Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en un paciente con ictus isquémico agudo, disfagia y hemiparesia tras trombectomía mecánica: caso clínico

6 septiembre 2026

AUTORES

Verónica Muñoz Fernandez. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
Aroa Hijós Puig. Enfermera Interna Residente de EFyC. Centro de Salud de Barbastro, Aragón. España.
María Andreu Martí. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
Laura Revuelto Mendoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
María Victoria Tolosa Pinilla. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
Julia Hernández Modrego. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.

RESUMEN

El ictus isquémico agudo es una urgencia tiempo-dependiente que puede producir muerte o discapacidad persistente. Tras la reperfusión, la vigilancia neurológica, hemodinámica y respiratoria, la detección de disfagia y la prevención de complicaciones condicionan el pronóstico. Se presenta un caso clínico simulado de un varón de 73 años con oclusión del segmento M1 de la arteria cerebral media izquierda, tratado con trombólisis intravenosa y trombectomía mecánica con reperfusión completa. Al ingreso en la unidad de ictus mostraba afasia motora, hemiparesia derecha, disfagia orofaríngea, dependencia para las actividades básicas y ansiedad. Se efectuó una valoración integral según las catorce necesidades de Virginia Henderson y se elaboró un plan individualizado con las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC. Se priorizaron el riesgo de aspiración, el deterioro de la movilidad, el déficit de autocuidado, el deterioro de la comunicación verbal, el riesgo de caídas y la ansiedad. Las intervenciones incluyeron cribado y reevaluación de la deglución, posicionamiento y alimentación segura, monitorización neurológica, movilización progresiva, prevención de lesiones, comunicación adaptada, educación familiar y coordinación multidisciplinar. Tras diez días, el paciente presentó mejoría neurológica y funcional, toleró una dieta adaptada y fue trasladado a rehabilitación. El caso muestra que la planificación enfermera estructurada facilita la continuidad asistencial y permite vincular problemas, objetivos medibles e intervenciones basadas en la evidencia.

PALABRAS CLAVE

Accidente cerebrovascular, disfagia, trombectomía, cuidados de enfermería, rehabilitación, planificación de atención al paciente.

ABSTRACT

Acute ischemic stroke is a time-dependent emergency that may cause death or persistent disability. After reperfusion, neurological, haemodynamic and respiratory surveillance, dysphagia detection and complication prevention strongly influence prognosis. This simulated case report describes a 73-year-old man with a left middle cerebral artery M1 occlusion treated with intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy, achieving complete reperfusion. On admission to the stroke unit, he presented with expressive aphasia, right hemiparesis, oropharyngeal dysphagia, dependence in basic activities and anxiety. A comprehensive assessment based on Virginia Henderson’s fourteen needs was performed, followed by an individualized NANDA-I, NOC and NIC care plan. Priorities were risk for aspiration, impaired physical mobility, self-care deficit, impaired verbal communication, risk for adult falls and anxiety. Nursing actions included dysphagia screening and reassessment, safe positioning and feeding, neurological monitoring, progressive mobilization, injury prevention, supported communication, family education and multidisciplinary coordination. After ten days, neurological and functional status improved, an adapted oral diet was tolerated and the patient was transferred for inpatient rehabilitation. Structured nursing planning supported measurable, evidence-based and continuous care.

KEY WORDS

Stroke, dysphagia, thrombectomy, nursing care, rehabilitation, patient care planning.

INTRODUCCIÓN

El ictus se define como la aparición aguda de signos neurológicos atribuibles a una alteración vascular cerebral. La mayoría de los episodios son isquémicos y se producen por la oclusión de una arteria, con interrupción del flujo sanguíneo y pérdida progresiva de tejido cerebral viable. Constituye una causa principal de muerte y discapacidad; además, la carga asistencial aumenta por el envejecimiento poblacional y la supervivencia con secuelas. La Organización Mundial de la Salud destaca que la rehabilitación debe comenzar en cuanto la situación clínica sea estable y mantenerse mediante un enfoque multidisciplinar¹.

La atención inicial persigue reconocer el cuadro, determinar la hora de inicio, excluir hemorragia mediante neuroimagen, identificar una oclusión de gran vaso y seleccionar la estrategia de reperfusión. La guía AHA/ASA de 2026 amplía las indicaciones de trombólisis con tenecteplasa y trombectomía endovascular en pacientes seleccionados, manteniendo la necesidad de circuitos rápidos y monitorización especializada². Tras la trombectomía, la enfermera vigila el nivel de conciencia, la puntuación NIHSS, la presión arterial, la glucemia, la temperatura, el ritmo cardiaco y el punto de acceso vascular; también debe detectar hemorragia, edema cerebral, empeoramiento neurológico o complicaciones del procedimiento^3-5.

La disfagia es frecuente después del ictus y puede ocasionar aspiración, neumonía, deshidratación y desnutrición. No debe administrarse alimento, líquido ni medicación oral hasta completar un cribado validado. Cuando el resultado es patológico, se requiere valoración especializada y, si procede, exploración instrumental. Las modificaciones de textura y viscosidad deben indicarse a partir de una evaluación individual y revisarse conforme evoluciona la deglución; la higiene oral y el posicionamiento completan la estrategia preventiva^6,7.

La recuperación no depende únicamente del déficit motor. La comunicación, el estado emocional, la continencia, la nutrición, la integridad cutánea, la seguridad y la participación familiar forman parte del resultado funcional. NICE recomienda evaluar estos dominios desde el ingreso, fijar objetivos significativos y ofrecer rehabilitación basada en las necesidades, con intervención coordinada de enfermería, fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia, nutrición, psicología y trabajo social⁸.

El modelo de Virginia Henderson permite ordenar la valoración según el grado de independencia en catorce necesidades. La formulación posterior mediante NANDA-I y la selección de resultados NOC e intervenciones NIC aportan un lenguaje común, facilitan la evaluación y hacen visible la contribución enfermera^9-12. El objetivo de este trabajo es describir el razonamiento clínico y el plan de cuidados de un paciente simulado con ictus isquémico tratado mediante reperfusión, con especial atención a la disfagia, la movilidad, el autocuidado, la comunicación y la continuidad asistencial.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Características y antecedentes:

Varón de 73 años, jubilado, independiente para las actividades básicas e instrumentales antes del episodioíndice de Barthel previo: 100/100. Vive con su esposa en un domicilio con ascensor y mantiene relación estrecha con dos hijas. Antecedentes: hipertensión arterial, dislipemia y tabaquismo hasta los 60 años. Tratamiento habitual: enalapril 20 mg/24 h y atorvastatina 20 mg/noche. Sin alergias medicamentosas conocidas. No constaban ictus previos ni deterioro cognitivo.

Inicio, atención urgente y reperfusión:

A las 08:10 h, durante el desayuno, presentó desviación de la comisura bucal, pérdida de fuerza en el hemicuerpo derecho e incapacidad para expresarse. Su esposa activó emergencias a las 08:18 h. A la llegada del equipo extrahospitalario se objetivaron TA 178/96 mmHg, FC 96 lpm irregular, SatO₂ 96% basal, glucemia capilar 124 mg/dl y Glasgow 13. Se activó código ictus y el paciente llegó al hospital a las 08:55 h. La valoración inicial mostró NIHSS 16.

La tomografía computarizada descartó hemorragia y la angiografía por TC identificó una oclusión del segmento M1 izquierdo, con ASPECTS 9. Tras verificar criterios y ausencia de contraindicaciones, se administró tenecteplasa intravenosa y se realizó trombectomía mecánica por vía femoral, alcanzando reperfusión mTICI 3 a las 10:42 h. No se observaron complicaciones inmediatas. Ingresó en la unidad de ictus para vigilancia estrecha.

Valoración al ingreso en la unidad de ictus: Véase tabla en anexos.

Se colocó sonda nasogástrica tras la evaluación inicial para administrar nutrición, hidratación y medicación de forma segura. Logopedia realizó valoración clínica y, posteriormente, fibroendoscopia de la deglución, confirmando retraso del reflejo y residuos faríngeos con penetración de líquidos finos. Se pautaron maniobras compensatorias y dieta de textura adaptada cuando la reevaluación lo permitió.

Evolución clínica resumida: Véase tabla en anexos.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente

Alterada al inicio por el riesgo de aspiración asociado a disfagia y disminución del control orofaríngeo, aunque mantenía SatO₂ de 96-98% sin oxígeno. Tos voluntaria débil y voz húmeda tras prueba controlada. Se vigilaron patrón respiratorio, secreciones, temperatura y signos de infección.

2. Comer y beber adecuadamente

Alterada. GUSS 9/20 y FEES compatible con disfagia. Permaneció inicialmente en dieta absoluta con hidratación y nutrición por sonda. Se registraron ingesta, balance, peso, tolerancia digestiva y seguridad. Antes del episodio seguía dieta variada, sin pérdida ponderal.

3. Eliminar por todas las vías corporales

Parcialmente alterada. Presentó urgencia urinaria funcional durante las primeras 48 horas por limitación motora, sin retención ni infección. Tendencia al estreñimiento por inmovilidad, cambio dietético y menor ingesta. Se evitó sonda vesical innecesaria y se implantó horario de eliminación.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas

Muy alterada. Hemiparesia derecha, equilibrio deficiente y dependencia en transferencias. Se valoró alineación, tono, dolor de hombro, tolerancia ortostática y riesgo tromboembólico. Requirió posicionamiento terapéutico y movilización progresiva individualizada.

5. Dormir y descansar

Alterada por el ambiente, las evaluaciones frecuentes y la preocupación por las secuelas. Refería sueño fragmentado y cansancio diurno. Se agruparon cuidados cuando fue clínicamente seguro y se redujeron luz y ruido nocturnos.

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse

Alterada. La paresia del miembro superior derecho y la apraxia leve impedían vestirse sin ayuda. Se promovió la técnica de vestir primero el lado afectado y desvestir primero el sano, respetando tiempo y privacidad.

7. Mantener la temperatura corporal

No alterada, pero en vigilancia. Permaneció afebril. Se controló temperatura porque la fiebre puede empeorar el daño neurológico y ser el primer signo de neumonía aspirativa u otra infección.

8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel

Alterada por dependencia parcial y riesgo Braden 14. Piel íntegra. Necesitó ayuda para higiene, cuidado oral, inspección de prominencias óseas y cambios posturales. El punto femoral permaneció limpio, sin sangrado ni hematoma expansivo.

9. Evitar peligros y evitar lesionar a otras personas

Alterada. Alto riesgo de aspiración y caída, tratamiento de reperfusión reciente y dificultad para comunicar síntomas. Se mantuvo entorno despejado, timbre accesible al lado sano, supervisión en movilizaciones y control de signos de hemorragia o deterioro neurológico.

10. Comunicarse con los demás

Alterada por afasia motora y disartria leve. Comprendía órdenes sencillas, pero necesitaba tiempo para responder. Se utilizaron frases breves, preguntas de sí/no, gestos, escritura con la mano izquierda y tablero de comunicación. La familia recibió pautas para no anticipar todas las respuestas.

11. Vivir según valores y creencias

No alterada de forma relevante. El paciente no solicitó atención espiritual. Expresó como prioridad recuperar autonomía y volver a casa. Se respetó su participación en decisiones mediante comunicación apoyada.

12. Ocuparse para sentirse realizado

Alterada. Aunque jubilado, realizaba gestiones domésticas y cuidaba un huerto. La pérdida brusca de autonomía generó temor a ser una carga. Se establecieron metas funcionales relacionadas con actividades significativas.

13. Participar en actividades recreativas

Alterada temporalmente. No podía leer con fluidez ni participar en sus rutinas. Se incorporaron radio, fotografías y conversaciones estructuradas como estímulos, evitando sobrecarga y fatiga.

14. Aprender y satisfacer la curiosidad

Alterada por la afasia, pero conservaba capacidad de aprendizaje con apoyos. Él y su esposa preguntaron por la deglución, la fibrilación auricular, la medicación y el riesgo de recurrencia. La educación se dio en sesiones breves, con demostración y comprobación de comprensión.

PLAN DE CUIDADOS NANDA-I, NOC Y NIC

Los diagnósticos se priorizaron por riesgo vital, seguridad, capacidad funcional y preferencias del paciente. Los resultados NOC se puntuaron en escala de 1situación más desfavorable a 5situación más favorable. Las etiquetas deben individualizarse y contrastarse con la edición NANDA-I 2024-2026 y las ediciones vigentes de NOC y NIC^9-11.

[00039] Riesgo de aspiración:

Relacionado con disfagia orofaríngea, paresia facial, tos ineficaz y déficit neurológico agudo.

Prioridad clínica: Muy alta; la aspiración puede causar obstrucción, hipoxemia y neumonía.

Resultados NOC y evaluación: Véase tabla en anexos.

Intervenciones NIC y actividades:

[3200] Precauciones para evitar la aspiración:

Mantener dieta absoluta hasta completar cribado de deglución; no administrar agua, alimentos ni medicación oral de prueba fuera del protocolo.
Colocar al paciente sentado a 90° durante la ingesta y mantenerlo incorporado al menos 30 minutos después.
Supervisar directamente las tomas, ofrecer volúmenes pequeños y comprobar que la boca queda libre de residuos.
Aplicar exclusivamente la textura y viscosidad prescritas tras valoración; suspender ante tos, voz húmeda, desaturación, fatiga o disminución del nivel de conciencia.
Mantener aspiración disponible cuando el riesgo lo justifique y vigilar signos respiratorios o febriles.

[1860] Terapia de deglución:

Coordinar valoración y reevaluaciones con logopedia y nutrición; registrar el nivel IDDSI tolerado.
Practicar las estrategias posturales y maniobras indicadas de forma individual, sin aplicar técnicas genéricas no evaluadas.
Realizar higiene oral al menos dos veces al día y después de comidas si quedan residuos.
Enseñar al paciente y a la familia a reconocer signos de aspiración y a respetar el ritmo de ingesta.

Evaluación: Al alta de la unidad toleraba dieta IDDSI 6 y líquidos finos en pequeños sorbos, permanecía alerta durante las comidas y no presentaba tos, fiebre ni desaturación. Objetivo alcanzado con necesidad de seguimiento.

[00085] Deterioro de la movilidad física:

Relacionado con alteración neuromuscular secundaria a ictus, manifestado por hemiparesia derecha, inestabilidad y dependencia para transferencias y marcha.

Prioridad clínica: Alta; condiciona autonomía y favorece caídas, trombosis, contracturas y lesiones cutáneas.

Resultados NOC y evaluación: Véase tabla en anexos.

Intervenciones NIC y actividades:

[0221] Terapia de ejercicios: ambulación:

Valorar fuerza, equilibrio, tono, fatiga, presión arterial y tolerancia ortostática antes de cada progresión.
Iniciar sedestación, bipedestación y marcha de forma gradual junto al equipo de rehabilitación, evitando movilización de alta intensidad en la fase inestable.
Utilizar el dispositivo de ayuda prescrito y reforzar una secuencia segura en transferencias.
Registrar distancia, nivel de ayuda, síntomas y recuperación tras la actividad.

[0840] Cambio de posición:

Mantener alineación corporal y proteger el hombro parético; nunca traccionar del miembro afectado.
Cambiar de posición según tolerancia y riesgo cutáneo, favoreciendo participación activa.
Colocar el miembro superior apoyado y visible, y revisar dolor, edema y presión.

Evaluación: Pasó de requerir ayuda de dos personas a caminar 20 metros con supervisión, ayuda ligera y bastón. Mejoró el Barthel de 35 a 70; objetivo parcialmente alcanzado y continuidad indicada en neurorrehabilitación.

[00108] Déficit de autocuidado: baño/higiene:

Relacionado con hemiparesia, alteración del equilibrio y fatiga, manifestado por necesidad de ayuda para higiene, aseo y manejo de útiles.

Prioridad clínica: Media-alta; afecta dignidad, integridad cutánea, autoestima y preparación para el alta.

Resultados NOC y evaluación: Véase tabla en anexos.

Intervenciones NIC y actividades:

[1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene:

Evaluar qué partes de la tarea puede realizar y ofrecer solo la ayuda necesaria.
Colocar materiales al alcance del lado sano y permitir tiempo suficiente, con instrucciones de un paso.
Favorecer higiene sentado, con superficies antideslizantes y supervisión.
Preservar intimidad, reforzar logros y evitar sustituir al paciente por rapidez.

[1800] Ayuda con el autocuidado:

Coordinar con terapia ocupacional técnicas compensatorias para vestido, aseo y uso del inodoro.
Enseñar al cuidador asistencia segura que promueva independencia y no sobreprotección.
Reevaluar diariamente y actualizar el nivel de ayuda en el plan de continuidad.

Evaluación: Al traslado realizaba higiene facial, oral y del tronco con preparación del material y supervisión; precisaba ayuda para extremidad inferior y ducha. Objetivo parcialmente alcanzado.

[00051] Deterioro de la comunicación verbal:

Relacionado con lesión neurológica, manifestado por afasia motora, dificultad para encontrar palabras y frustración al expresarse.

Prioridad clínica: Alta; puede impedir comunicar dolor, necesidades o deterioro clínico y reduce la participación.

Resultados NOC y evaluación: Véase tabla en anexos.

Intervenciones NIC y actividades:

[4976] Mejorar la comunicación: déficit del habla:

Presentarse, mantener contacto visual y reducir estímulos competitivos.
Usar frases breves, una idea cada vez y preguntas cerradas cuando sea necesario.
Dar tiempo para responder; no elevar la voz ni completar sistemáticamente las frases.
Facilitar tablero pictográfico, gestos, señalización y escritura con la mano no afectada.
Confirmar el significado del mensaje y asegurar un método fiable para pedir ayuda.

[4920] Escucha activa:

Observar lenguaje no verbal y validar frustración sin infantilizar.
Incluir al paciente en las conversaciones clínicas y dirigirle las preguntas antes que a la familia.
Coordinar objetivos y ejercicios funcionales con logopedia.

Evaluación: El paciente comunicaba necesidades básicas con palabras aisladas, gestos y tablero, comprendía instrucciones de dos pasos y mostraba menos frustración. Objetivo alcanzado para la fase aguda.

[00303] Riesgo de caídas del adulto:

Relacionado con hemiparesia, equilibrio alterado, urgencia urinaria, entorno desconocido y puntuación Morse de 65.

Prioridad clínica: Alta; una caída podría ocasionar traumatismo o hemorragia y retrasar la recuperación.

Resultados NOC y evaluación: Véase tabla en anexos.

Intervenciones NIC y actividades:

[6490] Prevención de caídas:

Identificar el riesgo en el plan y transmitirlo en cada relevo.
Mantener cama baja y frenada, iluminación adecuada, calzado cerrado y zona de paso despejada.
Situar timbre y objetos personales en el lado sano; verificar que sabe utilizarlos.
Acompañar transferencias y uso del baño con el nivel de ayuda establecido.
Evitar sujeciones rutinarias; emplear supervisión, anticipación de necesidades y educación.

Evaluación: No se produjeron caídas. Paciente y esposa verbalizaron la necesidad de pedir ayuda y demostraron transferencia supervisada segura. Objetivo alcanzado.

[00146] Ansiedad:

Relacionada con amenaza a la independencia, hospitalización súbita y dificultad para comunicarse, manifestada por inquietud, insomnio y verbalización gestual de miedo.

Prioridad clínica: Media; interfiere con descanso, participación y aprendizaje.

Resultados NOC y evaluación: Véase tabla en anexos.

Intervenciones NIC y actividades:

[5820] Disminución de la ansiedad:

Explicar procedimientos con mensajes breves y comprobar comprensión.
Anticipar el plan diario y los objetivos realistas de rehabilitación.
Facilitar la presencia familiar y participación del paciente en decisiones.
Enseñar respiración lenta y pausas durante tareas frustrantes.
Valorar síntomas persistentes de ansiedad o depresión y derivar si procede.

Evaluación: Dormía periodos más prolongados, participaba en objetivos y calificaba su ansiedad como 3/10 mediante escala visual. Objetivo parcialmente alcanzado; precisa seguimiento emocional.

TIEMPO DE CUIDADOS Y EVOLUCIÓN CLÍNICA

Durante las primeras 24 horas se priorizó la detección de complicaciones de reperfusión y del procedimiento endovascular. La exploración neurológica seriada no mostró deterioro, la presión arterial se mantuvo en el intervalo prescrito y el punto de punción femoral no presentó sangrado. La TC de control descartó transformación hemorrágica. La telemetría detectó fibrilación auricular paroxística, por lo que neurología y cardiología planificaron la prevención secundaria y el momento de inicio de anticoagulación según tamaño del infarto y riesgo hemorrágico.

La disfagia constituyó el problema de seguridad principal. La dieta absoluta inicial se acompañó de higiene oral rigurosa y nutrición enteral. Las reevaluaciones evitaron tanto una exposición prematura a líquidos como la prolongación innecesaria de la sonda. La familia practicó postura, velocidad, tamaño del bolo y observación de signos de alarma. La retirada de la sonda se decidió tras comprobar ingesta oral suficiente, administración segura de medicación y estabilidad respiratoria.

La movilización se adaptó diariamente al estado neurológico y hemodinámico. Enfermería integró el entrenamiento en las actividades cotidianas: giro en cama, sedestación para el aseo, transferencia al sillón y desplazamiento al baño. Esta práctica repetida, coordinada con fisioterapia y terapia ocupacional, aumentó la participación sin sustituir las sesiones específicas de rehabilitación.

Al décimo día, el NIHSS había descendido a 5 y el Barthel había aumentado a 70. Persistían paresia distal del miembro superior derecho, lentitud en la marcha y afasia no fluente, pero el paciente podía expresar necesidades y participar en autocuidados. Se realizó traslado seguro a neurorrehabilitación con conciliación farmacológica, nivel IDDSI, grado de ayuda, riesgo de caídas, objetivos funcionales y educación pendiente claramente documentados.

DISCUSIÓN

El caso integra dos etapas inseparables: la atención tiempo-dependiente y la prevención de daño secundario. La reperfusión precoz explica parte de la mejoría, pero el resultado funcional también depende de reconocer cambios neurológicos, evitar aspiración, mantener seguridad y activar rehabilitación. Las recomendaciones AHA/ASA y las declaraciones científicas de enfermería sitúan la vigilancia protocolizada después de trombólisis y trombectomía como una responsabilidad esencial^2-5.

La conducta ante la disfagia fue coherente con la guía ESO-ESSD: cribado antes de la vía oral, evaluación especializada ante resultado patológico, adaptación individual de texturas y entrenamiento dirigido al déficit⁶. La prescripción de líquidos espesados no debe convertirse en una medida automática o indefinida, porque puede reducir la ingesta y la satisfacción. Por ello, se utilizó como intervención temporal, acompañada de reevaluación instrumental, vigilancia de hidratación y participación del paciente.

La higiene oral merece especial atención. La aspiración de secreciones colonizadas puede contribuir a neumonía; NICE recomienda evaluar la boca y asegurar cepillado y cuidado supervisado cuando la persona no puede realizarlo sola⁸. En este caso, la higiene se incorporó al diagnóstico de riesgo de aspiración, en lugar de considerarla una tarea aislada.

El plan evitó una movilización uniforme. La intensidad se ajustó a estabilidad, fatiga y capacidad, y las metas se vincularon con actividades significativas. La rehabilitación especializada y coordinada desde la unidad de ictus, recomendada por NICE, permite convertir cada cuidado cotidiano en una oportunidad de práctica, sin sobrecargar al paciente⁸. La medición con NIHSS, Barthel, Morse, Braden y escalas NOC aportó una visión clínica y funcional complementaria.

La principal limitación es que se trata de un caso simulado. No permite atribuir causalidad ni generalizar resultados y no sustituye los protocolos locales. Su valor reside en mostrar un proceso de razonamiento reproducible: valoración, priorización, objetivos, intervenciones y reevaluación. En un caso real destinado a publicación serían necesarios consentimiento informado, anonimización y revisión de los requisitos editoriales.

CONCLUSIONES

El paciente con ictus isquémico sometido a trombólisis y trombectomía requiere cuidados enfermeros especializados desde la vigilancia postreperfusión hasta la preparación para la rehabilitación. La detección precoz de disfagia, la protección de la vía aérea, la movilización segura, el apoyo al autocuidado y a la comunicación, la prevención de caídas y la educación familiar fueron determinantes para una evolución sin complicaciones. La valoración de Virginia Henderson y el uso conjunto de NANDA-I, NOC y NIC permitieron organizar prioridades y demostrar cambios medibles. La continuidad asistencial debe incluir información explícita sobre deglución, movilidad, nivel de ayuda, comunicación, prevención secundaria y objetivos pendientes.

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ANEXOS

Valoración al ingreso en la unidad de ictus:

Parámetro	Resultado
Constantes	TA 148/82 mmHg; FC 88 lpm irregular; FR 18 rpm; SatO₂ 97% basal; T 36,6 °C.
Neurológico	Glasgow 14; NIHSS 10; afasia motora; paresia facial derecha; fuerza 2/5 en MSD y 3/5 en MID; sensibilidad disminuida a la derecha.
Deglución	Cribado GUSS 9/20: disfagia moderada-grave y alto riesgo de aspiración. Se mantiene dieta absoluta.
Funcionalidad	Barthel 35/100; precisa ayuda de dos personas para transferencia inicial. Morse 65: alto riesgo de caída.
Piel	Braden 14: riesgo moderado. Piel íntegra; equimosis leve y apósito limpio en acceso femoral.
Analítica	Hemograma y función renal sin alteraciones relevantes; glucemia 132 mg/dl; LDL 118 mg/dl; INR 1,0.
Pruebas posteriores	TC de control a las 24 h sin transformación hemorrágica. Telemetría: fibrilación auricular paroxística no conocida.

Evolución clínica resumida:

Momento	Situación y actuaciones principales
0-24 horas	Vigilancia neurológica y hemodinámica protocolizada; control del punto femoral; dieta absoluta; cabecero 30°; higiene oral; prevención de aspiración, caídas y lesiones cutáneas.
Días 2-3	NIHSS 8. Inicio de sedestación y transferencias con fisioterapia. Nutrición enteral por sonda. Comunicación mediante preguntas cerradas, gestos y tablero pictográfico.
Días 4-6	Mejora del control postural y de la fuerza. FEES de control: inicio de dieta IDDSI 4 y líquidos IDDSI 2 con supervisión directa. Retirada de sonda tras demostrar ingesta suficiente.
Días 7-10	Marcha 20 metros con ayuda y bastón de cuatro puntos; Barthel 70/100; NIHSS 5. Dieta IDDSI 6 y líquidos finos en volúmenes pequeños, sin signos clínicos de aspiración.
Día 10	Traslado a unidad de neurorrehabilitación. Plan escrito de deglución, movilidad, prevención secundaria, medicación y signos de alarma entregado al paciente y la familia.

Resultados NOC y evaluación:

Resultado e indicadores	Inicial	Objetivo	Final
[1010] Estado de deglución: control oral, elevación laríngea, ausencia de tos o voz húmeda.	1	4	4
[1918] Prevención de la aspiración: postura, cumplimiento de textura y reconocimiento de signos.	1	4	4

Resultados NOC y evaluación:

Resultado e indicadores	Inicial	Objetivo	Final
[0208] Movilidad: equilibrio, transferencias, marcha y movimiento articular.	1	3	3
[0212] Movimiento coordinado: control del lado afectado y ejecución segura.	1	3	3

Resultados NOC y evaluación:

Resultado e indicadores	Inicial	Objetivo	Final
[0301] Autocuidados: baño: obtiene material, lava y seca el cuerpo, mantiene seguridad.	1	4	3
[0300] Autocuidados: actividades de la vida diaria.	1	3	3

Resultados NOC y evaluación:

Resultado e indicadores	Inicial	Objetivo	Final
[0902] Comunicación: expresión: usa palabras, gestos o ayudas para transmitir necesidades.	1	3	3
[0903] Comunicación: receptiva: comprende mensajes y sigue instrucciones.	3	4	4