AUTORES
- Nerea Fernández Guitlein. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. C/ San Bosco 15, 50009, Zaragoza.
- Begoña Soler Lázaro. Enfermera. Centro Asistencial de Calatayud. Carretera Sagunto-Burgos s/n, 50300, Calatayud (Zaragoza).
- Mikel Monteagudo Marugán. Enfermero. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
- María García Sabroso. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
- Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).
- Juan Lorenzo Sanz. Enfermero. Hospital Universitario de Navarra. C/Irunlarrea, 3, 31008, Pamplona, Navarra.
RESUMEN
Acude a la consulta de enfermería una mujer de 45 años por un agravamiento de sus dolores de espalda en los últimos meses. Su estado de salud es generalmente bueno. Es hipertiroidea y sigue un tratamiento con levotiroxina sódica de 125 mcg diarios, el cual cumple adecuadamente. Además, es alérgica al látex y ha estado experimentando estreñimiento y hemorroides durante varios meses.
Su situación personal es exigente, ya que cuida de su madre de 78 años, quien padece Alzheimer en estadio II, y también de sus dos hijos, uno de ellos con problemas de comportamiento. Aunque cuenta con la ayuda de su marido en las tareas domésticas y el cuidado de su madre, a menudo es ella quien asume la mayor parte de las responsabilidades.
PALABRAS CLAVE
Dolores de espalda, estreñimiento, cuidado de familiares.
ABSTRACT
A 45-year-old woman visits the nursing consultation due to worsening back pain in recent months. Her overall health is generally good. She has hyperthyroidism and follows a treatment with 125 mcg of levothyroxine sodium daily, which she adheres to properly. Additionally, she is allergic to latex and she has been experiencing constipation and hemorrhoids for several months.
Her personal situation is demanding, as she cares for her 78-year-old mother, who has stage II Alzheimer’s disease, as well as her two children, one of whom has behavioral issues. Although her husband helps with household chores and caring for her mother, she often ends up taking on most of the responsibilities.
KEY WORDS
Back pain, constipation, family care.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 45 años acude a la consulta de enfermería ya que está integrada en el servicio de actividades preventivas del adulto. Tiene una situación de salud generalmente buena, pero en estos últimos meses sus dolores de espalda se han agravado.
Es una mujer hipertiroidea, con un plan terapéutico de levotiroxina sódica 125mcg administrado una vez al día por vía oral y lo cumple en su totalidad. Además, es alérgica al látex y lleva varios meses con estreñimiento y presencia de hemorroides.
Esta mujer se encarga de cuidar a su madre, una señora de 78 años con Alzheimer en estadio II, además de a sus dos hijos, un niño de 6 años y una adolescente un tanto problemática de 14 años. Aunque tiene un marido que le ayuda bastante en las tareas domésticas y en cuidar a su madre, algunas veces ella es la que se acaba encargando de toda la mayoría del tiempo.
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
RESPIRAR CON NORMALIDAD
La mujer no presenta ninguna dificultad en cuanto a esta necesidad. Muestra una respiración diafragmática con una frecuencia respiratoria de 15 respiraciones por minuto, una frecuencia cardiaca de 84 pulsaciones por minuto y una tensión arterial de 140/90 mmHg. Además de no ser fumadora y nunca haberlo sido, nadie de su entorno posee este hábito. Cabe destacar que cada año recibe la vacuna de la gripe.
COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA
La cuidadora pesa 56 kg y mide 163 cm, por tanto, presenta un IMC de 21.08 (normopeso). Realiza cinco comidas al día divididas de la siguiente manera:
- Desayuno: tostadas con miel y queso y una infusión.
- Media mañana: una pieza de fruta y frutos secos.
- Comida: ensaladas, pescado o carne blanca y una pieza de fruta.
- Merienda: yogur o fruta y una tostada.
- Cena: ensalada o sopa, pollo o pavo y un yogur.
Normalmente bebe agua y para cenar se suele acompañar de una cerveza. Tiene intolerancia alimenticia a los cítricos y al marisco porque cada vez que los toma presenta un episodio de náuseas y vómitos.
ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS FISIOLÓGICAS
En cuanto a la eliminación intestinal, se observa una frecuencia de 2 veces por semana con heces marrones oscuras y de consistencia dura. No practica hábitos para mantener la regularidad y manifiesta que cuando se estresa más de la cuenta acude más al baño. Cuando considera que tiene menos frecuencia intestinal hace uso de laxantes, ya que posee hemorroides y confiesa que no quiere que estas se agraven por culpa del estreñimiento.
Por otro, tiene una frecuencia urinaria de 6-7 veces al día, con una orina de color amarillenta.
La mujer expresa transpirar con mucha frecuencia y en abundancia. Su ciclo menstrual es de 28 días con una menstruación poco intensa que suele durar de 2-3 días.
MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
Debido al poco tiempo libre que dispone, no realiza ninguna actividad deportiva. Sin embargo, todos los días acompaña a su madre a pasear durante 30 minutos a un ritmo un tanto lento, pero manifiesta no sentirse satisfecha con su actividad diaria. Antes solía ir a andar en bici con su marido aproximadamente una hora casi todos los días y se sentía mejor físicamente.
Explica que sus dolores de espalda se incrementan durante la jornada laboral ya que sus movimientos consisten básicamente en agacharse continuamente.
Presenta buena movilidad en las extremidades y un equilibrio estable.
DORMIR Y DESCANSAR
Tiene un buen hábito de dormir y descansar que consiste en dormir 8 horas por la noche y descansar una hora de siesta por la tarde. No se despierta durante la noche y al levantarse se siente descansada.
UTILIZAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS: VESTIRSE Y DESVESTIRSE
Se viste adecuadamente con respecto a la época del año en la que se encuentra y generalmente con prendas y calzado cómodo como pueden ser deportivas. Su aspecto general es bueno y le da mucha importancia al mismo.
MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS Y LA MODIFICACIÓN DE LAS CONDICIONES AMBIENTALES
Su temperatura corporal ronda los 36ºC. Normalmente se expone a ambientes calientes debido a que el hospital en el que trabaja y su casa poseen sistemas de calefacción adecuados. Frente al clima frío de invierno en su ciudad acondiciona el domicilio a través de dicha calefacción.
Según su variabilidad térmica es friolera, y combate la fiebre con fármacos.
MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
La cuidadora presenta una piel hidratada, un cabello sano y un buen aspecto de la mucosa oral, lengua y dientes. Sus hábitos higiénicos se basan en un lavado corporal y de cabello diario y bucal después de cada comida. Le da importancia a la higiene y le gusta cuidarse a sí misma.
EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS
Tiene un nivel de conciencia total y no presenta ningún tipo de prótesis. Acude a las revisiones del servicio de actividades preventivas en el adulto. Cada vez que tiene molestias musculoesqueléticas acude al fisioterapeuta. Sin embargo, cuando estas se agudizan hace uso de analgésicos (ibuprofeno).
Considera tener un estado emocional bueno, aunque últimamente se siente triste y estresada. A la hora de afrontar cambios y situaciones difíciles se siente aliviada al hablar con su grupo de amigas y también le relaja el uso de terapias alternativas ya que toma gotas de flores de Bach ante estas situaciones
COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANDO SENTIMIENTOS, EMOCIONES, NECESIDADES Y OPINIONES
Manifiesta tener buena relación con las personas de su entorno excepto algún roce con su hija mayor. Los fines de semana suele quedar con sus amigas, pero cada vez lo hace menos debido al poco tiempo que dispone para ello. Le gusta compartir sus experiencias con su familia más cercana y sus amigas.
VIVIR DE ACUERDO CON LAS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES
No comparte ninguna religión, pero desde siempre ha tenido afición por los valores budistas. Estos se basan principalmente en el respeto y la bondad y sufren cuando alguno de estos se altera. Además, tiene una total libertad para tomar sus propias decisiones.
REALIZAR ACTIVIDADES QUE PRODUZCAN SENSACIÓN DE UTILIDAD
Su situación laboral consiste en una plaza fija como limpiadora en un hospital con una jornada de 6 horas de 9h a 15h. Se siente satisfecha y valorada entre sus compañeros.
RECREARSE
Considera que las actividades recreativas son importantes para un estado de salud mental y emocional completo pero que le es imposible realizar alguna debido a su falta de tiempo libre.
APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR DE MANERA ADECUADA LOS RECURSOS SANITARIOS EXISTENTES
Posee estudios primarios. Se interesa sobre el aprendizaje en cuanto a su salud y cuando tiene alguna duda acude tanto al médico o a la enfermera de la familia para resolverla.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
NANDA1: (00061) Cansancio del rol del cuidador r/c la inquietud ante el futuro respecto a la salud de la persona cuidada y a la habilidad del cuidador para atenderla.
- NOC2:
- (2205) Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos. Indicadores: Conocimiento del proceso de la enfermedad.
- (2508) Bienestar del cuidador principal. Indicadores: Factores estresantes referidos por el cuidador. Satisfacción con las relaciones sociales.
- (1866) Conocimiento: gestión de tiempo.
- NIC3:
- (7040) Apoyo al cuidador principal. Se determinará el nivel de conocimientos del cuidador. Se proporcionará ayuda sanitaria de seguimiento al cuidador mediante llamadas de teléfono y/o cuidados de enfermería comunitarios.
NANDA1: (00011) Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides… entre otros factores.
- NOC2:
- (0501) Eliminación intestinal. Indicadores: Patrón de eliminación en el rango esperado.
- NIC3:
- (0450) Manejo del estreñimiento. Se administrará enemas si procede. Se consultará con el médico si persisten los signos y síntomas del estreñimiento o impactación. Se fomentará el aumento de la ingesta de líquidos.
NANDA1: (00168) Estilo de vida sedentario r/c habilidades inadecuadas para la gestión del tiempo.
- NOC2:
- (1866) Conocimiento: gestión del tiempo. Indicadores: Establece prioridades de actividades.
- NIC3:
- (200) Fomento del ejercicio.
Actividades:
- Evaluar la capacidad y la disposición del paciente para realizar ejercicio.
- Desarrollar un plan de ejercicios individualizado.
- Proporcionar información sobre los beneficios del ejercicio regular.
- Supervisar la respuesta del paciente al ejercicio y ajustar el plan según sea necesario.
CUIDADOS QUE PRESTA EL CUIDADOR Y CÓMO ESTOS REPERCUTEN EN ÉL:
Debido a que se trata del cuidado de una persona con Alzheimer moderado, hay un grado alto de dependencia en la cuidadora, la cual debe prestar una gran variabilidad de cuidados.
En cuanto a la oxigenación, la cuidadora adecua las condiciones del hogar, y en cuanto a la nutrición se encarga de la comprar y la preparación de los alimentos.
Por otro lado, le acompaña al lavabo y le cambia los pañales cada vez que la situación lo requiera. Cada vez que tiene que acudir a los servicios sanitarios le acompaña y le ayuda a deambular dentro de la casa ya que a veces se desorienta.
Además, la abuela suele presentar episodios de agitación durante las noches por lo que la cuidadora le administra hipnóticos para dormir.
Le ayuda tanto a escoger las prendas adecuadas a la estación como a vestirse y desvestirse. Dado al clima seco de su ciudad, la cuidadora adecua la temperatura del hogar lo mejor posible y vigila la temperatura corporal de la abuela de vez en cuando.
La higiene de la enferma la realiza en su totalidad la cuidadora supervisando tanto la de la abuela (que incluye lavado de cabello y pies, cortarle las uñas y prevenir y curar lesiones de la piel) como la del hogar.
Con el fin de que la abuela no sufra ningún tipo de accidente, la cuidadora adecua las condiciones del hogar, vigila a su madre el mayor tiempo posible y le administra la medicación, supervisando que esta no se automedique.
A la hora de acudir a los servicios sanitarios la cuidadora hace de intermediaria entre la enferma y los profesionales de la salud. Además, en todo momento intenta hacerle compañía a su madre y debido a esto es la depositaria de las inquietudes de esta. Le ayuda a distribuirse el tiempo y toma decisiones por la enferma.
En cuanto al tiempo de ocio la cuidadora le acompaña a pasear todos los días proporcionándole entretenimiento.
Por último, le proporciona recursos como cuadernos para la memoria para poder ejercitarla y también intenta enseñarle cómo mejorar su salud y bienestar.
Todos estos cuidados han repercutido en diferentes medidas al cuidador. Desde que la mujer cuida de su madre los cambios más significativos que se han presenciado son el incremento de comidas a destiempo, mayor consumo de alcohol, alteraciones en el ritmo intestinal por lo tanto ha aumentado la toma de laxantes. Practica menos actividad física y han incrementado los dolores de espalda, así como la toma de analgésicos (ibuprofeno). Si que ha notado que se encuentra más cansada, pero eso no ha modificado sus horas de descanso. Ya se ha mencionado que es una persona que le da mucha importancia al cuidado personal y desde que cuida a su madre no se dedica todo el tiempo que ella quisiera.
Cabe destacar que se nota más irritada, más nerviosa y un tanto deprimida. Debido a esta irritabilidad tiene dificultad para expresar sus sentimientos, y esto todavía se agrava más debido a que cada vez tiene menos relaciones sociales.
Ya se ha destacado varias veces la falta de tiempo que posee desde que se iniciaron los cuidados y esto le ha llevado a adaptar su jornada laboral reduciéndose dos horas y esto contribuye a la reducción de la economía en general.
En último lugar, debido a todas las repercusiones que han notificado en su salud manifiesta necesidad conocimientos y habilidades para mejor el cuidado.
VALORACIÓN DE LA SOBRECARGA DE CUIDADOR FAMILIAR:
A través de la escala Zarit se determinó que la cuidadora presenta una sobrecarga moderada, que se caracteriza casi siempre por temor en cuanto al futuro del familiar, siente que su madre depende en su totalidad de ella, siente que no tiene una vida privada y que su vida social se ha visto perjudicada desde que se imparten los cuidados además de expresar que casi siempre se siente muy sobrecargada.
Bastantes veces siente que no dispone de tiempo suficiente para ella, lo que afecta de manera negativa a su relación con amigos y algunos miembros de la familia. Además de sentirse tensa cuando tiene que impartir los cuidados, siente que ha perdido el control de su vida desde que se manifestó el Alzheimer en su madre.
Del mismo modo, a veces se siente incómoda para invitar amigos a casa ya que, en ocasiones, se siente enfadada y agobiada cuando está con su madre. Cree que su familiar espera que ella le cuide como si fuera la única persona con la que puede contar y esto le inquieta debido a que piensa que no dispone de dinero suficiente para cuidarla en plenitud. En último lugar, ocasionalmente se siente insegura acerca de los cuidados que realiza.
La cuidadora consta de cinco personas cercanas de gran apoyo, su marido, tres amigas y una hermana que vive en el extranjero a la que llama con mucha frecuencia.
Se le realizado el cuestionario Mos para tratar de averiguar su escala de apoyo social.
En primer lugar, se detectó una puntuación mínima en cuanto a relaciones sociales de ocio y distracción ya que pocas veces tiene alguien con quien pasar un buen rato, alguien con quien relajarse y divertirse y alguien con quien hacer cosas que le sirvan para olvidar sus problemas.
En segundo lugar, se detectó una puntuación media en cuanto al apoyo emocional porque siempre o casi siempre puede contar con alguien cuando necesite hablar o un consejo de una persona que realmente lo desee, alguien en que confiar o con quien hablar de sus preocupaciones y alguien con quien compartir sus temores y sus problemas más íntimos. Sin embargo, manifestó que no muchas veces puede contar con alguien que comprenda sus problemas o que le informe y le ayude a entender una situación.
En tercer lugar, en cuanto a la ayuda material e instrumental se detectó una puntuación media debido a casi siempre tiene a alguien dispuesto a acompañarle al médico cuando lo necesita y alguien que le prepare la comida si ella no puede hacerlo, pero no tantas veces puede contar con alguien que le ayude cuando tenga que estar en la cama y alguien que le ayude con las tareas domésticas en su totalidad.
En último lugar, se detectó un apoyo afectivo muy bueno puesto que siempre recibe amor y afecto, siempre tiene alguien que le abrace y alguien a quien amar y hacerle sentirse querida.
VALORACIÓN FAMILIAR Y DE LA VIVIENDA
RESPIRAR CON NORMALIDAD
La familia ventila todos los días la viviendo al menos dos veces, una a primera hora de la mañana y otra a primera hora de la tarde. Ninguno de los miembros de la familia fuma, por tanto, el ambiente que se respira es agradable.
COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA
La comida la suelen preparar los padres de forma alternada, siendo esta muy variada y alimentos generalmente de origen natural. Intentan comer todos juntos a la llegada de la madre a la casa hacia las 15:15 horas.
ELIMINAR POR VIAS FISIOLÓGICAS
En general, la eliminación por vías fisiológicas de los miembros de la familia es buena excepto la de la madre que presenta estreñimiento desde que iniciaron los cuidados. Cabe destacar que todos preservan la intimidad del resto en los hábitos de eliminación.
MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
El niño va a clases de natación y la adolescente juega a balonmano en el equipo del colegio, pero la familia no realiza ningún ejercicio físico en conjunto.
DORMIR Y DESCANSAR
A consecuencia de que cada persona dispone de su propia habitación y de que viven en un barrio muy tranquilo y sin apenas molestias todos descansan al menos 8 horas al día.
UTILIZAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS: VESTIRSE Y DESVESTIRSE
Todos los miembros de la familia adecuan su vestimenta al clima, llevando entre semana ropa generalmente cómoda y arreglándose un poco más los fines de semana.
MANTENER LA TEMPERATURA
Poseen calefacción central para invierno y ventiladores en verano para tolerar los mejor los cambios de temperatura.
En su comunidad apagan la calefacción central por la noche, por lo tanto, la familia para cerciorarse de que la vivienda está a una temperatura adecuada por la noche, encienden los radiadores al máximo por la tarde.
MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
La vivienda se encuentra en condiciones higiénicas adecuadas, limpian la cocina todos los días y los baños dos o tres veces por semana. Además, todos los miembros de la familia se duchan una vez al día y se lavan los dientes después de cada comida.
EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS
La familia posee un buen estado de salud, los cuatro están integrados en los servicios preventivos de la cartera de servicios de atención primaria y la abuela acude al médico periódicamente debido a su condición patológica.
Cabe destacar que el mobiliario se adecua a las condiciones de la abuela además de las del niño pequeño para evitar accidentes.
COMUNICARSE CON LOS DEMÁS
Es una familia a la que le gusta compartir sus experiencias y pensamientos sobre todo en las comidas. Aunque últimamente están incrementando las discusiones con ella ya que esta dice que sus padres no le comprenden.
Los niños tienen buenas relaciones amistosas en el colegio y disfrutan mucho cuando pasan tiempo con sus amigos.
La familia conoce la existencia de la unidad de memoria para familiares (centro de apoyo en el Alzheimer) y hacen uso de ella cada vez que tienen un rato libre.
VIVIR DE ACUERDA CON LAS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES
Los padres intentan transmitirles a sus hijos los valores de respeto y bondad. La abuela como es cristiana católica antes solía ir a misa, pero desde que se le diagnosticó la enfermedad acude cada vez menos.
REALIZAR ACTIVIDADES QUE PRODUZCAN SENSACIÓN DE UTILIDAD
Por las mañanas los niños van al colegio y la madre trabaja mientras el marido se queda en casa cuidando de la abuela y por las tardes el marido trabaja en una fábrica y la mujer se queda cuidando de la familia. La mujer expresa que le gustaría que su marido le ayudará más en las responsabilidades de la casa y la familia.
RECREARSE
Los niños van al conservatorio de música una vez por semana. Y algunos días por la tarde cuando acaban de hacer los deberes bajan al parque que hay debajo de casa.
APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD
La abuela y los padres han completado sus estudios primarios y los niños aún están en el colegio. La mujer expresa que no hace falta tener grandes estudios para saber vivir bien, dice que es una familia que ha aprendido de la experiencia. El niño y la abuela no tienen conocimientos suficientes para el autocuidado, sin embargo, el resto de los componentes de la familia sí. Intentan ir al menos una vez al mes al cine o al teatro todos juntos para mantener los hábitos culturales.
VALORACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DEL CUIDADOR SOBRE LA FUNCIÓN FAMILIAR:
Según el cuestionario Apgar familiar la cuidadora posee una percepción normo funcional sobre su familia debido a que casi siempre conversan entre ellos sobre los problemas que tienen en casa, sobre las decisiones importantes que deben tomar en conjunto y además ella se siente querida por su familia. Asimismo, en ocasiones se queda satisfecha con la ayuda que recibe de esta y sobre el tiempo que pasan todos juntos.
Viven a las afueras de una ciudad pequeña con un clima seco (mucho frío en invierno y mucho calor en verano) y escasa contaminación.
Se encuentran dentro de un barrio muy familiar con diversos recursos comunitarios:
- Sanitarios: su hospital de referencia se encuentra a 3 minutos y su centro de salud a 12 minutos andando desde casa. Poseen una farmacia y una clínica dental a 2 minutos y un fisioterapeuta y un centro de ayuda al paciente con Alzheimer a 5 minutos.
- No sanitarios: hay un supermercado a 3 minutos y una frutería y una carnicería a 5 minutos andando desde casa. Al lado de casa están los contenedores y hay una zona verde con columpios y con una extensión bastante grande. El colegio y el polideportivo se encuentran a 8-10 minutos y el conservatorio de música a 5 minutos. Hay 4 bares y restaurantes a unos 3 minutos de casa cada uno y dos paradas de bus a unos dos minutos que comprenden casi todas las líneas de bus de la ciudad.
CONCLUSIÓN
La paciente, una mujer de 45 años, es cuidadora primaria de su madre con Alzheimer en estadio II, lo que ha generado un impacto significativo en su salud física, emocional y social. A pesar de mantener una buena salud general, el estrés y la carga física asociada con el cuidado de su madre han exacerbado su dolor de espalda, y ha desarrollado un estilo de vida sedentario y estreñimiento crónico, agravado por hemorroides.
La valoración mediante las 14 necesidades de Virginia Henderson revela que, aunque la paciente mantiene buenos hábitos en áreas como la higiene, el sueño, y la alimentación, sufre de sobrecarga emocional y física. Además, el cuestionario Zarit indica una sobrecarga moderada del rol de cuidadora, destacando sentimientos de estrés, aislamiento social, y preocupación constante por el futuro de su madre.
Las intervenciones propuestas incluyen el manejo del estreñimiento, fomento de la actividad física, y apoyo en la gestión del tiempo y las responsabilidades de cuidado. La paciente necesita mejorar sus habilidades de autogestión y recibir mayor apoyo emocional y social para reducir el impacto negativo que la carga de cuidadora está teniendo en su vida. Además, es esencial abordar su estilo de vida sedentario y proporcionar recursos que le permitan equilibrar mejor su tiempo y su salud física y emocional.
BIBLIOGRAFÍA
- Universidad de Valladolid – SSO [Internet]. Www-nnnconsult-com.ponton.uva.es. 2020 [cited 8 March 2019]. Available from: https://www-nnnconsult-com.ponton.uva.es/nanda/85
- Universidad de Valladolid – SSO [Internet]. Www-nnnconsult-com.ponton.uva.es. 2020 [cited 8 March 2019]. Available from: https://www-nnnconsult-com.ponton.uva.es/noc/201/85/
- Universidad de Valladolid – SSO [Internet]. Www-nnnconsult-com.ponton.uva.es. 2020 [cited 8 March 2019]. Available from: https://www-nnnconsult-com.ponton.uva.es/nic
