Caso clínico: paciente con cáncer ovárico.

7 abril 2023

AUTORES

  1. Melania Tornero Bueno. Enfermera en UCI. Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza).
  2. Alicia Gracia García. Enfermera en Neumología. Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza).
  3. María Ángeles Mallor Blasco. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrero-La Paz (Zaragoza).
  4. Marina Echeverría Capmartin. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Torrero-La Paz (Zaragoza).
  5. Óscar S. Catalán Estébanez. Enfermero Especialista en Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrero – La Paz (Zaragoza).
  6. Miriam Añaños Blázquez. Enfermera Servicio Aragonés de Salud (Zaragoza).

 

RESUMEN

Se presenta un caso clínico de una paciente mujer de 55 años con pluripatología (neo de ovario en estadio IV, anemia, ascitis y derrame pleural) acompañada por su hijo, por disminución del estado de salud general y de la dificultad para realizar las actividades básicas de la vida diaria. Se le ingresa por agravamiento del cáncer de ovario. Se presenta el caso clínico, se realiza una recogida de datos sobre la paciente para realizar una correcta valoración enfermera según el modelo teórico de las catorce necesidades de Virginia Henderson y el plan de cuidados en base a los diagnósticos de enfermería que corresponden a este caso mediante la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Neoplasias ováricas, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

We present a clinical case of a 55-year-old female patient with multiple pathologies (stage IV ovarian neo, anemia, ascites and pleural effusion) accompanied by her child, due to a decrease in general health status and difficulty in performing basic activities of daily living. She is admitted for aggravation of ovarian cancer. The clinical case is presented, a collection of data on the patient is carried out to make a correct nursing assessment according to the theoretical model of the fourteen needs of Virginia Henderson and the care plan based on the nursing diagnoses that correspond to this case through the taxonomy NANDA, NIC, NOC.

 

KEY WORDS

Ovarian Neoplasms, NANDA, NIC, NOC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 55 años, ingresa en el hospital en la unidad de oncología, por ascitis debida a su enfermedad (Neo de ovario). La entrevista se realizó en varias sesiones y en presencia de su hijo. La paciente se muestra muy colaboradora. Su capacidad de comprensión es total y conoce perfectamente el motivo de su ingreso y su situación de salud actual.

No fuma; no tiene dificultades para expectorar; no hay presencia de ruidos respiratorios anormales; presenta disnea por ascitis y lleva oxigenoterapia a 2 litros/ minuto, ya que presenta fatiga.

Es totalmente independiente a la hora de comer, pero muchos días se muestra inapetente. Su ingesta de líquidos es adecuada. Su dieta es basal.

Eliminación habitual autónoma. Realiza una deposición diaria. Tiene incontinencia urinaria debido a la imposibilidad de llegar al baño, por lo que orina y defeca en cuña y por la noche es portadora de pañal.

Hace pie, pero tiene miedo de levantarse porque hace una semana se cayó y desde ese momento no se atreve. Necesita vigilancia para cambiar del sofá a la cama. Respecto al tema del sueño me comenta que da cabezadas durante el día pero que por la noche no consigue dormir más de cuatro horas porque piensa en su situación y se agobia porque le da miedo, ella dice “tengo sueño, pero no puedo dormir”. En su día a día ella elige la ropa que se pone, bromea diciendo “aquí luzco pijama o camisón”. Necesita ayuda para vestirse y desvestirse. Como complicación de su enfermedad presenta ascitis por lo que presenta dolor al caminar o al sedestar durante un tiempo prolongado.

Comenta que normalmente es calurosa pero que en el hospital con el camisón y las sábanas no tiene ni frío ni calor. Presenta piel integra e hidratada, de color normal. La asean en la cama, pero si se encuentra bien la llevan en silla a la ducha.

Toma toda la medicación, aunque a veces se deja de tomar el laxante, ya que de vez en cuando le produce diarrea, ella se lo comunica al médico siempre que suspende esta medicación.

Tiene visión y audición funcional y un lenguaje comprensible. Siempre se encuentra acompañada por amigas, familia o su hijo. Me comenta que no se aburre ya que siempre hay alguien que le da conversación y apoyo. En los momentos de tranquilidad le gusta leer revistas del corazón y contestar a los mensajes que le envían por el móvil. Casi todos los días la visita una psicóloga con la que realiza una terapia de Reiki, en las cuales la paciente cree y eso le hace sentirse mejor. Siempre pregunta sobre todo lo que le hacemos y sobre toda la medicación que le añadimos.

 

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

La metodología empleada fue el Modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson debido a su gran capacidad para recoger los datos necesarios para una buena valoración. Este modelo tiene en cuenta tanto los aspectos biológicos como los psicológicos y sociales y también tiene en cuenta los espirituales.

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE:

No fuma, no tiene dificultades para expectorar y no hay presencia de ruidos respiratorios anormales.

Presenta disnea por ascitis y lleva oxigenoterapia a 2 litros/min.

Saturación 02: 98% con gafas nasales a 2lx’.

NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Mastica y traga sin dificultad. Su ingesta de líquidos es adecuada.

Tiene asignada una dieta basal. Le gustan todos los alimentos.

IMC: 29’74 (sobrepeso). Algunos días se encuentra inapetente.

Sin alergias conocidas.

NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

Eliminación habitual autónoma. Realiza una deposición diaria.

Tiene incontinencia ocasional debido a la imposibilidad de llegar al baño, por lo que orina y defeca en cuña y por la noche se le pone pañal.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

Habitualmente es autónoma en la movilización.

Hace pie, pero tiene miedo de levantarse porque hace una semana se cayó y desde ese momento no se atreve a levantarse.

Requiere ayuda para ir al baño y vigilancia para cambiar de la cama al sofá.

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:

Da cabezadas durante el día, pero por la noche no consigue dormir más de tres o cuatro horas porque según me comentó “pienso en mi situación y me agobia porque me da miedo”.

NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Necesita ayuda para vestirse y desvestirse.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE:

No se observan alteraciones.

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

No se observan alteraciones.

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

Sigue correctamente la dieta prescrita. Sabe perfectamente el motivo de su ingreso y su situación de salud actual. Refiere dolor en la parte baja del abdomen relacionado con el aumento del líquido ascítico.

NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:

Tiene visión y audición funcional y un lenguaje comprensible. Siempre se encuentra acompañada por amigas, familia o su hijo. Casi todos los días la visita una psicóloga.

Tiene temor ante su situación de salud.

NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

Realiza terapias de reiki, en las que cree.

NECESIDAD DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:

No se observan alteraciones.

NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

No se observan alteraciones.

NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES:

No se observan alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC

Según la información obtenida en la valoración, se establecen unos diagnósticos de enfermería que permitirán desarrollar las actividades a realizar.

Se utiliza la taxonomía NANDA, NIC, NOC1-3:

(00147) Ansiedad ante la muerte r/c afrontamiento de una enfermedad terminal m/p verbalización de tristeza e imposibilidad de dormir por inquietud y angustia.

  • NOC:
  • (1307). Muerte digna.
  • (1300). Aceptación: estado de salud.
  • (1211). Nivel de ansiedad.
  • NIC:
  • (5230). Aumentar el afrontamiento.
  • (5420). Apoyo espiritual.

(00092). Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada (voluntad y conocimiento) m/p negación a las propuestas a la hora de realizar actividades.

  • NOC:
  • (0005) Tolerancia de la actividad.
  • NIC:
  • (1801) Ayuda con los autocuidados: baño / higiene.
  • (1802) Ayuda con los autocuidados: vestir /arreglo personal.
  • (1850) Fomentar el sueño.
  • (3320) Oxigenoterapia.

(00095) Deterioro del patrón del sueño r/c temor m/p desvelo prolongado.

  • NOC:
  • (0004) Sueño.
  • (1402) Control de la ansiedad.
  • NIC:
  • (1850) Fomentar el sueño.
  • (2380) Manejo de la medicación.
  • (6482) Manejo ambiental: confort.
  • (5230) Aumentar el afrontamiento.

(00155) Riego de caídas relacionado con deterioro de la marcha y la movilidad.

  • NOC:
  • (1902) Control del riesgo.
  • NIC:
  • (6486) Manejo ambiental: seguridad.
  • (6654) Vigilancia: seguridad.

(00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p alteración de la capacidad para seguir con las actividades previas.

  • NOC:
  • (1605) Control del dolor.
  • (2102) Nivel del dolor.
  • NIC:
  • (1400) Manejo del dolor.
  • (2210) Administración de analgésicos.
  • (2380) Manejo de la medicación.
  • (5230) Aumentar el afrontamiento.
  • (6482) Manejo ambiental: confort.

(00020) Incontinencia urinaria funcional r/c debilidad generalizada m/p pérdida de orina antes de llegar al inodoro.

  • NOC:
  • (208) Nivel de movilidad.
  • (210) Realización del traslado.
  • NIC:
  • (610) Cuidados de la incontinencia urinaria.
  • (6480) Manejo ambiental.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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