Caso clínico: pericarditis

 

AUTORES

1. Guiomar Macaya Modrego. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
2. Cristina Tellado Fernández. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Materno-Infantil Miguel Servet (Zaragoza).
3. Paula Esteve Sancho. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Alicia Rodríguez Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Yasmina Malty Tirapo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

La pericarditis es una condición inflamatoria del pericardio, la membrana que envuelve y protege el corazón. Se observa predominantemente en adultos jóvenes y de mediana edad. Los síntomas característicos son dolor torácico agudo y fiebre, y sus etiologías incluyen infecciones, trastornos autoinmunes y eventos isquémicos cardíacos.

Paciente de 35 años, sin antecedentes patológicos de interés. Refiere que desde hace 3 días presenta dolor torácico tipo opresivo constante irradiado al brazo izquierdo que se modifica con el cambio de posición. Además, los días previos presenta tos con rinorrea.

PALABRAS CLAVE

Pericarditis, pericardio, NANDA.

ABSTRACT

Pericarditis is an inflammatory condition of the pericardium, the membrane that surrounds and protects the heart. It is predominantly observed in young and middle-aged adults. The characteristic symptoms are acute chest pain and fever, with etiologies including infections, autoimmune disorders, and ischemic cardiac events.

A 35-year-old patient with no significant medical history reports experiencing constant, oppressive chest pain radiating to the left arm for the past three days, which changes with position. Additionally, the patient has had a cough with rhinorrhea in the preceding days.

KEY WORDS

Pericarditis, pericardium, NANDA.

INTRODUCCIÓN

El pericardio es una capa fibroelástica que rodea el corazón, compuesta por dos capas: una adherida al corazón (visceral) y otra que lo recubre (parietal). Entre estas capas hay un espacio potencial que normalmente contiene entre 15 y 50 ml de líquido filtrado del plasma sanguíneo. Cuando esta membrana se inflama, se desarrolla pericarditis. Esta inflamación puede ser causada por infecciones virales o bacterianas, enfermedades autoinmunes, traumas o incluso ciertos tipos de cáncer.

La pericarditis puede presentarse de varias formas, como pericarditis aguda y recurrente, pericarditis constrictiva y pericarditis efusivo-constrictiva.

Los síntomas más comunes incluyen dolor torácico en más del 95% de los pacientes, que se agrava con la tos o la inspiración profunda y mejora al inclinarse hacia adelante, con posible irradiación hacia el trapecio. Un signo específico es el roce pericárdico, un sonido de tipo rechinante e intermitente, que se ausculta mejor en el borde paraesternal izquierdo con el paciente inclinado hacia adelante durante la inspiración profunda.

Para diagnosticar la pericarditis, se utilizan diversas pruebas complementarias como radiografía de tórax (generalmente normal, pero puede mostrar alargamiento del contorno cardíaco si hay más de 200 ml de líquido), análisis sanguíneos para evaluar marcadores de inflamación, electrocardiograma (que puede mostrar elevación del segmento ST en varias derivaciones e inversión de las ondas T), ecocardiograma (para evaluar derrame pericárdico y colapso de las cavidades), y otras pruebas como tomografía computarizada y resonancia magnética para descartar causas como neoplasias o evaluar la actividad pericárdica y posible miocarditis.

El tratamiento de la pericarditis depende de la causa subyacente y puede incluir reposo, antiinflamatorios no esteroides (AINES) para aliviar el dolor y reducir la inflamación, y en casos más graves o recurrentes, corticosteroides. En situaciones complejas, puede ser necesaria la pericardiocentesis para drenar el líquido alrededor del corazón o incluso intervenciones quirúrgicas para aliviar la presión sobre el corazón^{1, 2}.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de 35 años, sin antecedentes patológicos de interés. Refiere que desde hace 3 días presenta dolor torácico tipo opresivo constante irradiado a brazo izquierdo que se modifica con el cambio de posición. Además, los días previos presenta tos con rinorrea.

En la exploración física: signos vitales estables. Auscultación pulmonar normal. Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos, roce pericárdico presente. Extremidades sin edema. El dolor torácico aumenta al tumbarse y disminuye al echar el cuerpo hacia delante.

Exámenes complementarios: ECG: ritmo sinusal a 78 lpm, QRS estrecho, supradesnivelación del segmento ST cóncava de manera difusa. AS: dentro de los parámetros de la normalidad. RFA: PCR: 17 mg/dL. Marcadores de daño miocárdico negativos. Ecocardioscopia: dentro de la normalidad con ligero derrame pericárdico concéntrico sin datos de compromiso hemodinámico.

Clínica compatible con pericarditis sin signos de alarma por lo que se inicia tratamiento ambulatorio con ácido acetilsalicílico y colchicina.

Educación para la salud: se recomienda abstenerse de actividad física las siguientes tres semanas y de actividad física de alto rendimiento los siguientes tres meses.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Respirar normalmente:

Buena saturación basal: 98%. Frecuencia cardíaca a 64 latidos por minuto, presión arterial 134/76 mmHg, frecuencia respiratoria de 14 respiraciones por minuto y temperatura 36,0ºC.

 

Alimentación e hidratación:

Normal.

 

Eliminación:

Normal.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Normal.

 

Dormir y descansar:

Normal.

 

Vestirse/desvestirse:

Normal.

 

Termorregulación:

Afebril.

 

Higiene y estado de la piel:

Buena higiene. Piel limpia.

 

Seguridad:

Paciente colaborador, consciente y orientado en el tiempo y espacio.

 

Comunicación:

Buena comunicación.

 

Creencias y valores:

No se valora

 

Autorrealización:

No se valora

 

Actividades recreativas y ocio:

No se valora.

 

Aprendizaje:

Buen aprendizaje. Colaborador.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

NANDA [00146] Ansiedad r/c expresa inseguridad y miedo intenso m/p voz temblorosa, confusión y expresa preocupación³.

NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad⁴.

Indicadores:

• [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
• [140217] Controla la respuesta de ansiedad.
• [140212] Mantiene la concentración.

 

NOC [1302] Afrontamiento de problemas⁵.

Indicadores:

• [130205] Verbaliza aceptación de la situación.
• [130210] Adopta conductas para reducir el estrés.
• [130211] Identifica múltiples estrategias de superación.

 

NIC [5820] Disminución de la ansiedad⁶.

Actividades:

• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

 

NIC [5880] Técnica de relajación⁷.

Actividades:

• Mantener la calma de una manera deliberada.
• Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda.
• Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.

 

NANDA [00132] Dolor agudo r/c nueva enfermedad m/p expresión facial y verbal de dolor y postura de evitación del dolor⁸.

NOC [2103] Severidad de los síntomas⁹.

Indicadores:

• [210301] Intensidad del síntoma.
• [210302] Frecuencia del síntoma.
• [210303] Persistencia del síntoma.

 

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento¹⁰.

Actividades:

• Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
• Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.

 

NOC [1605] Control del dolor¹¹.

Indicador:

• [160511] Refiere dolor controlado.
• [160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.
• [160508] Utiliza los recursos disponibles.

 

NIC [2210] Administración de analgésicos¹².

Actividades:

• Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
• Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
• Comprobar la respuesta previa del paciente a los analgésicos (p. ej., si la medicación no opiácea es tan eficaz como la opiácea).
• Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor.
• Determinar el analgésico preferido, vía de administración y posología para conseguir un efecto analgésico óptimo.

 

NANDA [00311] Riesgo de deterioro de la función cardiovascular r/c pericarditis m/p anamnesis, exploración física y pruebas complementarias¹³.

NOC [0400] Efectividad de la bomba cardíaca¹⁴.

Indicadores:

• [40012] Angina.
• [40026] Disnea de esfuerzo leve
• [40028] Hepatomegalia.

 

NIC [4044] Cuidados cardíacos: agudos¹⁵.

Actividades:

• Evaluar el dolor torácico (p. ej., intensidad, localización, irradiación, duración y factores precipitantes y calmantes).
• Monitorizar el ECG para detectar cambios del segmento ST, según corresponda.
• Auscultar los sonidos cardíacos.
• Realizar una radiografía de tórax, si procediera.

 

NOC [0407] Perfusión tisular: periférica¹⁶.

Indicadores:

• [40712] Edema periférico.
• [40727] Presión sanguínea sistólica.
• [40728] Presión sanguínea diastólica.

 

NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad¹⁷.

Actividades:

• Reconocer el conocimiento del paciente sobre su afección.
• Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.
• Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
• Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.

 

CONCLUSIONES

El diagnóstico de pericarditis en el paciente de 35 años se basó en síntomas característicos, hallazgos físicos y pruebas complementarias. Se inició tratamiento ambulatorio con ácido acetilsalicílico y colchicina, acompañado de recomendaciones de reposo.

La evaluación integral y los diagnósticos de enfermería guiaron el manejo del dolor, la reducción de la ansiedad y la prevención de complicaciones. La educación del paciente sobre la enfermedad y las modificaciones en el estilo de vida fueron esenciales para su recuperación y prevención de recurrencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. ESC Guidelines on Pericardial Diseases (Diagnosis and Management of) [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Pericardial-Diseases-Guidelines-on-the-Diagnosis-and-Management-of, https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Pericardial-Diseases-Guidelines-on-the-Diagnosis-and-Management-of

2. Imazio M, Demichelis B, Parrini I, Giuggia M, Cecchi E, Gaschino G, et al. Day-hospital treatment of acute pericarditis: a management program for outpatient therapy. J Am Coll Cardiol. 17 de marzo de 2004;43(6):1042-6.

3. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/146

4. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/1402/146/

5. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/1302/146/

6. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/5820/146/

7. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/5880/146/

8. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/132/

9. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/2103/132/

10. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/5230/132/2103/

11. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/1605/132/

12. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/2210/132/1605/

13. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/311/

14. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/400/311/

15. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/4044/311/400/

16. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/407/311/

17. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/5602/311/407/