Caso clínico: paciente con gastroenteritis infecciosa.

6 marzo 2024

AUTORES

  1. María Valero Fernando. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  2. Miriam Montiel Aroca. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  3. Raquel Rodriguezz Embid. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. Ana Isabel Sánchez Gómez. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Victoria Corbatón Gimeno. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  6. Mario Segura Sánchez. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Mujer de 45 años, diagnosticada de gastroenteritis infecciosa inespecífica que acude al servicio de urgencias al presentar cuadro de vómitos, diarreas, fiebre y dolor abdominal de 10 días de evolución. Alergia a Metamizol. Sin antecedentes clínicos de interés. Independiente para las actividades básicas diarias.

Se plantea un plan de cuidados de enfermería para la paciente, centrados en el manejo de los síntomas anteriormente descritos y la prevención de problemas relacionados.

PALABRAS CLAVE

Gastroenteritis infecciosa, vómitos, diarreas, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

A 45-year-old woman, diagnosed with non-specific infectious gastroenteritis, who attended the emergency department presenting symptoms of vomiting, diarrhea, fever, and abdominal pain of 10 days of evolution. Allergic to metamizole. No clinical history of interest. Independent for basic daily activities.

A nursing care plan for the patient is proposed, focused on the management of the symptoms described above and the prevention of related problems.

KEY WORDS

Infectious gastroenteritis, vomiting, diarrhea, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

Se entiende como Gastroenteritis Aguda todo cuadro menor de dos semanas de evolución caracterizado por la presencia de diarreas que pueden ir o no acompañadas de vómitos, dolor abdominal y/o fiebre1.

Esta patología está causada por una gran cantidad de virus, bacterias y parásitos que generalmente se relacionan en función de la edad, la región y las características socioeconómicas. Dentro de las bacterias las agentes más frecuentes son Escherichia coli, Campylobacter, Salmonella y Shigella. Entre los virus destacan Rotavirus, Calicivirus humano y Adenovirus. Y por último dentro de los parásitos destacan Giardia Intestinalis y Entamoeba histolytica entre otros2.

La manifestación clínica más significativa de esta patología es la diarrea entendiendo esta como la presencia de tres o más deposiciones acuosas en veinticuatro horas, esta suele ir acompañada de fiebre, vómitos y dolor abdominal, así mismo en los casos más graves pueden aparecer deposiciones sanguinolentas. Estos síntomas dan indicios de cuál podría ser el agente causal, pero para tener certeza en el diagnóstico es necesario recoger una muestra de heces para su análisis en laboratorio1,2.

El tratamiento de la gastroenteritis está enfocado principalmente en el manejo hidroelectrolítico incluso antes de conocer el agente causal. Para ello es necesario determinar el estado de hidratación del paciente y la tolerancia oral y si se determina un estado de deshidratación rehidratar con la solución adecuada, generalmente hipoosmolar. Otro de los aspectos generales del tratamiento es adecuar la alimentación debiendo ser suspendida durante las primeras horas de rehidratación3.

En cuanto al tratamiento farmacológico está centrado en el uso de antieméticos y antipiréticos hasta conocer la causa y tras ello utilizar el correspondiente antibiótico o antirretroviral3.

En la actualidad se estima que al año hay 1.700 millones de casos de gastroenteritis por lo que es de vital importancia conocer las principales medidas de prevención las cuales están enfocadas al saneamiento ambiental, el lavado de manos y la correcta manipulación de los alimentos. En los centros especializados como hospitales y colegios será necesario el aislamiento de los casos y la correcta limpieza de las superficies1.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El caso actual es una paciente de 45 años, diagnosticada de gastroenteritis infecciosa inespecífica.

Presenta un cuadro de vómitos y diarreas de diez días de evolución. Desde esta mañana ha comenzado con fiebre de 38ºC y fuerte dolor abdominal. Manifiesta que sus familiares también han tenido síntomas compatibles, pero de menor intensidad.

Es independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Convive con su marido y dos hijos. Trabaja a media jornada.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente con cuadro de gastroenteritis infecciosa de diez días de evolución con abundantes vómitos y diarreas e hipertermia.

Datos personales:

  • Alergias: Metamizol.
  • Datos clínicos: Intervenida de apendicitis hace siete años.
  • Medicación actual: No toma medicación crónica.

 

Exploración general

  • Constantes: Tensión arterial 98/56 mmHg, frecuencia cardiaca 100 lpm, saturación de oxígeno 98% basal, temperatura 38,3ºC, peso aproximado 60 kg., talla 162 cm.
  • Se ha recogido coprocultivo y hemocultivos que se encuentran pendientes de resultados.
  • Analítica sanguínea dentro de la normalidad.
  • No presenta signos de deshidratación.
  • Signos de irritación peritoneal negativos.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación: Respiración normal, sin secreciones.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: Refiere que estos días su dieta ha consistido en caldos, no tolera comida sólida. Ingesta abundante de agua.
  3. Necesidad de eliminación: Diuresis normal. Diarreas abundantes de urgencia que ha precisado de uso de pañal por las noches. Refiere no poder controlar las deposiciones. Vómitos frecuentes.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Refiere sensación de cansancio, no ha salido de casa los últimos días.
  5. Necesidad de descanso y sueño: Dificultad para conciliar el sueño debido a hipertermia.
  6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas: Sin alteraciones.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Fiebre de 38,3ºC.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel: Sin alteraciones.
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: Sin alteraciones.
  10. Necesidad de comunicarse: Sin alteraciones.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: Sin alteraciones.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Trabaja a media jornada.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Va al gimnasio dos veces al día. Vida social normal.
  14. Necesidad de aprendizaje: Graduada en economía.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4,5,6

(00007) Hipertermia R/C enfermedad infecciosa M/P aumento de la temperatura corporal y taquicardia.

Objetivos NOC:

  • (0800) Termorregulación.

 

Intervenciones NIC:

  • (3900) Regulación de la temperatura.
  • (3740) Tratamiento de la fiebre.
  • (6680) Monitorización de signos vitales.

 

(00013) Diarrea R/C enfermedad infecciosa M/P aumento de deposiciones y urgencia de evacuación.

Objetivos NOC:

  • (0501) Eliminación intestinal.
  • (0606) Equilibrio electrolítico.
  • (0601) Equilibrio hídrico.

 

Intervenciones NIC:

  • (0460) Manejo de la diarrea.
  • (2080) Manejo de líquidos/electrolitos.

 

(00195) Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C vómitos y diarrea.

Resultados NOC:

  • (1902) Control del riesgo.
  • (0601) Equilibrio hídrico.
  • (0602) Hidratación.

 

Intervenciones NIC:

  • (2080) Manejo de líquidos y electrolitos.
  • (6680) Monitorización de los signos vitales.

 

(00132) Dolor agudo R/C agentes lesivos biológicos M/P expresión verbal y gesticular de dolor.

Resultados NOC:

  • (1605) Control del dolor.

 

Intervenciones NIC:

  • (2210) Administración de analgésicos.
  • (1410) Manejo del dolor: agudo.
  • (6650) Vigilancia.

 

CONCLUSIONES

La gastroenteritis infecciosa en una patología muy frecuente en la actualidad cuya principal complicación es el desequilibrio hidroelectrolítico causado por las diarreas y vómitos asociados, por ello las principales acciones que lleva a cabo enfermería están centradas en la rehidratación y el control del resto de síntomas tales como la fiebre, para conseguir mejorar el confort del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Lucerol, Y. Etiología y manejo de la gastroenteritis infecciosa en niños y adultos. Rev Med Clin Condes. 2014: 25(3); 463-472.
  2. Farthing M, Salam M, Lindberg G, Dite P, Khalif I, Salazar-Lindo E, et al. Diarrea aguda en adultos y niños: una perspectiva mundial [Internet]. Organización Mundial de Gastroenterología. 2012. [Acceso 24 junio de 2023]. Disponible en: https://www.bibguru.com/es/g/cita-vancouver-pagina-web/
  3. Souto F, Alonso J, Rúa R. Tratamiento de la gastroenteritis aguda. FMC. 2008: 15(4); 265-268.
  4. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  5. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ed. Elsevier; 2018.
  6. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ed. Elsevier; 2018.

 

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