Caso clínico: trastorno límite de personalidad

25 enero 2023

Nº de DOI:10.34896/RSI.2023.58.62.001

AUTORES

Paula Gracia Ramiro. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de la Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Rebeca Fau García. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de la Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Enma Erdociaín Herrero. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de la Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Sonia Gracia Lou. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de la Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
Mónica Bitria Archilla. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de la Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
María Pilar Amor Rosillo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de la Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

El trastorno límite de la personalidad es un trastorno que impacta en la forma que piensas y sientes acerca de ti mismo y de los demás. Basado en el proceso enfermero y mediante la metodología NANDA, NOC y NIC, se realiza un plan de cuidados individualizado a un paciente de 22 años con este trastorno.

PALABRAS CLAVE

Trastorno de la personalidad, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Borderline personality disorder is a disorder that impacts on the way you think and feel about yourself and others. Based on the nursing process and using NANDA, NOC and NIC methodology, an individualised care plan is made for a 22 year old patient with this disorder.

KEY WORDS

Personality disorders, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El trastorno límite de la personalidad es un trastorno de la salud mental que impacta la forma en que piensas y sientes acerca de ti mismo y de los demás, causando problemas para insertarse normalmente en la vida cotidiana. Incluye problemas de autoimagen, dificultad para manejar las emociones y el comportamiento, y un patrón de relaciones inestables.

Los signos y síntomas que pueden encontrarse son los siguientes:

• Un miedo intenso de abandono, incluso llegar a medidas extremas para evitar una separación o un rechazo real o imaginario.

• Un patrón de relaciones intensas e inestables, como idealizar a una persona por un momento y luego creer que esa persona no muestra interés o es cruel.

• Cambios rápidos de identidad e imagen propias que incluyen el cambio de metas y valores, y verse a sí mismo como malo y como si no existieras.

• Períodos de paranoia relacionada con el estrés y pérdida de contacto con la realidad, que puede durar desde algunos minutos hasta algunas horas.

• Comportamiento impulsivo y riesgoso, como apuestas, conducción imprudente, sexo inseguro, ola de gastos, atracones o abuso de drogas, o sabotaje del éxito al dejar de repente un buen trabajo o terminar una relación positiva.

• Amenazas o conductas suicidas o autolesiones, a menudo en respuesta al miedo de separación o rechazo.

• Grandes cambios de humor que pueden durar desde algunas horas hasta algunos días, que pueden incluir felicidad intensa, irritabilidad, vergüenza o ansiedad.

• Sentimientos continuos de vacío.

• Enojo intenso, inadecuado, como perder el temperamento con frecuencia, ser sarcástico o amargado o tener peleas físicas^1,2,3,4.

OBJETIVO

Realizar un plan de cuidados individualizado ante un paciente con trastorno límite de personalidad.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 22 años, diagnosticada desde hace dos años de Trastorno Límite de Personalidad. Sin antecedentes médicos de interés.

Convive con sus padres y un hermano menor de edad.

Ingresa en la UTP (Unidad de Trastornos de Personalidad), tras permanecer 6 meses en lista de espera.

En el último año ha tenido tres accidentes con el coche por conducir a alta velocidad, lo que ha ocasionado que le retiren el carnet, con la consiguiente pérdida de su puesto de trabajo (era repartidora de una empresa de mensajería). Ahora depende económicamente de sus padres, a los que amenaza continuamente si no atienden de forma inmediata sus continuas peticiones de dinero, llegando a producirse cortes en las muñecas delante de su madre porque no tenía efectivo en casa. Ha tenido varias detenciones por pequeños hurtos y peleas. Realiza compras compulsivas de ropa de marca, consume marihuana de forma habitual y se ha prostituido de forma ocasional para conseguir dinero.

Nula conciencia de enfermedad. Ha abandonado la psicoterapia individual con un psicólogo privado y el tratamiento farmacológico pautado en la USMA (Unidad de Salud Mental de Adultos):

Paliperidona 6 mgs 1-0-0
Escitalopram 10 mgs 1-0-0
Topiramato 100 mgs 0-0-1
Depakine Crono 500 mgs ^® 0-0-3

Sus padres reconocen que es imposible convivir con ella y que temen por su integridad física, ya que las amenazas verbales son cada vez más graves.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Según los patrones funcionales de Marjory Gordon se realiza la valoración de enfermería⁵.

Patrón percepción mantenimiento de la salud.

El paciente tiene nula conciencia de la enfermedad. Abandona el tratamiento farmacológico. Además, consume marihuana de forma habitual.

Patrón nutricional-metabólico.

No se tiene información.

Patrón de eliminación.

No se tiene información.

Patrón de actividad y ejercicio.

No se tiene información.

Patrón de sueño y descanso.

No se tiene información.

Patrón cognitivo-perceptivo.

No se tiene información.

Patrón autopercepción-autoconcepto.

El paciente no tiene conciencia de su enfermedad.

Patrón rol-relaciones.

Convive con sus padres y un hermano menor de edad.

Patrón sexualidad-reproducción.

Se ha prostituido de forma ocasional para conseguir dinero.

Patrón adaptación tolerancia al estrés.

Es agresivo y realiza amenazas frente a su familia.

Patrón valores-creencias.

No se tiene información.

PROBLEMAS DETECTADOS:

Los problemas detectados son los siguientes:

Trastorno límite de personalidad.
Pérdida de su puesto de trabajo.
Dependencia económica.
Abandono del tratamiento farmacológico.
Consumo de marihuana de forma habitual.
Autolesiones.
Amenazas hacia su familia.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

DIAGNÓSTICOS INDEPENDIENTES:

NANDA: [00069] Afrontamiento ineficaz relacionado con incapacidad para conservar la energía adaptativa m/p habilidades de resolución de problemas insuficientes, conducta destructiva hacia los demás⁶.

NOC:

[1302] Afrontamiento de problemas.
[1405] Autocontrol de los impulsos.
[1630] Conducta de abandono del consumo de drogas.

NIC: [5250] Apoyo en la toma de decisiones.

Actividades:

Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones de forma clara y con todo el apoyo.
Facilitar la toma de decisiones en colaboración.
Servir de enlace entre el paciente y la familia.

NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrés.

NIC: [4354] Manejo de la conducta: autolesión.

Actividades:

Determinar el motivo, la razón o la dinámica subyacente de los comportamientos.
Retirar los elementos peligrosos del entorno del paciente.
Ayudar al paciente a identificar estrategias de afrontamiento más apropiadas y sus consecuencias.
NANDA: [00151] Automutilación r/c comunicación insuficiente entre padres y adolescente, mal uso de sustancias m/p cortes en el cuerpo.

NOC:

[1406] Autocontrol de la mutilación.
[1302] Afrontamiento de problemas.
[1211] Nivel de ansiedad.

NIC: [4370] Entrenamiento para controlar los impulsos.

Actividades:

Seleccionar la estrategia de solución de problemas adecuada al nivel de desarrollo y la función cognitiva del paciente.
Enseñar al paciente a «detenerse y pensar» antes de comportarse impulsivamente.
Elaborar un plan de acción para la resolución de problemas en el contexto de situaciones que sean significativas para el paciente.

NIC: [5330] Control del estado de ánimo.

Actividades:

Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y de los demás.
Poner en práctica las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y a los que le rodean del riesgo de daños físicos (suicidio, autolesiones, fugas, violencia).
Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
Reforzar el comportamiento, según corresponda.
Crear un ambiente que facilite la confianza.
NANDA: [00120] Baja autoestima situacional r/ alteración del rol social m/p conducta no asertiva, verbalizaciones de negación de sí mismo.

NOC:

[1205] Autoestima.
[1309] Resiliencia personal.
[1215] Conciencia de uno mismo.

NIC: [5400] Potenciación de la autoestima.

Actividades:

Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes.
Reafirmar los puntos fuertes personales que identifique el paciente.
Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.

NIC: [5100] Potenciación de la socialización.

Actividades:

Animar al paciente a desarrollar relaciones.
Fomentar la implicación en intereses totalmente nuevos.
Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
Ayudar al paciente a que aumente la conciencia de sus puntos fuertes y sus limitaciones en la comunicación con los demás.

NIC: [5390] Potenciación de la autoconciencia.

Actividades:

Ayudar al paciente a identificar las prioridades en la vida.
Facilitar la identificación por parte del paciente de sus formas de respuesta habituales a diversas situaciones.
Ayudar al paciente a ser consciente de sus autoafirmaciones negativas.
Facilitar la identificación por parte del paciente de sus formas de respuesta habituales a diversas situaciones.

DIAGNÓSTICOS INTERDEPENDIENTES:

Control emocional inestable secundario a falta de adherencia al tratamiento farmacológico y trastorno límite de personalidad.

Intervenciones:

[5330] Control del estado de ánimo.
[2380] Manejo de la medicación
[4510] Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas.
[5100] Potenciación de la socialización.
[4362] Modificación de la conducta: habilidades sociales.

EJECUCIÓN

Las actividades planificadas se han llevado a cabo satisfactoriamente y sin ningún problema. Con ello, se han cumplido los objetivos planteados.

Estas actividades han sido registradas en la historia clínica electrónica, pudiendo ver dicha evolución.

EVALUACIÓN

Para poder evaluar los objetivos planteados, se utiliza la escala Likert.

Los indicadores utilizados son los siguientes:

NOC: [1302] Afrontamiento de problemas.

[130207] Modifica el estilo de vida para reducir el estrés.
[130201] Identifica patrones de superación eficaces.
[130205] Verbaliza aceptación de la situación.
[130212] Utiliza estrategias de superación efectivas.

NOC: [1405] Autocontrol de los impulsos.

[140501] Identifica conductas impulsivas perjudiciales.
[140503] Identifica conductas que conducen a acciones impulsivas.
[140507] Verbaliza control de los impulsos.
[140516] Obtiene ayuda cuando presenta impulsos.

NOC: [1630] Conducta de abandono del consumo de drogas.

[163004] Identifica las consecuencias negativas del consumo de drogas.
[163008] Se compromete con estrategias para la eliminación de drogas.
[163003] Identifica los beneficios de eliminar el uso perjudicial de las drogas.
[163012] Utiliza estrategias para la modificación de la conducta.

NOC: [1406] Autocontrol de la mutilación.

[140604] Mantiene el compromiso de no autolesionarse.
[140606] No se autolesiona.
[140608] Obtiene ayuda cuando es necesario.
[140612] Sigue el régimen terapéutico.

NOC: [1302] Afrontamiento de problemas.

[130213] Evita situaciones excesivamente estresantes.
[130223] Obtiene ayuda de un profesional sanitario.
[130207] Modifica el estilo de vida para reducir el estrés.
[130217] Refiere disminución de los sentimientos negativos.

NOC: [1211] Nivel de ansiedad.

[121105] Inquietud.
[121139] Sobreexcitación.
[121140] Dificultad para relajarse.
[121126] Disminución de la productividad.

NOC: [1205] Autoestima.

[120506] Respeto por los demás.
[120514] Aceptación de críticas constructivas.
[120519] Sentimientos sobre su propia persona.
[120501] Verbalizaciones de autoaceptación .

NOC: [1309] Resiliencia personal.

[130902] Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas.
[130903] Expresa emociones.
[130901] Verbaliza una actitud positiva.
[130910] Asume la responsabilidad de sus propias acciones.

NOC: [1215] Conciencia de uno mismo.

[121504] Reconoce las capacidades mentales personales.
[121505] Reconoce las capacidades emocionales personales.
[121510] Reconoce los valores personales.
[121520] Expresa sentimientos a los demás.

CONCLUSIÓN

Con estos objetivos e intervenciones enfermeras se pretende una mejora de la paciente y por ello una mejora de la calidad de vida.

Respecto a las dificultades, la paciente abandona el tratamiento farmacológico por lo que habría que intentar la vuelta y adherencia correcta al tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

American Psychiatric Association. Guía de consulta de los Criterios Diagnóstico del DSM-5™; 2014.
Vallejo Ruiloba J. Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría. 7ª Ed. Elsevier Masson; 2011.
Palomo T, Jiménez-Arriero MA. Manual de Psiquiatría. Editores; 2009.
Araque Montiel D, Serrano Martínez FJ. Psiquiatría: Salud mental. 8ª Ed. Logoss; 2007.
Chozas JMV. Patrones Funcionales-Modelo de Marjory Gordon [Internet]. Enfermería Actual. 2022 [citado el 21 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/patrones-funcionales/
NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 21 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/