Caso clínico: neumonía por gripe A

6 marzo 2024

AUTORES

  1. María Valero Fernando. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  2. Miriam Montiel Aroca. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  3. Raquel Rodriguez Embid. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. Ana Isabel Sánchez Gómez. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Victoria Corbatón Gimeno. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  6. Mario Segura Sánchez. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

El caso que se presenta es una paciente de 91 años remitida al servicio de urgencias por aumento de la disnea con fiebre.

Es dependiente para las actividades básicas de la vida diaria y se encuentra institucionalizada.

Presenta un cuadro de tres días de evolución tratado por su MAP sin mejoría. Las pruebas realizadas en urgencias muestran una neumonía basal derecha por Gripe A.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, Gripe A, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

The case presented is a 91-year-old patient referred to the emergency department due to increased dyspnea with fever.

She is dependent on basic activities of daily living and is institutionalized.

He presents a three-day history of evolution treated by his MAP without improvement. The tests performed in the emergency room show right basal pneumonia due to Influenza A.

KEY WORDS

Pneumonia, Influenza A, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

La gripe A es una enfermedad infecciosa causada por el virus Influenza A. Se caracteriza por cuadros febriles de inicio súbito, tos intensa, cefalea, malestar general, mialgias y falta de apetito, y en algunos está acompañada por síntomas digestivos como náuseas, vómitos o dolor abdominal.

Este tipo de gripe conocido como gripe A o gripe porcina es transmitido directamente desde los cerdos a las personas o mediante transmisión persona-persona principalmente a través de aerosoles.

Para su prevención es importante no viajar a zonas declaradas de riesgo, evitar el contacto con personas infectadas, una correcta higiene de manos y la vacunación a los grupos de riesgos tales como personal sanitario o personas de la tercera edad.

En cuanto al tratamiento, está encaminado a paliar los síntomas asociados mediante antipiréticos y analgésicos, aunque en la actualidad existen fármacos inhibidores de la neuraminidasa tales como Osetaltamivir y Ranaimvir que han demostrado su eficacia especialmente si se comienza el tratamiento de forma precoz.

La gripe A no tratada adecuadamente y asociada a otras comorbilidades que presenta el paciente geriátrico puede generar complicaciones generalmente respiratorias tales como neumonía o bronconeumonía o complicaciones de tipo cardiaco que pueden provocar incluso la muerte1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 91 años que acude al servicio de urgencias por DISNEA CON FIEBRE.

  • Antecedentes personales: Deterioro cognitivo, HTA, DLP, DM tipo II, SAOS, obesidad mórbida e incluida en el programa de Paciente Crónico Complejo.
  • Medicación actual: Omeprazol 20 mg (1-0-0), Lantus (0-0-6U), Hidroferol un comprimido cada 30 días, Tardyferon 80 mg (1-0-0), Carduran 8 mg (1-0-0), Seguril 40 mg (1-0-1), Artedil 20 mg (0-0-1), Valsartán/hidroclorotiazida 320/25 (1-0-0), Nolotil si precisa, Quetiapina 25 mg (1-0-1), Diazepam 5 mg (1-1-2), Lexatin 1.5 mg si precisa, Mirtazapina 30 mg (0-0-1).
  • Intervenciones quirúrgicas: No constan.
  • Alergias: Intolerancia al Tramadol.

 

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente de 91 años que es trasladada al servicio de Urgencias en ambulancia convencional por disnea. Desde hace tres días en tratamiento con Levofloxacino por cuadro respiratorio y fiebre, con empeoramiento en las últimas horas con hipoxemia y somnolencia. A su llegada a urgencias estable hemodinámicamente y febrícula de 37,2ºC.

  • Exploración general: Tensión Arterial 128/62, Frecuencia Cardiaca 65 lpm, Temperatura 37,20 ºC, Saturación de Oxígeno 95% con GN a 2L. Consciente, Mutismo. Auscultación con sibilantes dispersos y roncus aislados. Abdomen blando, depresible y no doloroso. No hay edemas ni signos de TVP.
  • Pruebas complementarias:
    • ECG: RS a 60 lpm con alteraciones inespecíficas de la repolarización
    • AS: Hemograma 6300 Leucocitos con 78,6% de Neutrófilos, Hemoglobina 10,5.
    • Gasometría Arterial Basal: pH 7’35, pCO2 53, pO2 66, Bicarbonato 29’3, Sat. O2 91’6%
    • Bioquímica: Glucosa 233, Urea 227, Creatinina 3’25, Sodio 136’4, Potasio 6’1, Pro-BNP 624, PCR 2’54.
    • Analítica de orina: 500 Leucos/campo, nitritos (-).
    • Rx Tórax: Neumonía basal derecha.
    • Test de Ag COVID-19/Gripe: Negativos.
    • PCR COVID-19/Gripe/VRS: Positivo en Gripe A.
  • Tratamiento recibido en urgencias: Analítica sanguínea completa, analítica de orina, gasometría arterial basal, canalización de vía venosa periférica, gafas nasales a 2 L para saturación > 93%, Test Rápido Gripe-Covid, PCR virus respiratorios, Paracetamol IV.
  • Impresión diagnóstica: Neumonía Basal derecha por Gripe A.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación: Precisa de aporte de oxígeno con gafas nasales a 2 litros. Se aprecian sibilancias y roncus.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: Precisa de dieta túrmix y líquidos con espesante.
  3. Necesidad de eliminación: Incontinencia urinaria y fecal. Portadora de pañal.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Dependiente total, vida cama-sillón.
  5. Necesidad de descanso y sueño: Deterioro cognitivo con alteración del patrón del sueño, en tratamiento con Quetiapina y Diazepam.
  6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas: No puede vestirse y desvestirse por sus propios medios, necesita ayuda.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Febrícula en el momento de su acceso a urgencias. La familia refiere fiebre de hasta 38,5ºC en domicilio.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel: Integridad cutánea. Dependiente para el aseo.
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: Domicilio adaptado a sus necesidades.
  10. Necesidad de comunicarse: Mutismo en el momento de su acceso a urgencias. Los familiares no refiere alteración en la comunicación.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: Sin alteraciones.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Sin alteraciones.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Sin alteraciones.
  14. Necesidad de aprendizaje: Sin alteraciones.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC3,4,5

(000007) Hipertermia R/C enfermedad infecciosa (Gripe A) M/P elevación de la temperatura corporal.

Objetivos NOC:

  • Termorregulación (0800).

 

Intervenciones NIC:

  • Regulación de la temperatura (3900).
  • Tratamiento de la fiebre (3740).

 

(00032) Patrón respiratorio ineficaz R/C enfermedad infecciosa (Gripe A) M/P disnea.

Objetivos NOC:

  • Estado respiratorio (0415)

 

Intervenciones NIC:

  • Manejo de las vías aéreas (3140).
  • Monitorización respiratoria (3350).
  • Monitorización de los signos vitales (6680).

 

(000033) Deterioro de la respiración espontánea R/C enfermedad infecciosa M/P disnea.

Objetivos NOC:

  • Estado respiratorio: ventilación (0403).
  • Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402).

 

Intervenciones NIC:

  • Monitorización respiratoria (3350).
  • Ayuda en la ventilación (3390).
  • Manejo de las vías aéreas (3140).

 

(00095) Deterioro del patrón del sueño R/C deterioro cognitivo M/P inquietud.

Objetivos NOC:

  • Calidad del sueño (0404).
  • Horas de sueño (0401).

 

Intervenciones NIC:

  • Mejorar el sueño (1850).

 

CONCLUSIONES

Una de las principales causas de neumonía en el anciano durante el periodo invernal es la Gripe A que asociada a otras patologías que los pacientes geriátricos sufren de base hace que se encuentren en un estado crítico y surjan numerosas complicaciones. El papel de enfermería en estos casos es el control y manejo de la vía aérea, así como de los signos vitales para evitar el mayor número de complicaciones, así como administrar el tratamiento farmacológico pautado.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Del Pozo JL. Gripe A (H1N1) [Internet]. Pamplona: Universidad de Navarra [Consultado 25 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/gripe-a
  2. Visaus D, Oteo JA, Martínez J, Crratalà J. Influenza A(H1N1) pdm09-related pneumonia and other complications. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012; 30 (4): 43-48.
  3. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ed. Elsevier; 2018.
  5. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ed. Elsevier; 2018.

 

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