Caso clínico: plan de cuidados de enfermería en el paciente con quemaduras e intoxicación por humo

 

AUTORES

1. Juan Lafuente Romea. Graduado Universitario en Enfermería, Facultad Ciencias de la Salud de Zaragoza. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

En el caso presentado se trata a un paciente con quemaduras y con dificultades respiratorias derivado de un incendio en la cocina de su domicilio, al evaluar sus necesidades según V. Henderson deberemos trabajar principalmente la necesidad respiratoria y la del mantenimiento de la integridad cutánea y mucosas.

Analizando el caso y a través de la consulta de NANDA-NOC-NIC actualizada elaboramos un plan de cuidados.

PALABRAS CLAVE

Incendio, humo, monóxido de carbono.

ABSTRACT

In the presented case, the patient has burns and respiratory difficulties resulting from a fire in his kitchen at home. Evaluating their needs according to V. Henderson, we should primarily focus on respiratory needs and the maintenance of skin and mucous membrane integrity.

Analyzing the case and through the consultation of the updated NANDA-NOC-NIC, we will develop a care plan.

KEY WORDS

Fire, smoke, carbon monoxide.

INTRODUCCIÓN

El humo y las quemaduras de la vía aérea son los causantes del 80% de los fallecimientos durante los incendios, siendo la intoxicación por humo la primera causa de morbimortalidad. Debido a este elevado porcentaje y para facilitar el cribado se clasifica a los pacientes en 4 grupos según distintos criterios: inhalación, factores de riesgo, sintomatología y tratamiento a seguir¹.

Debido a esta alta tasa, las intoxicaciones por CO deben sospecharse en toda víctima de incendios, tratando de establecer medidas de oxigenoterapia de alto flujo de la manera más rápida. En caso de detectar insuficiencia respiratoria grave o el nivel de conciencia es bajo se precisará de intubación orotraqueal².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Raúl es un paciente de 55 años que es trasladado a urgencias debido a un incendio en la cocina de su casa.

Mientras cocinaba en la estufa de su cocina, un recipiente con aceite se le volcó accidentalmente, iniciando un incendio. Trató de apagar el fuego utilizando un paño húmedo, lo que avivó el fuego. El paciente sufrió quemaduras en las manos y cara, así como inhalación de humo debido a la cercanía al fuego.

Presenta taquicardia, taquipnea, confusión y una saturación de oxígeno de 93%.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN MODELO V. HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRAR:

Priorizar mantener vía aérea segura para proporcionar el aporte de oxígeno necesario, revalorar junto a nivel de conciencia de manera frecuente por la necesidad de aumentar el oxígeno suplementario o la posibilidad de tener que intubar al paciente.

NECESIDAD DE COMER Y BEBER:

Necesidad comprometida debido a la dificultad de ingerir líquidos y sólidos por sí mismo por el dolor derivado de las quemaduras.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Sin problemas fisiológicos en las vías de eliminación, problemas en el control del balance hídrico debidos al estado de confusión inicial.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURA ADECUADA:

La confusión y desorientación no le permite desplazarse por sí mismo, a lo que se suma que no puede realizar apoyos ni con manos ni cara lo que dificulta encontrar una postura cómoda.

NECESIDAD DE DESCANSO:

El paciente refiere dificultades para descansar asociadas al dolor y la incomodidad postural derivada de sus quemaduras.

NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Necesidad de ligera ayuda debido a las quemaduras en las manos.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

Riesgo de fiebre derivada de las quemaduras o infecciones asociadas a las mismas

NECESIDAD DE HIGIENE Y MANTENIMIENTO INTEGRIDAD CUTÁNEA:

Gravemente alterada. Las quemaduras en las manos comprometen la realización por sí mismo de la higiene corporal, necesaria ayuda. Pérdida de la integridad cutánea tanto en manos como en cara que requieren de curas y cuidados.

NECESIDAD EVITAR PELIGROS ENTORNO:

Importante evitar infecciones asociadas a las quemaduras debido a la pérdida de protección que nos otorgan las capas de la piel.

NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:

Necesidad comprometida¸ al paciente le es doloroso hablar y articular palabras debido a las quemaduras en la cara.

NECESIDAD DE MANTENER SUS CREENCIAS Y VALORES:

Necesidad no alterada.

NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE:

El paciente se encuentra de baja temporal y es curioso sobre cuándo podrá volver a trabajar.

NECESIDAD DE OCIO Y RECREO:

El paciente es consciente de su estado actual y busca distracciones adaptadas al mismo.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

Necesidad de aprender que tipo de cuidados va a requerir durante su ingreso y de manera posterior con las curas en cara y manos en su domicilio y centro de salud.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC, INTERVENCIONES Y RESULTADOS

DIAGNÓSTICO 00046 Deterioro de la integridad cutánea r/c temperaturas extremas m/p quemaduras en cara y manos.

 

RESULTADOS:

[1101] Integridad tisular: Piel y mucosas:

• [110101] Piel intacta, sin signos de daño.

• [110102] Proceso de curación adecuado sin complicaciones.

• [110103] Ausencia de infección en las heridas.

[1103] Curación de heridas:

• [110301] Herida con signos de curación (cierre de los bordes, reducción del exudado).

• [110302] Disminución de la inflamación local.

• [110303] Piel regenerada sin signos de necrosis.

INTERVENCIONES:

[3660] Cuidado de las heridas:

• Limpiar la herida de acuerdo con las pautas clínicas para evitar infecciones.

• Evaluar la evolución de la herida regularmente y ajustar el tratamiento según sea necesario.

[3560] Manejo de la piel

• Mantener la piel hidratada y libre de irritantes para prevenir más daños.

• Utilizar cremas o ungüentos para mejorar la integridad cutánea.

• Cambiar posiciones al paciente regularmente para evitar la presión continua en áreas vulnerables.

 

DIAGNÓSTICO 00032: Patrón respiratorio ineficaz r/c inhalación de humo m/p taquipnea, taquicardia y saturación de oxígeno baja (93%).

RESULTADOS:

[0404] Patrón respiratorio:

• [040401] Frecuencia respiratoria normal.
• [040403] Ausencia de dificultad respiratoria.
• [040404] No signos de disnea.

 

[0701] Saturación de oxígeno:

• [070101] Niveles de oxígeno dentro del rango normal (95-100%).
• [070102] Monitorización regular de la saturación de oxígeno.

 

INTERVENCIONES:

[3320] Oxigenoterapia:

• Administrar oxígeno suplementario para mantener niveles de saturación adecuados.
• Monitorizar la saturación de oxígeno mediante un pulsioxímetro para asegurar que los niveles sean apropiados para el paciente.
• Ajustar la cantidad de oxígeno según la respuesta del paciente.

 

[3140] Manejo de la vía aérea:

• Utilizar aspiración para eliminar secreciones de las vías respiratorias si es necesario.
• Administrar broncodilatadores si están indicados para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias.

 

[3350] Monitorización respiratoria:

• Monitorizar la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno en intervalos regulares.
• Observar cualquier cambio en la condición respiratoria del paciente, como el aumento de la dificultad respiratoria.

 

Diagnóstico 00132: Dolor agudo r/c quemaduras en cara y manos m/p edema, enrojecimiento, exudado

RESULTADOS:

[1605] Control del dolor:

• [160501]Reducción de la intensidad del dolor.
• [160503] Reducción de la duración del dolor.
• [160504] Uso adecuado de estrategias para el control del dolor.

 

Intervenciones NIC:

[1400] Manejo del dolor

• Valoración del dolor
• Administración de analgésicos.
• Aplicación de medidas no farmacológicas para el dolor.

 

[2380] Manejo de la medicación

• Administración de medicamentos según prescripción médica.
• Consiste en la administración precisa de los medicamentos, respetando la dosificación, horario y vía establecidos por la prescripción médica.
• Evaluación de la efectividad del tratamiento farmacológico.

 

CONCLUSIONES

Paciente que ingresa por urgencias y recibe una primera atención con aporte de oxígeno suplementario, cura de heridas y conservación de la integridad de la piel. Posteriormente debido a la correcta adaptación a la oxigenoterapia complementaria se ingresa en planta para su vigilancia, instauración de tratamiento y control de las quemaduras.

El plan de cuidados conllevará mantenimiento del oxígeno adicional, un correcto balance hídrico mediante fluidoterapia, analgesia y cura de heridas en manos y cara. Tener especial precaución con la vía respiratoria que requerirá una vigilancia frecuente para tomar medidas en caso de agravamiento.

Finalmente, una vez el estado ventilatorio del paciente y cuando el estado de sus heridas lo permita podrá ser dado de alta para continuar con las curas en su centro de salud correspondiente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Dueñas-Laita A, Burillo Putze G, Alonso JR, Bajo A, Climent B, Corral E, et al. Bases del manejo clínico de la intoxicación por humo de incendios «Docohumo Madrid 2010». Med Intensiva [Internet]. 2010 [cited 2025 Jan 29];34:609–19. Available from: www.elsevier.es/medintensiva
2. Gil AG, Cereño MR, Torres JAC. Intoxicación por monóxido de carbono. FMC. 2023 Oct 1;30(8):412–7.
3. NNN Consult. Recurso electrónico.