Caso clínico, proceso de atención de enfermería. Úlceras isquémicas

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.61.21.001

 

 

AUTORES

1. Marta Uriol Lou. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
2. Sara Arteaga Lagunas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Laida Lara San Martín. Graduada en Enfermería. CS San José. Zaragoza.
4. Isabel Escuin Sanmartín. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
5. Lorena Sánchez Lorente. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. María Ortiz Pijuan. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

Las úlceras isquémicas ocurren cuando hay una reducción del flujo sanguíneo en las piernas. La deficiencia del flujo sanguíneo provoca la muerte de células y daña los tejidos. La mayor parte de este tipo de úlceras ocurre en pies y piernas y suelen ser lentas de sanar. La ateroesclerosis, es decir, arterias estrechas, es la causa más frecuente¹.

Se presenta un caso clínico de una mujer de 93 años que acude al centro de salud por presentar dos úlceras isquémicas de grado III.

Para este caso se ha realizado una valoración de las necesidades de Virginia Henderson estableciendo unos diagnósticos, objetivos, intervenciones y actividades enfermeras.

PALABRAS CLAVE

Úlcera isquémica, extremidad inferior, enfermería.

ABSTRACT

Ischemic ulcers occur when there is a reduction of blood flow in the legs. The deficiency of blood flow causes cell death and tissue damage. Most of these ulcers occur in the feet and legs and are usually slow to heal. Atherosclerosis, i.e. narrowed arteries, is the most frequent cause¹.

We present a clinical case of a 93-year-old woman who came to the health center with two grade III ischemic ulcers.

A Virginia Henderson needs assessment was performed for this case, establishing diagnoses, objectives, interventions and nursing activities.

KEY WORDS

Ischemic ulcer, lower extremity, nursing.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras isquémicas ocurren cuando hay una reducción del flujo sanguíneo en las piernas. La deficiencia del flujo sanguíneo provoca la muerte de células y daña los tejidos. La mayor parte de este tipo de úlceras ocurre en pies y piernas y suelen ser lentas de sanar. La ateroesclerosis, es decir, arterias estrechas, es la causa más frecuente. Aquellas afecciones en las cuales la piel se inflama y el líquido se acumula en las piernas también pueden provocar estas úlceras.

Existen varios síntomas de estas úlceras, como, por ejemplo: piel brillante, templada, seca y sin vello, no hay sangrado, cuando se eleva la pierna está fría y pálida al tacto…

Aquellas personas con mala circulación están en riesgo de padecer estas úlceras, pero existen además otras afecciones que pueden causarlas: enfermedades que causan inflamación de los vasos sanguíneos, presión arterial alta, enfermedad renal crónica, niveles altos de colesterol, tabaquismo, obstrucción de los vasos linfáticos.

El objetivo para tratar las úlceras isquémicas es restablecer la circulación de las piernas. Es posible tomar ciertos medicamentos y en algunos casos puede requerir cirugía. Los cuidados básicos son: mantener la herida limpia y vendada, cambiar el vendaje cada cuánto tiempo se lo indiquen, mantener secos el vendaje y la piel de alrededor, limpiar bien la herida antes del vendaje.

En caso de estar en riesgo de sufrir úlceras isquémicas hay que tomar ciertas medidas de prevención. Se debe revisar tanto pies como piernas todos los días, usar zapatos que no produzcan fricción ni ejerzan presión en los pies, no permanecer sentado ni estar de pie mucho tiempo en la misma posición, proteger los pies del frío, no caminar descalzo, no usar medias de compresión ni fajas y no meter los pies en agua caliente.

Se puede realizar ciertos cambios en el estilo de vida para ayudar a prevenir este tipo de úlceras, como dejar de fumar, en caso de diabetes mantener bajo control los niveles de azúcar en sangre, realizar ejercicio, dormir bien, consumir alimentos sanos, mantener buen control de la tensión arterial y los niveles de colesterol¹.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es un método racional y sistemático de planificación y proporción de asistencia sanitaria. Sus objetivos son: identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales, así como establecer planes de cuidados individuales. Lo usamos para establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones específicas desde enfermería que cubran tales necesidades. Consta de 5 etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer viuda de 93 años que acude al centro porque presenta dos úlceras isquémicas de grado III en el tobillo. Las úlceras isquémicas son lesiones que se producen por déficit de aportación sanguínea y procesos isquémicos crónicos. Además, es diabética y padece estreñimiento desde hace 2 semanas. Viene a la consulta a curar las úlceras todos los lunes, miércoles y viernes. No oye muy bien por lo que hay que gritar para hablar con ella y le cuesta andar por el dolor que le producen las úlceras. Además del dolor de las úlceras también le duele una pierna desde la rodilla hasta el tobillo. Se le cambia varias veces de cura porque no mejora.

Datos clínicos del paciente:

• Sexo: Mujer
• Edad: 93 años
• Año de nacimiento: 1931
• Lugar de nacimiento: Zaragoza
• Estado civil: Viuda.
• Alergias: No conocidas.
• Hijos: 1.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Vamos a utilizar el modelo de Virginia Henderson: 14 Necesidades Básicas.

Necesidad 1: Respirar normalmente (No alterada) Independiente.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente (Alterada) Independiente.

Es diabética por lo que sigue una dieta especial sin azúcar. Además, nos comenta que bebe poca agua, unos 2 vasos de agua al día. Es capaz de comer y beber por ella misma. No presenta ninguna alergia.

Necesidad 3: Eliminar los deshechos corporales (Alterada) Independiente

La paciente padece estreñimiento desde hace 2 semanas. Usa sola el WC y no utiliza absorbentes.

Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura (Alterada) Dependiente parcialmente

Lleva bastón porque le cuesta andar con las úlceras de los tobillos y el dolor que tiene en una pierna. A veces le acompaña su hijo a la consulta porque algún día se levanta y no puede andar del dolor que sufre. Se queja siempre del dolor. No puede subir escaleras y no realiza ejercicio.

Necesidad 5: Dormir y descansar (Alterada) Independiente.

No duerme bien por las noches porque tiene un dolor constante en la pierna que no le deja dormir. El ambiente en el que duerme es adecuado, pero no encuentra la postura correcta para que no le duela la pierna y pueda dormir. No toma medicación para dormir.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse (No alterada) Independiente.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

(No alterada) Independiente.

Necesidad 8: Mantener el cuerpo limpio (Alterado) Dependiente.

Tiene los pies muy mal, sobre todo las uñas. Le sale mucho pus de las uñas de los pies. No presenta muy buena higiene corporal. Posee dos úlceras isquémicas no muy grandes en el tobillo que no tienen buen aspecto. Normalmente no necesita ayuda a la hora de ducharse, pero cuando le duele la pierna sí que la necesita.

Necesidad 9: Prevenir los peligros ambientales (No alterada) Independiente.

Necesidad 10: Comunicarse (Alterada) Independiente.

Presenta sordera, por lo que la comunicación con ella se nos hace difícil ya que tenemos que gritar mucho para comunicarnos con ella.

Necesidad 11: Vivir según las creencias (Alterada) Dependiente parcialmente

Es religiosa, le gusta mucho ir a misa pero nos comenta que no puede ir ya casi por el dolor que tiene que no le permite andar. A veces le lleva su hijo en coche.

Necesidad 12: Trabajo satisfactorio (No alterada) Independiente.

Necesidad 13: Ocio y acciones recreativas (Alterada) Independiente.

Iba antes a nadar pero el dolor que tiene actualmente le impide ir. También iba a dar paseos con sus amigas pero ahora tampoco lo hace. Actualmente no realiza ningún tipo de deporte. Lee mucho y ve la televisión.

Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo (No alterada) Independiente.

Exploración física:

Se le realiza una exploración física que consiste en una serie ordenada de actuaciones que se realizan en el entorno con el fin de descubrir las señales de la enfermedad. Para ello le explicamos a la paciente en qué consiste y le pedimos permiso para efectuarlo. La exploración física consiste en: inspección, auscultación, percusión, palpación y toma de constantes.

• Inspección: camina lentamente, escucha mal, cara de cansancio, con ojeras, aparenta descuido personal…
• Auscultación: tonos arrítmicos.
• Percusión: golpeamos suavemente en diversas partes del cuerpo.
• Palpación: le exploramos el abdomen y le tomamos el pulso.
• Toma de constantes: Tensión arterial (135/97 mmHg), frecuencia cardiaca (82 latidos por minuto), saturación de oxígeno (98%), temperatura (36.4º), peso (64 kg), talla (156cm).

 

También valoramos el entorno y la familia. Ambas son apropiadas. La familia va a visitarla cada semana. A veces le acompaña su hijo o su nieto cuando tiene que ir a la consulta y le tratan muy bien.

Escalas:

Usamos la escala Barthel³ con el objetivo de saber que dependencia en las ABVD (actividades básicas de la vida diaria) tiene. Esta escala mide la capacidad del paciente para la realización de diez actividades básicas de la vida diaria. Nos sale como resultado 80 puntos, por lo que presenta una dependencia leve. También usamos la escala del dolor EVA⁴ para conocer la intensidad del dolor que padece. Puntúa el dolor con un 8, por lo que presenta un dolor intenso. Por último utilizamos la escala EVEA⁵ para valorar el estado de ánimo de la paciente. Después de realizarla nos damos cuenta de que se encuentra bastante triste y desanimada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), TAXONOMÍA NOC, OBJETIVOS Y TAXONOMÍA NIC.

Se van a identificar los correspondientes diagnósticos de enfermería con sus respectivos objetivos e intervenciones mediante la herramienta NNNConsult⁶.

1. NANDA: [00011] ESTREÑIMIENTO

• Definición: Disminución de la frecuencia normal de defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas.
• PES: Presenta incapacidad para defecar relacionado con la diabetes manifestado por propia palabra de la paciente.

 

Dominio: 3 Eliminación e Intercambio. Clase: 2 Función gastrointestinal.

Necesidad: 3 Eliminación. Patrón: 3 Eliminación.

NOC [1008]: ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIÓN ALIMENTARIA Y DE LÍQUIDOS

• Definición: Cantidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un período de 24 horas.

 

Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: K Digestión y Nutrición.

• Indicador: [100803] Ingestión de líquidos orales. Valoración en la escala Likert: 2
• Objetivo: Notará que va mejor al baño en un plazo de 4-5 días gracias a tomar alimentos y bebidas que le vayan bien para el estreñimiento y dejar de comer y beber aquellos que no sean adecuados.

 

NIC [5246]: ASESORAMIENTO NUTRICIONAL

• Definición: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.
• Actividades:
• Ayudar a la paciente a registrar lo que suele comer en 24 horas.
• Aconsejar una dieta adecuada.
• Comentar las necesidades nutricionales y la percepción de la paciente de la dieta recomendada.

 

Estas actividades serán llevadas a cabo por la enfermera. La enfermera le preguntará acerca de lo que come en 24 horas, le dará una dieta que tendrá que seguir y tendrá que acudir a revisiones semanales para comprobar qué tal va el estreñimiento y si esa dieta le va bien.

NOC [2010]: ESTADO DE COMODIDAD: FÍSICA

• Definición: Tranquilidad física relacionada con sensaciones corporales y mecanismos homeostáticos.

 

Dominio: 5 Salud percibida. Clase: U Salud y calidad de vida.

• Indicador: [201024] Estreñimiento. Valoración en la escala Likert: 1
• Objetivo: Se encontrará más tranquila y cómoda físicamente dentro de 7-8 días gracias a que ya no tendrá estreñimiento.

 

NIC [0450] MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO/IMPACTACIÓN FECAL

• Definición: Prevención y alivio del estreñimiento/impactación fecal.
• Actividades:
• Identificar los factores que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
• Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.

 

Estas actividades serán llevadas a cabo por la enfermera.

2. NANDA: [00198] TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO

• Definición: Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.
• PES: Presenta dificultad a la hora de dormir relacionado con el dolor que padece manifestado por las úlceras.

 

Dominio: 4 Actividad/Reposo. Clase: 1 Sueño/Reposo.

Necesidad: 5 Reposo/sueño. Patrón: 5 Sueño-reposo.

NOC [0008]: FATIGA: EFECTOS NOCIVOS

• Definición: Gravedad de los efectos observados o expresados de la fatiga crónica en el funcionamiento diario.

 

Dominio: 1 Salud funcional. Clase: A Mantenimiento de la energía.

• Indicador: [801] Malestar. Valoración en la escala Likert: 1
• Objetivo: Conseguirá dormir mejor dentro de 5-6 días gracias a medicamentos que se le recetan para que disminuya el dolor que padece y pueda descansar.

 

NIC: [1850] MEJORAR EL SUEÑO

• Definición: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
• Actividades:
• Determinar los efectos que tiene la medicación que toma la paciente en el patrón del sueño.
• Recetar medicación para dormir.

 

Estas actividades serán llevadas a cabo por la enfermera y el médico. La enfermera se encargará de determinar los efectos de la medicación y el médico de recetarla. Se hará una revisión a la semana de empezar a tomar la medicación para ver si le va bien o hay que cambiar a otra.

NOC: [2009] ESTADO DE COMODIDAD: ENTORNO

• Definición: Tranquilidad, comodidad y seguridad ambiental del entorno.

 

Dominio: 5 Salud percibida. Clase: U Salud y calidad de vida.

• Indicador: [200912] Cama cómoda. Valoración en la escala Likert: 3
• Objetivo: Tendrá un lugar en el que se sienta cómoda para poder descansar a partir de esta noche.

 

NIC: [6482] MANEJO AMBIENTAL: CONFORT

• Definición: Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima.
• Actividades:
• Determinar las fuentes de incomodidad.
• Colocarse en la cama de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineación corporal, apoyo con almohadas…).

 

Estas actividades serán llevadas a cabo por la paciente en su casa. Tiene que averiguar en qué postura está más cómoda y que cosas le viene bien colocarse para estar de forma que no le duela.

3. NANDA: [00193] DESCUIDO PERSONAL

• Definición: Constelación de conductas culturalmente enmarcadas que implican una o más actividades de autocuidado en las que hay un fracaso para mantener estándares de salud y bienestar socialmente aceptables.
• PES: Presenta descuido personal relacionado con la edad y la dificultad a la hora de moverse manifestado por una higiene personal insuficiente.

 

Dominio: 4 Actividad/Reposo Clase: 5 Autocuidado

Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad Patrón: 7 Autopercepción-

Autoconcepto

NOC: [0313] NIVEL DE AUTOCUIDADO

• Definición: Acciones personales para realizar actividades básicas de cuidado personal y las actividades instrumentales de la vida diaria.

 

Dominio: 1 Salud funcional. Clase: D Autocuidado.

• Indicador: [31301] Se baña. Valoración en la escala Likert: 2

 

[31305] Mantiene higiene personal. Valoración en la escala Likert: 2

• Objetivo: Presentará un aspecto mucho más limpio y cuidado dentro de 4 días gracias a la rutina de actividades de autocuidado.

 

NIC: [1800] AYUDA CON EL AUTOCUIDADO

• Definición: Ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria.
• Actividades:
• Establecer una rutina de actividades de autocuidado.

 

Esta actividad será llevada a cabo por la enfermera que diseñará una rutina diaria para que la paciente la lleve a cabo a partir de ahora. Tendrá que ir a revisiones cada 2 semanas para comprobar si lleva a cabo la rutina de actividades.

NOC: [0305] AUTOCUIDADOS: HIGIENE

• Definición: Acciones personales para mantener la higiene corporal y un aspecto aseado independientemente, con o sin dispositivo de ayuda.

 

Dominio: 1 Salud funcional. Clase: D Autocuidado.

• Indicador: [30516] Se cuida las uñas de los pies. Valoración en la escala Likert: 1
• Objetivo: Presentará en 10 días las uñas de los pies en buen estado gracias al podólogo.

 

NIC: [1680] CUIDADOS DE LAS UÑAS

• Definición: Fomentar un aspecto limpio, bien cuidado y atractivo de las uñas y prevenir la aparición de lesiones en la piel relacionadas con un cuidado unguenal inadecuado.
• Actividades:
• Explicar cómo tiene que realizar la limpieza de las uñas de los pies en su casa.
• Cortar las uñas de los pies.
• Observar si se produce algún cambio en las uñas de los pies.

 

Estas actividades serán llevadas a cabo por la enfermera y el podólogo. La enfermera se encargará de explicarle cómo debe realizar la limpieza de las uñas y se encargará de observar si ocurre algún cambio. El podólogo se encargará de cortarle las uñas de los pies y quitarle el pus que lleva. Deberá ir al podólogo cada 3 semanas e ir a la revisión con la enfermera cada mes.

NOC [1212] NIVEL DE ESTRÉS

• Definición: Gravedad de la tensión física o mental manifestada como consecuencia de factores que alteran un equilibrio existente.

 

Dominio: 3 Salud psicosocial. Clase: M Bienestar psicológico.

• Indicador: [121213] Inquietud. Valoración en la escala Likert: 2

 

[121214] Trastornos del sueño. Valoración en la escala Likert: 1

• Objetivo: Presentará una disminución del nivel de estrés en 12 días.

 

NIC [5270] APOYO EMOCIONAL

• Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
• Actividades:
• Animar a la paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad y tristeza.
• Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

 

Estas actividades serán llevadas a cabo por la enfermera cada semana y si va a peor tendrá que ir al psicólogo.

4. NANDA: [00132] DOLOR AGUDO

• Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.
• PES: Presenta dolor agudo relacionado con las úlceras manifestado por un autoinforme de intensidad del dolor utilizando la escala del dolor EVA con una puntuación de 8.

 

Dominio: 12 Confort. Clase: 1 Confort físico.

Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad Patrón: 6 Cognitivo-perceptivo.

NOC: [2109] NIVEL DE MALESTAR.

• Definición: Gravedad del malestar físico o mental observado o descrito.

 

Dominio: 5 Salud percibida. Clase: V Sintomatología.

• Indicador: [210901] Dolor. Valoración en la escala Likert: 2
• Objetivo: Notará una disminución del dolor en 1 semana gracias a la medicación rectada.

 

NIC: [2300] ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN

• Definición: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
• Actividades:
• Recetar medicación para el dolor.
• Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla.
• Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados.

 

Estas actividades serán llevadas a cabo por la enfermera y el médico. El médico se encargará de recetar la medicación y la enfermera le explicará todo y observará si se producen efectos adversos a los 5 días.

NOC: [1102] CURACIÓN DE LA HERIDA: POR PRIMERA INTENCIÓN

• Definición: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.

 

Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: L Integridad tisular.

• Indicador: [110211] Olor de la herida. Valoración en la escala Likert: 2

 

[110204] Secreción sanguinolenta de la herida. Valoración en la escala Likert: 3

• Objetivo: Presentará un mejor aspecto de las úlceras en 1 semana gracias a las curas que se le realizan.

 

NIC: [3660] CUIDADOS DE LAS HERIDAS

• Definición: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.
• Actividades:
• Limpiar con solución salina fisiológica.
• Aplicar una crema adecuada en la úlcera.
• Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.

 

Estas actividades serán llevadas a cabo por la enfermera 3 días a la semana (lunes, miércoles y viernes).

NOC [0208] MOVILIDAD

• Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.

 

Dominio: 1 Salud funcional. Clase: C Movilidad.

• Indicador: [20810] Marcha. Valoración en la escala Likert: 2
• Objetivo: Podrá moverse mejor y con mayor facilidad dentro de 1 semana gracias a la disminución del dolor.

 

NIC [0221] TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBULACIÓN

• Definición: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.
• Actividades:
• Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación.

 

Esta actividad será llevada a cabo por la enfermera.

5. NANDA: [00066] SUFRIMIENTO ESPIRITUAL

• Definición: Estado de sufrimiento relacionado con el deterioro de la habilidad para experimentar el sentido de la vida a través de conexiones con el yo, los otros, el mundo o un ser superior.
• PES: Presenta sufrimiento espiritual relacionado con la dificultad para moverse manifestado por la incapacidad para participar en actividades religiosas.

 

Dominio: 10 Principios vitales. Clase: 3 Congruencia entre

Valores/Creencias/Acciones.

Necesidad: 11 Creencias/valores. Patrón: 11 Valores-creencias.

NOC: [2011] ESTADO DE COMODIDAD: PSICOESPIRITUAL

• Definición: Tranquilidad psicoespiritual relacionada con autoconcepto, bienestar emocional, fuente de inspiración, y significado y objetivo de la propia.

 

Dominio: 5 Salud percibida. Clase: U Salud y calidad de vida.

• Indicador: [201110] Satisfacción espiritual. Valoración en la escala Likert: 3
• Objetivo: `Presentará mejor estado emocional en 2 semanas gracias a los servicios de oración.

 

NIC: [5424] FACILITAR LA PRÁCTICA RELIGIOSA

• Definición: Facilitación de la participación en prácticas religiosas.
• Actividades:
• Identificar las inquietudes del paciente respecto a la expresión religiosa.
• Buscar servicios de curación, meditación u oración que acudan a su casa.

 

Estas actividades serán llevadas a cabo por la enfermera. Se encargará de identificar las inquietudes y buscará servicios de oración que acudan a su casa 1 vez a la semana.

EJECUCIÓN

Se plantean diferentes objetivos principales para el cuidado de la paciente. Para ello, se realizan una serie de intervenciones con diversas actividades.

El plan de cuidados ha sido puesto en práctica tal como lo diseñamos. Lo único que hemos tenido que cambiar ha sido el tipo de cura que se le realizaba ya que no mejoraba.

Nuestros objetivos prioritarios han sido hacer que desapareciera el dolor o disminuirlo y conseguir que consiga dormir mejor. Para conseguir esos objetivos hemos recetado medicación, la cual ha sido muy efectiva ya que ahora no tiene dolor y duerme bien.

Es muy importante registrar, dejar constancia de toda la información obtenida ya que si no se hace es como si no hubiera pasado. Todas las actividades han quedado registradas después de cada revisión. Todo lo que registramos debe estar escrito de forma objetiva. Hay que anotar entre comillas la información subjetiva que aporta el paciente. Además, los datos objetivos deben fundamentarse en pruebas y observaciones concretas, las anotaciones deben de ser claras y concisas y la letra tiene que ser legible.

EVALUACIÓN

En esta última etapa vamos a identificar si la paciente ha progresado adecuadamente o no, teniendo en cuenta los objetivos que habíamos planteado. Los resultados pueden ser: positivos, negativos, inesperados o anticipados.

• Objetivo: La paciente notará que va mejor al baño en un plazo de 4-5 días gracias a tomar alimentos y bebidas que le vayan bien para el estreñimiento y dejar de comer y beber aquellos que no sean adecuados. Valor en la escala Likert: 2
• Evaluación: El estreñimiento ha desaparecido. El resultado de este objetivo ha sido positivo ya que ha desaparecido el estreñimiento por completo. Hemos conseguido un resultado positivo pero se ha retrasado, ya que hemos tardado 7 días en vez del tiempo para el que estaba planificado. Puntuación actual en la escala Likert: 5
• Objetivo: La paciente se encontrará más tranquila y cómoda físicamente dentro de 7-8 días gracias a que ya no tendrá estreñimiento. Valor en la escala Likert: 1
• Evaluación: La paciente ahora se encuentra mucho más cómoda debido a que el estreñimiento ha desaparecido. El resultado de este objetivo ha sido positivo. Hemos conseguido un resultado positivo en el plazo estimado. Puntuación actual en la escala Likert: 5
• Objetivo: La paciente conseguirá dormir mejor dentro de 5-6 días gracias a medicamentos que se le recetan para que disminuya el dolor que padece y pueda descansar. Valor en la escala Likert: 1
• Evaluación: La paciente ahora duerme mucho mejor que antes. El resultado de este objetivo ha sido anticipado ya que se ha conseguido antes de los 5 días. Hemos conseguido que duerma mejor en un período de 3 días. Puntuación actual en la escala Likert: 5
• Objetivo: La paciente tendrá un lugar en el que se sienta cómoda para poder descansar a partir de esta noche gracias a las recomendaciones que le hemos dado. Valor en la escala Likert: 3
• Evaluación: La paciente ahora se siente mucho más cómoda en la cama y debido a ello puede descansar mejor. El resultado de este objetivo ha sido positivo. Hemos conseguido un resultado positivo en el plazo indicado. Puntuación actual en la escala Likert: 5
• Objetivo: La paciente presentará un aspecto mucho más limpio y cuidado dentro de 4 días gracias a la rutina de actividades de autocuidado. Valor en la escala Likert: 2
• Evaluación: La paciente presenta mejor aspecto. Se nota que sigue la rutina de actividades de autocuidado que le aconsejamos. El resultado de este objetivo ha sido anticipado ya que se ha conseguido antes de los cuatro días. Hemos conseguido que presente un aspecto más limpio y cuidado en dos días. Puntuación actual en la escala Likert: 5
• Objetivo: La paciente presentará en 10 días las uñas de los pies en buen estado gracias al podólogo. Valor en la escala Likert: 1
• Evaluación: La paciente no presenta el aspecto que queríamos lograr. El resultado de este objetivo ha sido negativo. Hemos conseguido que presente los pies un poco mejor de lo que estaban en un período de diez días pero no hemos logrado el objetivo. Puntuación actual en la escala Likert: 3
• Objetivo: La paciente presentará una disminución del nivel de estrés en 12 días. Valor en la escala Likert: 2
• Evaluación: La paciente tiene mejor estado de ánimo, ya no tiene el nivel de estrés que tenía. El resultado de este objetivo ha sido positivo. Hemos conseguido lograr el objetivo en el tiempo que habíamos planeado. Puntuación actual en la escala Likert: 5
• Objetivo: La paciente notará una disminución del dolor en 1 semana gracias a la medicación recetada. Valor en la escala Likert: 2
• Evaluación: El dolor ha disminuido por completo. El resultado de este objetivo ha sido positivo. Hemos conseguido un resultado positivo en una semana. Puntuación actual en la escala Likert: 5
• Objetivo: La paciente presentará un mejor aspecto de las úlceras en 10 días gracias a las curas que se le realizan. Valor en la escala Likert: 2
• Evaluación: Las úlceras presentan mejor aspecto pero no conseguimos el objetivo que queríamos. El resultado de este objetivo ha sido negativo. Hemos conseguido que las úlceras tengan un ligero mejor aspecto pero no hemos logrado el objetivo. Puntuación actual en la escala Likert: 4
• Objetivo: La paciente podrá moverse mejor y con mayor facilidad dentro de 1 semana gracias a la disminución del dolor. Valor en la escala Likert: 2
• Evaluación: La paciente ya puede andar mejor porque el dolor que le causaba no poder andar bien ha disminuido. El resultado de este objetivo ha sido positivo. Hemos conseguido nuestro objetivo en 2 semanas. Puntuación actual en la escala Likert: 5
• Objetivo: La paciente presentará mejor estado emocional en 2 semanas gracias a los servicios de oración. Valor en la escala Likert: 3
• Evaluación: La paciente ya se encuentra bien emocionalmente. El resultado de este objetivo ha sido positivo. Hemos conseguido que mejore el estado de ánimo en el tiempo que estaba previsto. Puntuación actual en la escala Likert: 5

 

En la gran mayoría hemos sido capaces de adaptar el plan a nuestra paciente. Lo único que tenemos que cambiar es el cuidado de los pies y de las úlceras ya que no hemos conseguido alcanzar nuestro objetivo al máximo.

 

CONCLUSIÓN

Las úlceras isquémicas además de poder producir un gran dolor en aquellas personas que las padecen, también pueden provocar incomodidad, trastornos del sueño, estrés…

Por ello, es fundamental aportar las medidas adecuadas para poder cumplir con todos los objetivos garantizando el bienestar del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

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5. Escala EVA de dolor | Tratamientoictus.com [Internet]. [citado 29 de octubre de 2020]. Disponible en: https://www.tratamientoictus.com/escala-eva-de-dolor-2/
6. NNNConsult [Internet]. [citado 29 de octubre de 2020]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

 

ANEXOS

ANEXO 1: ESCALA BARTHEL³:

 

ANEXO 2: ESCALA DEL DOLOR EVA⁴:

 

ANEXO 3: ESCALA EVEA⁵: