Definición:  Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo.

Indicador: (120519) Sentimientos sobre su propia persona.

(2002) Bienestar personal

Definición: Grado de percepción positiva del propio estado de salud actual.

Indicador: (200202) Salud psicológica.

NIC relacionados:

(5900) Distracción.

Definición: Desvío intencionado de la atención o supresión temporal de emociones y pensamientos para alejarlos de sensaciones indeseables.

Actividades:

• Identificar con el paciente una lista de actividades placenteras (p. ej., ejercicio, salir a pasear, baños de burbujas, hablar a los amigos o familia).
• Enseñar al paciente los beneficios de estimular varios sentidos (p. ej., a través de la música, contando, viendo la televisión, leyendo, videojuegos o juegos manuales, o con realidad virtual).
• Animar al individuo a que elija la técnica de distracción deseada, como música, participar en una conversación o contar detalladamente un suceso o cuento, recordar un suceso positivo, centrarse en una fotografía o un objeto neutro, imaginación dirigida o el humor, o bien ejercicios de respiración profunda.

 

(5290) Facilitar el duelo.

Definición: Ayuda en la resolución de una pérdida significativa.

Actividades:

• Ayudar al paciente a identificar la naturaleza de apego al objeto o persona que se ha perdido.
• Explicar las fases del proceso de duelo, según corresponda.
• Fomentar la expresión de sentimientos acerca de la pérdida.

 

(00095) Insomnio relacionado con ansiedad manifestado por insatisfacción con el sueño.

Definición: Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento

NOC relacionados.

• (1211) Nivel de ansiedad.

 

Definición: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.
Indicador: (121105) Inquietud.

• [0905] Concentración.

 

Definición: Capacidad para centrarse en un estímulo específico.

Indicador: (90502) Se mantiene centrado.

NIC relacionados.

• (6040) Terapia de relajación.

 

Definición:  Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular o ansiedad.

Actividades:

• Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).
• Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible.
• Invitar al paciente a que se relaje y deje que las sensaciones sucedan espontáneamente.

 

(5820) Disminución de la ansiedad.

Definición: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

Actividades:

• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
• Escuchar con atención.
• Crear un ambiente que facilite la confianza.

 

(00053) Aislamiento social relacionado con baja autoestima manifestado por bajos niveles de actividades sociales.

Definición: Estado en el cual el individuo carece de un sentimiento de parentesco relacionado con relaciones interpersonales positivas, duraderas y significativas.

NOC relacionados:

• (1205) Autoestima.

 

Definición: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo.

Indicador: (120511) Nivel de confianza.

• (0902) Comunicación.

 

Definición:  Recepción, interpretación y expresión de los mensajes verbales, escritos y no verbales.
Indicador: (90213) Entorno favorecedor de la comunicación

NIC relacionados.

• (5270) Apoyo emocional.

 

Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

Actividades:

• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
• Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del duelo.
• Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
• Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

 

(5310) Dar esperanza.

Definición: Aumentar la creencia de la propia capacidad para iniciar y mantener acciones.

Actividades:

• Informar al paciente acerca de que la situación actual constituye un estado temporal.
• Evitar disfrazar la verdad.

 

CONCLUSIÓN

El trastorno de ansiedad es una patología predominante en el ámbito de la salud mental. Este tipo de patologías aún experimentan un tabú social, por tanto, es muy importante no juzgar, escuchar y entender al paciente. Además, hay que enfatizar en la importancia de aprender a gestionar esa ansiedad mediante la ayuda psicológica.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Descriptores en Ciencias de la Salud: DeCS [Internet]. ed. 2017. Sao Paulo (SP): BIREME / OPS / OMS. 2017 [actualizado 2017 18 de mayo; citado 13 de junio de 2017]. Disponible en: http://decs.bvsalud.org/E/homepagee.htm
2. Dean E. Anxiety. Nurs Stand. 2016 Jul 13;30(46):15. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27406490/
3. Ansiedad [Internet]. https://www.cun.es. [citado el 29 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/ansiedad
4. Bourdet C, Goldenberg F. Insomnia in anxiety: sleep EEG changes. J Psychosom Res. 1994;38 Suppl 1:93-104. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7799257/
5. Saeed SA, Cunningham K, Bloch RM. Depression and Anxiety Disorders: Benefits of Exercise, Yoga, and Meditation. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10):620-627.Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8936737/
6. Saeed SA, Cunningham K, Bloch RM. Depression and Anxiety Disorders: Benefits of Exercise, Yoga, and Meditation. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10):620-627. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31083878/
7. Trastornos de ansiedad [Internet]. Mayoclinic.org. 2018 [citado el 29 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/anxiety/symptoms-causes/syc-20350961
8. Gehl K, Brassard A, Dugal C, Lefebvre A-A, Daigneault I, Francoeur A, et al. Attachment and breakup distress: The mediating role of coping strategies. Emerg Adulthood [Internet]. 2024 [citado el 29 de abril de 2024];12(1):41–54. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38124712/
9. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 29 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/